Anti-anginosos: opções terapêuticas

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Mariana M. de Almeida 13/10/20 
Antianginosos 
Angina desconforto/sensação de aperto no peito 
 Angina estável – angina de esforço. O individuo apresenta os sintomas no momento que exerce determinado 
esforço. 
Haverá um desequilibro entre o trabalho cardíaco (demanda cardíaca) é maior que a capacidade do músculo. Pode 
acontecer também em condições de redução do fluxo sanguíneo. Com isso, tendo em vista que estamos tendo 
pouco sangue precisamos ofertar ao paciente vasodilatadores. 
Opções terapêuticas: 
1. Nitrovasodilatadores – aumenta o fluxo de sangue. Ex: nitroglicerina, nitrito de amila e nitroprussiato de 
sódio (usando como anti-hipertensivo também). 
2. Beta-bloqueadores – atuam com objetivo de diminuir a demanda cardíaca 
Bloqueadores de canal de cálcio não dihidropiridinicos (BCC 1º linha) – atuam com objetivo de diminuir a 
demanda cardíaca 
Deve ter cuidado ao associar beta-bloqueador e bloqueador de canal de cálcio tendo em vista que pode diminuir 
muito a demanda cardíaca e acabar ocasionando um choque cardiogênico. 
NITROGLICERINA  causa venodilatação (dilatação venosa), portanto reduz a pré-carga, pois haverá redução da 
pressão que o sangue exerce na parede do vaso. Logo, haverá melhora no retorno venoso e consequentemente a 
função cardíaca. 
A utilização de nitroglicerina no lado direito não é ideal, pois pioraria o quadro, tendo em vista forçaria a demanda 
devido ao aumento de sangue. 
Indivíduos que possuem ICC no lado direito podem ser tratados com furosemida (venodilatação além de diminuir a 
quantidade de liquido no tecido – diurético). 
NITRITO DE AMILA  causa arteriodilatação, portanto reduz a pós-carga. 
NITROPRUSSIATO DE SÓDIO  misto pois reduz tanto a pré como a pós-carga. Utilizado principalmente nas 
emergências hipertensivas por diminuir bastante a pressão arterial de modo rápido. Além disso possui a meia vida 
curta (2-3 min). É um fármaco fotossensível, dessa forma é preciso cobrir a cânula do soro. O tiacionato=cianeto faz 
parte da composição do nitroprussiato de sódio, que quando entra na célula haverá oxidação e geração de oxido 
nítrico e cianeto (inibe o ferro, fosforilação oxidativa – matando a célula). 
Podemos dar nitroprussiato até determinado tempo, mas não pode superar 48h, pois a produção do 
tiocianato=cianeto continua acontecendo mesmo após a eliminação do nitroprussiato o que pode levar a 
intoxicação. 
MECANISMO DE AÇÃO DOS NITROVASODILATADORES: o indivíduo ingere o nitrovasodilatdor, ele vai até a 
musculatura lisa e no interior da célula, as enzimas irão fazer uma reação para retirar os óxidos nítricos 
(desnitrificação – remoção do oxido nítrico) promovendo aumento do oxido nítrico e consequentemente ativação da 
enzima guanilil ciclase que é capaz de realizar a conversão de GTP (trifosfosfato de guanosina) em GMPc 
(monofosfato cíclico de guanosina). Esse GMPc irá ativar uma fosfolipase (enzima) que por sua vez vai retirar o 
fosfato da cadeia leve de miosina e dessa forma haverá relaxamento do vaso. 
Fosfodiesterase-5  a medida que vai aumentando o monofosfato cíclico de guanosina ela vai fazendo a 
degradação, portanto, é importante para regular essa substância. 
Mariana M. de Almeida 13/10/20 
Sidenefil (viagra)  ele atua inibindo a fosfodiesterase-5 e consequentemente haverá aumento do monofosfato 
cíclico de guanosina, aumentando bastante a dilatação. 
BCC NÃO DIHIDROPIRIDÍNICOS  verapamil e diltiazém (diminuem a força de contratilidade – ionotropicos 
negativo) 
Carvedilol  reduz a resistência vascular periférica (vasodilata) e reduz a frequência cardíaca. 
Metropolol  bloqueia receptor b1, tendo ação de redução da frequência cardíaca. 
Nebivolol  aumenta NO (vasodilatação) e cronotrópico negativo. 
Pindolol  beta 1 – pode ser usado em gestante pois não atravessa a barreira placentária. 
*** checar as diferenças e similaridades desses fármacos acima – prova 
PARTE 2  Angina instável – o individuo apresenta essa sintomatologia independente do esforço, acontecendo em 
repouso. 
Aterosclerose (ingestão de muita gordura, tabagismo, sedentarismo, elitismo são fatores que fomentam esse 
processo). 
Quando temos uma placa de ateroma presa no vaso  angina estável 
Quando a placa se desprende do vaso ou está na iminência de ruptura  angina instável 
Íntima 
Média (bastante fibras) 
Adventícia (bastante colágeno)