ACESSO CORONARIO

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ENDODONTIA I GIULIA BLANCO
2021-1
ACESSO CORONARIO
CAVIDADE PULPAR:
- Semelhante a anatomia externa do dente
- Modificações em sua morfologia
- Cavidade dividida em:
- CAMARA PULPAR
- PARTE DA COROA
- CANAIS RADICULARES
- PARTE DA RAIZ
UNIRRADICULAR NÃO TEM ASSOALHO APENAS
NO MULTIRRADICULAR POR TER QUE TER A
DIVISÃO DAS RAÍZES
SISTEMA DE CANAIS RADICULARES
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ZONA CRITICA APICAL
- Caracteristicas morfologicas do terco apical:
Canal cementário → EM VERDE LP onde tem cemento tem LG
JCD → JUNCAO CEMENTO DENTINARIO OU FORAME MENOR
VARIACOES ANATOMICAS
- Com idade → canal radicular e polpa vão estreitando conforme o tempo
- Presença de lesões cariosas → resposta da polpa de defesa, produzindo
dentina para tentar se afastar da cárie → estreitamento do espaço da
câmara pulpar
- Materiais restauradores → restauração do dente promove ação da polpa
que reage com dor ou produzindo dentina ou ambos
- Amalgama
- Resina composta
- Materiais forradores
- Traumatismo dentario que pode provocar calcificacao da mesma
- Calcificação e reabsorção → produz calcificações idiopáticas, que não tem
causa aparente, tendo alteração do volume da câmara pulpar ou mesmo a
reabsorção da raiz ou até mesmo interna
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ABERTURA CORONARIA:
- OBJETIVOS
- Localizar as entradas dos canais
- Alcançar direta e corretamente o acesso ao forame apical ou a
curvatura inicial do canal → acesso reto ao canal radicular ou pelo
menos até a primeira curvatura
- Conservação da estrutura dentinária
- INSTRUMENTAIS NECESSÁRIOS
- Canetas de Alta e baixa rotação (esmalte e dentina)
- Sondas exploradoras → atuam como extensão dos nossos dedos por
não ter como sentir os canais se ainda tem teto ou nao por isso
utilizamos as sondas como a extensão para localizar canal se esta
disponivel etc
- Curetas endodônticas → colheres de dentinas especiais para
endodontia
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- BROCAS ESFÉRICAS DIAMANTADAS: 1011, 1012, 1013 → atuam mais com
desgaste
- BROCAS CARBIDES: 02, 03,04 → baixa rotação por ser perigosa e
por ser lâminas cortam a dentina
- BROCA ENDO-Z → formato de cone em que na ponta é arredondada
para que não perfure o assoalho por ex ao estiver trabalhando em
dente multirradicular, para atuar nas paredes >>> tem corte lateral
remove teto cortando lateralmente chegou na câmara e trepanação
- ETAPAS DA ABERTURA CORONARIA
- Exposição da câmara pulpar → trepanação
- Remoção do teto da câmara pulpar e das projeções dentinárias →
levemente divergentes
- Desgastes compensatorios
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- Para realizar o acesso tem que estabelecer o ponto ou área de eleição →
em qual lugar do dente irei colocar minha broca para iniciar o trabalho >>
cada dente tem um ponto de eleição
- Analise radiografica
- Inclinação e posicionamento do dente no arco dental
- Relação coroa/ raiz
- Espessura do teto da câmara pulpar
- Forma de conveniencia (dps trepanou
removeu o teto)
- Sondagem dos orifícios de entrada dos
canais → certifica a entrada >>> se ta
com duvida se e canal ou nao
- Análise da necessidade de pequenos
desgastes → se a sonda estiver
entrando torta >>> desgaste para que
ela entre reta
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- Princípios fundamentais a serem observados durante a abertura
coronária
- Planejamento prévio e cuidadoso, apoiado na radiografia inicial de
diagnóstico
- A dimensão da abertura deverá ser a mais restritiva possível
- As aberturas deverão ser realizadas pela face lingual ou
palatina dos dentes anteriores e pelas faces oclusais dos
posteriores
- Eliminação de todo o teto da câmara pulpar
- Não provocar desgaste no assoalho da câmara pulpar dos
dentes bi ou multirradicular
- Primeira etapa da execução das aberturas até o início da
exposição pulpar, antes da instalação do isolamento absoluto
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- OBJETIVO DO ACESSO CORONÁRIO E RADICULAR:
- Obter uma linha reta da superfície oclusal ao terço
apical do canal
- Em canais curvos, o acesso reto a primeira curvatura
deve ser tentado
- PRINCÍPIOS DA ABERTURA DA CAVIDADE DE ACESSO:
- Remoção de todo o teto da câmara pulpar
- Obtenção de acesso reto e livre até a primeira curvatura do canal
- Preservação do assoalho da câmara pulpar OU SEJA NÃO PODE
ESTAR DESGASTADO
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- Conservação da estrutura dentária OU SEJA NAO PODE TA UM
ACESSO MUITO GRANDE
- Prover formas de resistência para permanência total do selamento
provisório → tratamento endodôntico precisa mais de uma sessão até
que seja concluído em uma sessao nao tera tempo de fazer uma
restauração definitiva então tem que colocar um selamento provisorio
(coltosol) → nao pode desgastar demais a tempo de não ter como
colocar um selamento provisório
- OBS.: SE HOUVER CÁRIE, REMOVER TODO TECIDO antes do acesso
- NUNCA DEIXAR O DENTE ABERTO SEMPRE COLOCAR O SELAMENTO
TEMPORÁRIO/ PROVISÓRIO → CURATIVO
- CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS
- Na avaliação clínica::
- Inclinação do dente
- Posicao da cuspide
- Anatomia interna similar a Anatomia externa
- Na avaliacao radiografica:
- Visualização e localização da câmara pulpar
- Visualização dos canais
- Angulacao radicular
- Calcificações pulpares
OBS>:::: PENSAR MUITO NO QUE VAI FAZER ANTES DE FAZER CONSELHO PARA A
VIDA
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- TECNICA DE ACESSO:
- 1 FASE: ACESSO À CÂMARA PULPAR
- Estabelece o ponto ou área de eleição
- Forma de contorno inicial → mais para triangular, oval
- Direção de trepanação ou seja a inclinação do dente
- PREPARO DA CÂMARA PULPAR
- CONFIGURAÇÃO FINAL DA ACV. INTRACORONARIA (FORMA DE
CONVENIENCIA)
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ATENCAO INCISIVO LATERAL SUPERIOR:
- CURVATURA APICAL PARA DISTAL → MAIOR CHANCES DE DESVIOS
- VARIACOES ANATOMICAS
- DENS INVAGINATUS
- DENTES CONOIDES
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PONTO OU ÁREA DE ELEIÇÃO TANTO PARA O INCISIVO CENTRAL QUANTO PARA O
LATERAL SUPERIOR:
- E O CENTRO DA FACE LINGUAL
- DIVISÃO DA FACE PALATINA EM TERÇOS
- CONFIGURAÇÃO TRIANGULAR, COM BASE VOLTADA PARA INCISAL
- APOIADA BROCA PARA COMEÇAR O PROCESSO CORONÁRIO → inclinação
da broca 45o com a face palatina da coroa e marcação dos pontos de
eleição
- Após penetração da parte ativa da broca esférica selecionada mudar o
direcionamento para o longo eixo do dente
- FORMA DE CONTORNO:
- Remoção do teto da câmara
pulpar
- FORMA DE CONVENIENCIA:
- Remoção do ombro palatino
- Desgaste da borda da parede incisal
- OBS!! NÃO É PARA DESGASTAR A
BORDA INCISAL
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ATENCAO!!!!
- COMPRIMENTO DO ELEMENTO
- CANAL AMPLO NO SENTIDO V-P
- PORCAO APICAL FINA
- PONTO OU ÁREA DE ELEIÇÃO:
- CENTRO DA FACE LINGUAL/PALATINA
- Forma circular ou até uma triangular com base terminando em ponta
de lança
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AREA DE ELEICAO
- Dividir o dente em 2 metades quanto a área de eleição vai ser no centro
Broca em torno de 45 graus em torno da face lingual a medida que aprofunda vai
inclinando para ela assumir o longo eixo do dente
FORMA DE CONTORNO
- Remoção do teto da câmara pulpar
- Sondar para ver se tem teto!!!
FORMA DE CONVENIENCIA
- Remoção do ombro palatino
- Desgaste da borda da parede incisal
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PONTO OU AREA DE ELEIÇÃO → TBM E NO CENTRO e início da preparação
sempre circular
- Divisão da face lingual em terços
- Marcação dos pontos de eleição
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AREA DE ELEICAO:
- FOSSA CENTRAL
- FROMA OVALADA NO SENTIDO VP
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AREA DE ELEICAO → MAIS CENTRAL E MAIS CIRCULAR
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PONTO OU ÁREA DE ELEIÇÃO:
- Direção de trepanação na parte central
do sulco central
- Broca paralela ao longo eixo do dente
deslocando no sentido VL >> nunca no MD
- ATENÇÃO!! NÃO REALIZAR MOVIMENTOS
NO SENTIDO MD- DIREÇÃO NO CANAL PALATINO →
DIRECIONAR A BROCA LEVEMENTE
PARA PALATINA
FROMA DE CONTORNO
- Remoção do teto da câmara pulpar
- Movimentos no sentido VP
FORMA DE CONVENIENCIA
- Remoção da parede dentinária lingual