Protocolo Cirurgia de Acesso Endodontico

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PROTOCOLO: 
CIRURGIA 
DE 
ACESSO 
ENDODÔNTICO 
 
 
 
 
Dactaiany Costa e Fabiana Barros 
Turma: 500501 
ACESSO AO CANAL RADICULAR 
“Um acesso correto é a porta para o sucesso” 
 O acesso ao canal radicular é o conjunto de procedimentos que vai possibilitar a 
chegada ao interior da cavidade pulpar e compreende: 
 A abertura coronária 
 O esvaziamento da câmara pulpar; 
 A localização e o preparo da entrada dos canais e 
 O preparo do terço cervical. 
 Um acesso bem realizado propiciará melhor luminosidade e visibilidade da 
câmara pulpar e/ou da entrada dos canais, facilitará o uso dos instrumentos que deverão 
fazer o seu preparo e criará condições adequadas para a obturação. Acessos 
executados de maneira descuidada e/ou sem a observação dos postulados básicos 
quase sempre determinam o insucesso da terapêutica endodôntica. É difícil alcançar 
um final exitoso com um início mal conduzido. 
 A correta realização desses procedimentos permitirá a chegada dos instrumentos 
endodônticos à constrição apical sem ou com um mínimo de interferências. 
 
 
 
 
 
PRINCÍPIOS BÁSICOS GERAIS 
 Algumas medidas preliminares básicas devem ser realizadas antes de iniciar o 
acesso propriamente dito: 
a) Verificar a inclinação do dente e das raízes no arco dentário. 
b) Remoção de toda dentina cariada e das restaurações que impeçam o adequado 
acesso aos canais radiculares. 
c) Alisar as superfícies pontiagudas dos dentes, que possam interferir na colocação do 
lençol de borracha e facilitar a realização do isolamento absoluto. 
d) Remover todos os planos inclinados da coroa que possam interferir no 
estabelecimento correto de referências externas, para a futura instrumentação e 
obturação dos canais radiculares. 
e) Estabelecer a área de eleição adequada de acordo com as características 
anatômicas do elemento dentário. 
 
 
 
 
 
 
ATENÇÃO!!! 
Os erros de diagnóstico e plano de tratamento são as principais causas de falhas do tratamento 
endodôntico, seguidas imediatamente pela falta de conhecimento a cerca da anatomia da cavidade pulpar. 
Portanto, o operador deve conhecer a anatomia interna dos diversos grupos dentais, capacitar-se para 
poder realizar o acesso livre e direto aos canais radiculares. 
 
MATERIAL NECESSÁRIO 
 
1. Material para o isolamento absoluto 
2. Kit clínico endodôntico (Espelho clínico, pinça clínica, Sondas 
exploradoras, cureta de pescoço longo). 
3. Brocas diamantadas e multilaminadas para alta rotação: 
Brocas diamantadas esféricas - acesso endodôntico, alto desempenho, 
remoção de restaurações metálicas. 
Pontas diamantadas cônicas - similar às esféricas, refinamento das paredes, 
ponta inativa – seguro menor custo. 
Broca Endo Z – acabamento da cavidade de acesso. 
4. Intermediário e cânulas de aspiração 
5. Limas de fino calibre. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Passo a passo do grupo: INSICIVOS e CANINOS 
O acesso é sempre feito na face palatina ou na lingual dos dentes 
 
PONTO DE ELEIÇÃO: 2 mm do cíngulo, em direção ao bordo incisal. 
Para uma localização segura do ponto faça a divisão da face oclusal em nove partes 
(como num “jogo da velha”). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO: a penetração inicial é realizada com a broca diamantada 
esférica (#1012, Carbide #2, ou de tamanho compatível com as dimensões da câmara 
pulpar) operada de modo que forme ângulo de aproximadamente de 45º com o longo 
eixo do dente. Penetra-se, em profundidade, em toda a espessura do esmalte. Após a 
penetração e quando a configuração inicial estiver delimitada, a posição da broca deve 
ser alterada para o sentido paralelo ao longo eixo do dente, aprofundando alguns 
milímetros, diminuindo a espessura da dentina em direção à câmara pulpar, até ter a 
sensação de “cair no vazio”. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FORMA DE CONTORNO: 
 
Incisivos: triangular regular, com a base voltada para incisal e o vértice voltado para o 
cíngulo. 
Atenção! 
Opere com toques leves, suaves e velocidade lenta. Esta última permite um melhor controle 
operatório e evita a realização do desgaste excessivo da estrutura dental sadia. 
Incisivo Canino 
 
 
 
 
 
 
Caninos: elipse ou oval com longo eixo no sentido cervical. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FORMA DE CONVENIÊNCIA: remova o teto e prepare as paredes vestibular e palatina 
da câmara pulpar com a broca de ponta inativa (Endo Z,3080,3082) trabalhe com a 
broca de dentro para fora. Remova os divertículos pulpares e complemente, tanto 
quanto possível, a forma do contorno. Com a cureta de pescoço longo remova as 
projeções de dentina que possam dificultar o acesso ao canal radicular. 
 
 
DESGASTE COMPENSATÓRIO: verifique, com o auxílio de uma sonda exploradora 
angulada, a existência ou não de remanescentes da parede vestibular da câmara pulpar. 
Constatada sua presença, a broca esférica voltará a ser usada até que eles sejam 
completamente removidos. Quando houver necessidade, e visando a um acesso 
retilíneo para facilitar o uso dos instrumentos endodônticos, é recomendável que você 
faça a remoção de um ombro presente na parede lingual ou palatal. 
 
 
 
LIMPEZA E ANTISSEPSIA DA CAVIDADE: após a conclusão da abertura coronária, o 
uso de curetas de tamanho adequado e soluções irrigadoras promoverá a remoção do 
conteúdo da câmara pulpar, deixando livre o acesso à entrada do canal radicular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PRÉ MOLAR SUPERIOR 
 
 
PONTO DE ELEIÇÃO: na face oclusal, no meio do sulco principal (mésio-distal). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO: a penetração inicial é realizada com a broca diamantada 
esférica (1011 ou Carbide 2) coloque no ponto inicial, paralela ao longo eixo do dente 
com uma leve inclinação na direção do canal palatino. Penetre para perfurar o esmalte 
e a dentina, até ter a sensação “cair no vazio”. 
 
 
 
 
 
FORMA DE CONTORNO: elipse com o longo eixo no sentido vestíbulo-palatal. 
 
 
 
 
 
 
 
FORMA DE CONVENIENCIA: Utilize uma broca esférica pequena, Carbide #2 ou #3, 
leve-a à câmara pulpar através de movimentos de tração, também pode-se utilizar uma 
ponta diamantada #2082 ou uma broca Endo Z. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DESGASTE COMPENSATÓRIO: concluída a abertura coronária, verifique com o 
auxílio de uma sonda exploradora angulada, a existência ou não de remanescentes do 
teto da câmara pulpar, eles correspondem aos divertículos vestibular e palatino 
 
 
 
 
 
LIMPEZA E ANTISSEPSIA DA CAVIDADE: a presença do assoalho da câmara pulpar, 
na maioria dos casos, em face da ocorrência de duas raízes, limita de maneira precisa 
a área a ser esvaziada. Uma cureta adequada às dimensões da câmara pulpar, 
juntamente com irrigações e aspirações, serão valiosos no esvaziamento da câmara 
pulpar. 
 
 
 
 
 
GRUPO DOS PRÉ MOLARES INFERIORES 
 
PONTO DE ELEIÇÃO: na face oclusal, no meio do sulco principal (mésio-distal). 
 
 
 
 
 
DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO: a penetração inicial é realizada com a broca diamantada 
esférica (1011 ou Carbide 2) coloque no ponto inicial, paralela ao longo eixo do dente. 
Penetre para perfurar o esmalte e a dentina, até ter a sensação “cair no vazio”. 
 
 
 
 
 
 
 
 
FORMA DE CONTORNO: oval ou elíptico com o longo eixo no sentido vestíbulo-palatal. 
 
 
Atenção! 
Para os primeiros pré-molares inferiores que apresentem uma cúspide lingual muito atrofiada, a haste 
da broca deve sofrer uma ligeira inclinação para lingual, assim, atingir a parte mais volumosada câmera 
pulpar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FORMA DE CONVENIÊNCIA: Utilize uma broca esférica pequena, Carbide #2 ou #3, 
leve-a à câmara pulpar através de movimentos de tração, também pode-se utilizar uma 
ponta diamantada #2082 ou uma broca Endo Z. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 (Fonte: Lopes & Siqueira, 2015) 
DESGASTE COMPENSATÓRIO: concluída a abertura coronária, verifique com o 
auxílio de uma sonda exploradora angulada, a existência ou não de remanescentes do 
teto da câmara pulpar, eles correspondem aos divertículos vestibular e lingual. 
 
Atenção! 
Embora o primeiro e o segundo pré-molares superiores difiram entre si no que se refere ao número de 
canais (53,7% dos segundos pré-molares têm um só́ canal), ambos apresentam câmaras pulpares 
muito semelhantes, o que justifica a adoção da mesma forma de conveniência. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LIMPEZA E ANTISSEPSIA DA CAVIDADE: a presença do assoalho da câmara pulpar, 
na maioria dos casos, em face da ocorrência de duas raízes, limita de maneira precisa 
a área a ser esvaziada. Uma cureta adequada às dimensões da câmara pulpar, 
juntamente com irrigações e aspirações, serão valiosos no esvaziamento da câmara 
pulpar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MOLARES SUPERIORES 
 
PONTO DE ELEIÇÃO: na face oclusal, no centro da fosseta central. 
Para uma localização segura do ponto faça a divisão da face oclusal em nove partes 
(como num “jogo da velha”). 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO: a penetração inicial é realizada com a broca diamantada 
esférica (1013 ou Carbide 4) coloque no ponto inicial com uma leve inclinação na direção 
do canal palatino. Penetre para perfurar o esmalte e a dentina, até ter a sensação “cair 
no vazio”. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FORMA DE CONTORNO: trapézio, com a base maior voltada para vestibular e a base 
menor voltada para a palatal. 
 
 
 
 
 
 
Fonte: Soares e Goldberg, p128, 2011. 
FORMA DE CONVENIÊNCIA: 
Escolha brocas de acordo com a dimensão da câmara pulpar (ex 3 ou 4), com 
movimentos de tração elimine a porção que abriga o corno pulpar palatino. Em seguida 
usando os mesmos movimentos, a broca deverá ser movida no sentido das cúspides 
disto e mésio-vestibular até que seja removido o teto que cobre essa área. Para concluir 
a forma de conveniência é recomendável utilizar uma ponta diamantada #2082 ou uma 
broca Endo Z. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS.: Com a parte angulada da sonda exploradora verifique se há ou não 
remanescentes do teto da câmara pulpar, especialmente nos vértices do trapézio, que 
correspondem aos divertículos. Se existirem, você deve remove-los. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Atenção! 
Preservar a ponte de esmalte dos primeiros molares superiores, pois ela constitui um elemento 
de reforço da coroa desses dentes. 
Canais das raízes: Raiz 
Mesiovestibular - MV1 e MV2, Raiz 
Distovestibular - DV e Raiz Palatina - P 
( Fonte: Lopes & Siqueira, p 440, 
2015) 
 
 
 
 
 
DESGASTE COMPENSATÓRIO: a localização do canal mésio-vestibular é dificultada 
pela convexidade da parede dentinária e pela inclinação de sua entrada. Para encontrá-
lo introduza o instrumento explorador de distal para mesial (Figuras 7.62 e 7.63). Use a 
broca Batt, Endo Z, ponta diamantada # 2082 ou outra similar. 
 
 
 
Fonte: Soares & Goldberg, p129, 2011. 
 
LIMPEZA E ANTISSEPSIA DA CAVIDADE: após a conclusão da abertura coronária, o 
uso de curetas de tamanho adequado e soluções irrigadoras promoverá a remoção do 
conteúdo da câmara pulpar, deixando livre o acesso à entrada do canal radicular. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ACESSO AO GRUPO DOS MOLARES INFERIORES 
 
PONTO DE ELEIÇÃO: Na face oclusal, na fosseta central. 
Para uma localização segura do ponto faça a divisão da face oclusal em nove partes (como 
um “jogo da velha”). 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIREÇÃO DE TREPANAÇÃO: a penetração inicial é realizada com a broca diamantada 
esférica (1013 ou Carbide 4) coloque no ponto inicial com uma leve inclinação na direção 
do canal distal. Penetre para perfurar o esmalte e a dentina, até ter a sensação “cair no 
vazio”. 
 
 
 
 
 
 
 
FORMA DE CONTORNO: trapézio, com a base maior voltada para mesial e a base 
menor voltada para distal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fonte Soares & Goldberg, p124, 2011. 
FORMA DE CONVENIÊNCIA: Escolha brocas de acordo com a dimensão da câmara 
pulpar (ex 3 ou 4), com movimentos de tração elimine a porção que abriga o corno pulpar 
distal. A seguir, com os mesmos movimentos, a broca é levada no sentido das cúspides 
mesiais até́ que a parte do teto que cobre os divertículos nessa área seja removida. 
Para concluir a forma de conveniência é recomendável utilizar uma ponta diamantada 
#2082 ou uma broca Endo Z. Com a ponta inativa posicionada dentro da câmara pulpar, 
deslize suavemente contra as paredes da cavidade, elas poderão proporcionar um 
melhor acabamento e, ao mesmo tempo, dar às paredes uma ligeira divergência no 
sentido oclusal, o que virá a facilitar a localização e, posteriormente, o preparo dos 
canais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS.: Com a parte angulada da sonda exploradora verifique se há ou não 
remanescentes do teto da câmara pulpar, especialmente nos ângulos do trapézio, onde 
estavam os divertículos. Se existirem, você deve remove-los. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fonte: Soares & Godberg, p125, 2011. 
1Fonte: Soares & Godberg, p125, 
2011. 
DESGASTE COMPENSATÓRIO: A convexidade das paredes dentinárias, que esconde 
a entrada dos canais mesiais, impõe grandes dificuldades à instrumentação. Use a 
broca Batt, Endo Z, ponta diamantada # 2082 ou outra similar para remove-las. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
LIMPEZA E ANTISSEPSIA DA CAVIDADE: após a conclusão da abertura coronária, o 
uso de curetas de tamanho adequado e soluções irrigadoras promoverá a remoção do 
conteúdo da câmara pulpar, deixando livre o acesso à entrada do canal radicular. 
Qualquer negligência neste procedimento poderá determinar o escurecimento da coroa 
dental. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIAS: 
SOARES, I. J.; GOLDBERG, F. Endodontia: técnicas e fundamentos 2ª ed. Porto Alegre: 
Artmed, 2011. 
 
LOPES, H. P.; SIQUEIRA Jr, J.F. Endodontia Biologia E Técnica 4ª ed. Rio de Janeiro: 
Elsevier, 2015.