Doenças Hemorroidárias

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Beatriz Tianeze de Castro | SOI IV | P4 - MEDICINA 
 
Introdução 
 
Definição 
 
Condição clínica benigna ocasionada 
pelo aumento de tamanho e pela 
inflamação dos vasos sanguíneos 
comunicantes, situados na parte interna 
do canal anal. 
 
Epidemiologia 
 
Afecção com maior prevalência na 
população adulta, com pico entre as 5ª 
e 7ª décadas, sendo rara na infância. 
 
Hemorroidas 
 
Definição 
 
Estruturas anatômicas normais do 
canal anal, que são constituídas por 
tecido conjuntivo, fibras musculares 
lisas e plexos hemorroidários (vasos 
sanguíneos). 
 
Divisão 
 
Podem ser tanto internas quanto 
externas, dependendo da localização, do 
ponto de encontro dos epitélios. 
 
Beatriz Tianeze de Castro | SOI IV | P4 - MEDICINA 
Etiopatogenia 
 
Fatores 
 
Veia varicosa 
Dificuldade do esvaziamento sanguíneo 
do canal anal no ato defecatório, 
acompanhado de congestão e dilatação 
dos corpos cavernosos. 
Degenerativa 
Presença de prolapso anormal do plexo 
hemorroidário interno, durante a 
defecação, por causa de uma deficiência 
na fixação do músculo de Treitz. 
Mecânica 
Esforço defecatório excessivo e/ou dieta 
pobre em fibras e baixa ingesta de 
líquidos, levando ao endurecimento das 
fezes e aumento do esforço evacuatório. 
Hiperplasia vascular 
 Gera dilatação e aumento do canal anal. 
Hemodinâmica 
Aumento e dilatação dos corpos 
cavernosos ocasionado pela presença de 
comunicação arteriovenosa na 
submucosa do canal anal. 
Disfunção do esfíncter anal interno 
Hiperatividade do esfíncter anal 
interno do ânus com hipertonia levando 
à distensão dos corpos cavernosos. 
 
Fatores Agravantes 
 
 Forçar insistentemente a evacuação. 
Fatores Desencadeantes 
 
Constipação intestinal, gravidez, abuso 
de laxativos e diarreia crônica. 
 
Classificação 
 
Identificação 
 
A classificação se baseia na localização 
do mamilo hemorroidário no canal anal 
e com a presença ou não do prolapso. 
 
Mamilo Hemorroidário Interno 
 
Situa-se acima da linha pectínea, na 
parte interna ou proximal do canal 
anal. 
1º grau 
Não prolaba pelo canal anal quando 
da evacuação ou aos esforços. 
2º grau 
Prolaba através do canal anal durante 
o esforço evacuatório, exteriorizando-se 
pelo ânus, porém há retração 
espontânea, quando cessa o esforço. 
3º grau 
Prolaba à evacuação e/ou aos esforços 
e não há retorno espontâneo, 
necessitando a recolocação manual 
para o interior do canal. 
4º grau 
Prolabado permanentemente sem a 
possibilidade de ser recolocado. 
 
Beatriz Tianeze de Castro | SOI IV | P4 - MEDICINA 
Mamilo Hemorroidário Externo 
 
Mamilo localizado abaixo da linha 
pectínea, na porção externa ou distal do 
canal anal, caracterizado pelas 
dilatações dos vasos do anoderma, 
gerando um abaulamento de 
consistência mole, indolor e de coloração 
vinhosa. 
 
Mamilo Hemorroidário Misto 
 
Existência concomitante de mamilos 
internos e externos. 
 
Quadro Clínico 
 
Sangramento 
 
Sinal principal e mais frequente, 
caracterizado pela cor vermelho-
rutilante, que pode ser observado 
somente no papel higiênico e/ou 
gotejamento ou jatos no vaso sanitário 
durante e/ou imediatamente após a 
evacuação de fezes endurecidas. 
 
Prolapso 
 
O mamilo hemorroidário interno é 
exteriorizado para fora do canal anal, 
durante o ato evacuatório ou durante as 
atividades físicas. 
 
Exsudação Perianal 
 
Umidade da pele perianal ocasionada 
pelo muco da região, que é decorrente 
da irritação da mucosa dos mamilos 
hemorroidários internos prolabados. 
 
Desconforto Anal 
 
Pressão anal que é referida pelo 
paciente como um desconforto. 
 
Referências 
 
DANI, R.; PASSOS, M. C. F. Gastroenterologia 
Essencial. 4ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 
2018. 
DEUS, João Ramos; RAMA, Nuno. Doença 
Hemorroidária - Recomendações (Guidelines). Revista 
Portuguesa De Coloproctologia. Janeiro/Abril 2020.