Semiologia Pele e Anexos

Prévia do material em texto

BIANCA ABREU-MD2 1 
 
Habilidade Clínicas 
MD2 
 
 
BIANCA ABREU-MD2 2 
 
ANAMNESE DERMATOLÓGICA 
1. IDENTIFICAÇÃO 
• Nome 
• Idade 
• Sexo 
• Raça: branca, parda, negra, amarela e indígena 
• Cor da pele: de acordo com os fototipos de Fitzpatrick 
• Estado civil 
• Profissão 
• Ocupação 
• Naturalidade 
• Residência 
• Procedência 
2. QUEIXA PRINCIPAL 
3. HISTÓRICO DA DOENÇA ATUAL 
Inicio do sintoma 
Uso de medicamentos 
Duração 
Relação com outras queixas 
Fator Desencadeante 
Evolução 
Local 
Influência dos tratamentos efetuados 
Intensidade 
Estado atual 
Irradiação 
Fatores de melhora ou de piora 
4. ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES→ ALERGIAS, DOENÇAS CUTÂNEAS....... 
EXAME DERMATOLÓGICO 
Inspeção de toda a pele 
Palpação: para verificar a sensibilidade, consistência (amolecida, endurecida ou pétrea), temperatura e 
mobilidade. 
Se necessário, pode – se utilizar a compressão, vitropressão e digitopressão para o diagnóstico. 
BIANCA ABREU-MD2 3 
 
DIGITOPRESSÃO OU VITROPRESSÃO: PELA PRESSÃO DOS DEDOS OU COM UMA LÂMINA → 
DIFERENCIAR ERITEMA X PÚRPURA 
COMPRESSÃO: PROVOCA DEPRESSÃO PARA CLASSIFICAÇÃO DO EDEMA 
Essa etapa deve ser realizada em condições adequadas, como: 
Luminosidade adequada 
Exame integral da pele e mucosas 
Limpeza prévia das lesões 
Sentido céfalo – podálico 
RESPEITAR O PUDOR DO PACIENTE 
Elementos a serem observados na inspeção 
1. DISTRIBUIÇÃO DAS LESÕES 
 Universal 
 Generalizada 
 Localizada 
 Simétrica 
 Assimétrica 
 Regional 
 Segmentar 
 Áreas expostas 
 Folicular 
2. TIPO DE LESÃO ELEMENTAR 
3. ARRANJO DAS LESÕES 
 Isoladas 
 Agrupadas 
 Confluentes 
 Linear/Zosteriforme 
 Herpertiforme 
4. MORFOLOGIA 
 Anular 
 Circinada 
 Policíclica 
 Numular 
 Em íris ou em alvo 
 Gutata 
BIANCA ABREU-MD2 4 
 
 Puntiforme 
 Arciforme 
 Poligonal 
 Umbilicada 
 Pedunculada 
 Séssil 
 Acuminada 
 
5. SUPERFÍCIE DA LESÃO 
 Áspera 
 Lisa 
 Brilhante 
 Rugosa 
6. NITIDEZ DAS BORDAS 
 Bem/Mal delimitadas 
 Regulares irregulares 
7. REGIÕES DA PELE AFETADAS 
 Pilosa ou glabra 
BIANCA ABREU-MD2 5 
 
 Face de flexão ou extensão 
 Região palmar ou plantar 
 Ostios foliculares ou glandulares 
 Áreas cobertas ou descobertas 
 Periorifaciais 
8. COR DA PELE EM TORNO DA LESÃO E NA LESÃO 
9. CONTEÚDO 
 Pus 
 Sangue 
 Serosidade/sebo 
10. Consistência 
11. Sequelas 
TAMBÉM DEVE SER INVESTIGADO 
1. Coloração 
2. Continuidade ou integridade 
3. Elasticidade 
4. Espessura 
5. Textura 
6. Temperatura 
7. Turgor 
8. Mobilidade 
9. Umidade 
10. Sensibilidade 
 
I. Coloração: classificar desde a identificação, utilizando o critério de Fitzpatrick. 
 ALTERAÇÕES DE COLORAÇÃO: 
A. Palidez: atenuação ou desaparecimento da cor rósea da pele, deve ser pesquisada em toda a 
extensão incluindo as regiões palmo plantares (em pardos e negros, só se identifica nesses 
locais) 
B. Vermelhidão ou eritrose: exagero na coloração rósea da pele e indica aumento da quantidade 
de sangue na rede vascular cutânea, podendo decorrer de vasodilatação. 
 
BIANCA ABREU-MD2 6 
 
C. Cianose: cor azulada da pele e das mucosas, devido ao aumento da hemoglobina reduzida no 
sangue. Pesquisar em todo o rosto, especialmente ao redor dos lábios, na ponta do nariz, nos 
lobos das orelhas e nas extremidades das mãos e dos pés. Classificada como leve, moderada e 
extensa. 
 
D. Icterícia: coloração amarelada da pele, das mucosas visíveis e da esclerótica, resultante de 
acúmulo de bilirrubina no sangue. 
 
E. Albinismo: coloração branco – leite da pele em decorrência de uma síntese defeituosa de 
melanina. 
 
F. Bronzeamento da pele: mais comum em pessoas de pele branca, decorrente da exposição ao 
sol ou substancias químicas bronzeadoras. 
G. Fenômeno de Raynaud: reação vasomotora caracterizada por mudança da coloração das 
extremidades: palidez → cianose → eritema. 
BIANCA ABREU-MD2 7 
 
 
II. Continuidade ou Integridade: lesões elementares 
III. Elasticidade: Pinçar prega cutânea com o polegar e o indicador e soltar. 
 Normal 
 Aumentada (hiperelástica) 
 Diminuída (hipoelástica) 
IV. Espessura: pinçar dobra cutânea, usando o polegar e o indicador, sem alcançar o tecido celular 
subcutâneo 
 Normal 
 Atrófica (idosos) 
 Hipertrófica (trabalhadores expostos ao sol) 
V. Textura: deslizar as polpas digitais sobre a superfície cutânea do paciente 
 Normal 
 Pele fina ou lisa (idosos) 
 Pele áspera (lavradores e pescadores) 
 Pele enrugada (idosos ou após emagrecimento rápido) 
VI. Temperatura: avaliar com a face dorsal das mãos ou dos dedos, comparando – se com o lado 
homólogo. Discrepâncias de 2oC indicam área de isquemia. 
 Normal 
 Aumentada 
 Diminuída 
VII. Turgor: pinçar com o polegar e o indicador uma prega de pele que abranja o tecido subcutâneo 
 Normal 
 Diminuído (desidratação) 
VIII. Mobilidade: pousar a palma da mão sobre a pele e movimentar para os lados, fazendo–a 
deslizar sobre as estruturas adjacentes. 
 Normal 
 Diminuída 
 Aumentada 
IX. Umidade: avaliada por meio da palpação com as polpas digitais ou com a palma das mãos. 
 Normal 
BIANCA ABREU-MD2 8 
 
 Aumentada: pele sudorenta 
 Diminuída: pele seca 
X. Sensibilidade 
a. Dolorosa: avaliar com objetos pontiagudos 
 Hipoalgesia ou analgesia: diminuição ou ausência de dor 
 Hiperestesia: toques leves e suaves despertam dor 
b. Tátil: fricciona – se levemente o local com uma mecha de algodão 
 Anestesia ou hipoestesia: perda ou diminuição da sensibilidade tátil 
c. Térmica: pesquisa – se com 2 tubos de ensaio, um com água quente e outro com água fria 
LESÕES ELEMENTARES 
São alterações no tegumento que podem ocorrer por causas físicas, biológicas, imunológicas, psíquicas 
ou desconhecidas. Os mecanismos indutores são de natureza circulatória, inflamatória, metabólica, 
degenerativa ou hiperplásica. 
 
Le
sã
o
 d
e 
co
n
te
ú
d
o
 s
ó
lid
o
Pápula
Placa
Nódulo
Cisto
Tumoração
Vegetação
Ceratose
Esclerose
Liquenificação
Infiltração
Le
sã
o
 d
e 
co
n
te
ú
d
o
 lí
q
u
id
o Vesícula
Bolha/Flictena
Pústula
Urtica
Edema
Lesão por 
alteração de cor
Mácula
Hipercrômica
Acrômica
Hipocrômica
Púrpura
Petéquia
Equimose
Hematoma
Víbíce
BIANCA ABREU-MD2 9 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Lesão por 
alteração 
vascular
Transitórias
Eritema e 
Enantema
Cianose e 
Cianema
Permanentes
Angioma
Telangiectasia
Le
sõ
es
 C
ad
u
ca
s
Escama
Escara
Crosta
Le
sã
o
 p
o
r 
so
lu
çã
o
 d
e 
co
n
ti
n
u
id
ad
e
Erosão
Exulceração
Úlcera
Fissura
Fístula
Se
q
u
e
la
s
Atrofia
Cicatriz
BIANCA ABREU-MD2 10 
 
LESÕES POR ALTERAÇÃO VASCULAR 
PERMANENTE 
• Angioma: relacionada a proliferação vascular 
 
• Telangectasia: relacionada a dilatação do calibre dos vasos 
 
Obs.: Nevo Anêmico: relacionada com a constrição vascular funcional 
TRANSITÓRIA 
• Eritema/Enantema/Exantema: de cor avermelhada, ocasionado pelo aumento de fluxo 
sanguíneo. Nas mucosas é enantema e em áreas extensas é exantema. 
 
• Cianose/Cianema: coloração azulada por maior concentração de hemoglobina reduzida no 
sangue. Pode ser central (de natureza cardiovascular) ou periférica (de natureza circulatória ou 
decorrentes de alterações da hemoglobina). Nas mucosas é cianema. 
LESÕES POR ALTERAÇÃO DE COR 
Mancha ou mácula: alteração da coloração de pele sem alteração do relevo ou da espessura. Nas 
manchas devem ser descritas as seguintes características: cor, tamanho, número, forma e configuração. 
 
BIANCA ABREU-MD2 11 
 
MANCHAS PIGMENTARES: 
Em relação a melanina 
• Hipercrômica 
• Hipocrômica 
• Acrômica 
 
Em relação a pigmentos endógenos 
• Hiperbilirrubinemia: icterícia 
• Caroteno: tonalidade amarelada (xantocromia) 
Em relação a pigmentos exógenos 
• Tatuagens 
• Medicamentos: clofazamina(cor escura), antimaláricos (cor amarelada), amiodarona 
(tonalidade azul – acinzentada) 
Purpuras: ocorrem devido a hemorragias 
Elas podem ser: 
• Petéquias: lesões puntiformes 
• Víbice: lesões lineares 
• Equimoses: de grandes dimensões 
• Hematoma: em geral de origem traumática
 
BIANCA ABREU-MD2 12 
 
 
LESÕES DE CONTEÚDO SOLIDO 
Pápula: elevada, circunscrita, de consistência dura que não ultrapassa 0,5cm de diâmetro, que ao 
involuir não deixa cicatriz. 
 
Pode ser: 
• Epidérmica: por aumento de células em uma ou mais camadas da epiderme 
• Dérmica: por infiltrado na derme papilar ou porção superior da derme 
• Mista 
Obs.: placa é a confluência de várias pápulas 
Tubérculo: lesão de consistência dura, elevada, circunscrita, em geral, de diâmetro superior a 0,5cm, 
que ocorre devido a infiltração de células em toda a derme deixando, muitas vezes, cicatriz na sua 
involução. 
 
BIANCA ABREU-MD2 13 
 
 
Nódulo: lesão de consistência endurecida, dimensão variável, localizada na derme profunda e/ou 
hipoderme 
 
Obs.: cisto é o nódulo de superfície lisa, consistência não endurecida e em geral tem seu conteúdo 
revestido por uma capsula 
Tumoração: Nodosidade ou tumoração são empregados como sinônimos e servem para descrever 
lesões maiores que 3 cm. Opta-se, nesta obra, pelo termo nodosidade, pois não necessariamente a 
lesão é de natureza neoplásica, tumoral 
Goma: nódulo que involui com endurecimento, necrose central, esvaziamento e reparação. 
 
Vegetação: lesão de crescimento para o exterior, causada pela hipertrofia das papilas dérmicas. 
Podem ser: 
• Verrucosas: secas, com epiderme integra e acompanhada de ceratose 
BIANCA ABREU-MD2 14 
 
• Condilomatosas: úmidas com epiderme apresentando camada córnea normal ou diminuída, 
tem maior ocorrência nas dobras e mucosas 
Ceratose: modificação circunscrita ou difusa da espessura da pele devido aumento exclusivo da camada 
córnea 
Liquenificação: espessamento da pele, circunscrito e caracterizado pela acentuação de sulcos e 
saliências na pele. 
 
Inflitração: espessamento difuso ou circunscrito da consistência e espessura da pele, causado pelo 
aumento do número de células 
 
Esclerose: lesão caracterizada por aumento da consistência da pele, a qual se torna mais firme e difícil 
de ser pregueada. Ocorre devido a proliferação de colágeno. 
BIANCA ABREU-MD2 15 
 
 
LESÕES DE CONTEÚDO LIQUIDO 
Vesícula: Corresponde a um elemento circunscrito de pequenas dimensões (alguns milímetros), com 
conteúdo seroso citrino fazendo uma pequena saliência cônica ao nível da pele 
 
Bolha/Flictena: Corresponde a um elemento líquido (seroso) de dimensões bem maiores (centímetros) 
e costuma ser maior que a vesícula, fazendo saliência em abóbada. Pode ser intraepidermica ou 
subepidérmica. 
Pústula: Corresponde a um elemento de conteúdo líquido purulento de dimensões variáveis. Abscesso é 
a coleção de pus na profundidade dos tecidos. 
 
BIANCA ABREU-MD2 16 
 
Urtica: É de tamanho variável (alguns milímetros a centímetros), fazendo saliência na pele, com 
coloração que varia do eritematoso ao anêmico 
 
Edema: Os edemas podem ser decorrentes de: 
▪ Distúrbios onco-hidrostáticos: nesse tipo, a pele apresenta-se lisa, normotérmica, indolor, deixando 
fóvea 
▪ Insuficiência na rede linfática (linfedema): nesse caso, o edema é duro, e, portanto, não deixa fóvea. 
Quando crônico, a pele pode ter aspecto verrucoso ou musgoso. 
▪ Inflamação: nesse caso, a pele apresenta-se com calor, rubor e dor. Pode acompanhar inúmeros 
processos infecciosos. 
Em geral, todos os elementos de conteúdo líquido, ao involuírem, não deixam cicatriz, a não ser no 
caso de abscesso. 
LESÃO POR SOLUÇÃO DE CONTINUIDADE 
Erosão: Trata-se de uma solução de continuidade do tegumento, por mecanismo patológico superficial 
que compromete apenas a epiderme. Já a escoriação é a ruptura da continuidade por mecanismo 
traumático 
 
Exulceração: Corresponde a uma erosão mais profunda, acometendo a derme papilar 
BIANCA ABREU-MD2 17 
 
 
Ulcera: É um processo da mesma natureza que a exulceração, porém com maior profundidade, pois 
pode atingir toda a derme, até mesmo a hipoderme, o músculo e o osso 
 
Fissura/Rágade: É uma solução de continuidade linear e estreita, mais presente em lábios, mãos e pés. 
 
Fístula: É uma solução de continuidade de trajeto linear, em geral sinuoso, que muitas vezes se inicia a 
partir de estruturas profundas ou mesmo da hipoderme, através da qual há eliminação de material 
necrótico e de outros elementos 
BIANCA ABREU-MD2 18 
 
 
LESÕES ELEMENTARES CADUCAS 
Escama: É uma solução de continuidade de trajeto linear, em geral sinuoso, que muitas vezes se inicia a 
partir de estruturas profundas ou mesmo da hipoderme, através da qual há eliminação de material 
necrótico e de outros elementos 
 
Crosta: Decorre do ressecamento de exsudato, seja seroso, purulento (crosta melicérica) ou hemático 
(crosta hemática) 
 
Escara: Trata-se de uma lesão por necrose do tecido, de cor negra em seu estágio final. Apresenta graus 
variáveis de espessura, chegando a planos profundos (osso). 
BIANCA ABREU-MD2 19 
 
 
 
 
SEQUELAS 
Atrofia: Redução da espessura da pele em decorrência da diminuição do número ou do tamanho das 
células, ao nível de qualquer camada da pele 
Cicatriz: É uma sequela, de dimensões as mais variadas, decorrente da proliferação de tecido fibroso, e 
não deve ser confundida com reparação, pois nesta a pele volta a apresentar suas características 
originais. As cicatrizes podem ser atróficas, hipertróficas ou queloidianas. A diferenciação entre cicatriz 
hipertrófica e queloide é que nesta a proliferação fibroblástica ultrapassa os limites do trauma 
desencadeante e, portanto, atinge maior dimensão, podendo chegar a grandes dimensões. 
DESCRIÇÃO DAS LESÕES 
ELEMENTARES 
• QUANTO AO TIPO DE ERUPÇÃO: A erupção está relacionada ao aparecimento de uma ou mais 
lesões elementares (elemento eruptivo), independente da modalidade. 
MONOMORFAS: presença de apenas um tipo eruptivo. Como exemplo temos a herpes simples, 
causando o aparecimento de vesículas. 
POLIMORFAS: presença de vários tipos de elementos eruptivos. Como exemplo tempos o lúpus 
eritematoso sistêmico, podendo ser polimorfa, já que podemos observar eritema, purpura, bola, atrofia, 
etc. Podendo estar presentes ao mesmo tempo. 
• LOCALIZAÇÃO: Local onde a lesão está localizada anatomicamente. 
Ex: localizada na região posterior do antebraço, na região dorsal do pé… QUANDO NÃO DER PRA 
IDENTIFICAR O LOCAL: Podemos colocar em pele glabra (sem pelos) ou em pele pilosa (presença dos 
folículos pilosos e dos pelos.) 
• DISTRIBUIÇÃO: Por onde se distribui a lesão nos segmentos anatômicos 
1. SIMÉTRICA OU ASSIMÉTRICA: avaliar se as lesões se apresentam distribuídas igualmente dos dois 
lados do corpo. 
BIANCA ABREU-MD2 20 
 
2. LOCALIZADAS: Regional, Segmentar ou Folicular 
3. UNIVERSAL: quando a distribuição das lesões compromete toda a pele. Comum em reações alérgicas. 
4. GENERALIZADA: Distribuição das lesões é de grande extensão, porem havendo partes intercaladas 
com a pele sã. 
5. EM ÁREAS EXPOSTAS. 
• TAMANHO: Tamanho da lesão. Nesse caso quando houver mais de uma lesão, podemos utilizar 
a da lesão de maior diâmetro. 
É importante avaliar o tamanho da lesão, já que algumas vão ser diferenciadas de acordo com o seu 
tamanho. 
• LIMITES: Limite entre a área lesionada pela lesão e a pele sã 
NÍTIDOS: Quando conseguimos visualizar com clareza o ponto de limite entre a pele sã e a pele 
lesionada 
NÃO NÍTIDOS: não há clareza na visualização do limite entre pele acometida e pele sã 
• CONTORNOS: Trajeto realizado pela lesão. 
 1. IRREGULARES 
2. REGULARES 
• BORDAS: UTILIZADO SOMENTE PARA ÚLCERAS 
1. ELEVADAS 
2. HIPEREMIADAS 
3. EDEMACIADAS 
4. PURULENTAS 
5. EM BORDA DE PISCINA 
• SUPERFÍCIE DA LESÃO: Podepalpar caso seja preciso 
1. ÁSPERA 
2. LISA 
3. RUGOSA 
• COLORAÇÃO DA PELE EM TORNO DA LESÃO: podem assumir diferentes formas em um mesmo 
tipo de lesão 
 1. ERITEMATOSO 
2. LIMPO 
3. HIPERCRÔMICO 
BIANCA ABREU-MD2 21 
 
4. HIPOCRÔMICO 
5. VIOLÁCEO 
• MORFOLOGIA DAS LESÕES: A forma que a lesão assume. 
1. ANULAR: morfologia anelar, em forma de anel. Como exemplo temos a sarcoidose. 
2. CIRCINADA: Em círculo, formato circular, apresentando um centro ``curado``. Exemplo: 
dermatofitose. 
3. NUMULAR: Arredondada, toda preenchida, semelhante a uma moeda. 
4. EM ÍRIS OU EM ALVO: Lesão com centro eritematoviolaceo, circundando por um halo mais claro e a 
borda externa mais eritematosa. 
5. SERPENGINOSA: Como um rastro de uma serpente. Exemplo: Larva migrans 
6. PUNTIFORME: em pontos. 
7. DISCOIDE: Em formato de disco. 
8. EM PLACA: Elevada e plana, extensão grande. 
9. UMBILICADA: Lesao deprimida no centro 
10. PEDUNCULADA: Lembra um saco, mole e tem uma base pequena. 
11. ACUMINADA: Lesão pontiaguda 
12. ARCIFORME: Lesão em formato de arco 
 
• ORGANIZAÇÃO: Forma na qual a lesão encontra-se organizada. 
 1. LINEAR: disposta linearmente. 
2. ZOSTERIFORME: Linear, mas segue o trajeto de um dermatomo. 
3. HERPETIFORME: Lesões de conteúdo LÍQUIDO agrupadas. 
BIANCA ABREU-MD2 22 
 
4. AGMINATA: Lesões organizadas de maneira agrupada. 
5. RETICULADA OU RETIFORME: Dispostas em rede sobre a pele. 
6. CONFLUENTES: Lesões que se sobrepoem sobre as outras. Comum em bolhas. 
7. COALESCENTES: Lesões que se aproximam apontando pra uma mesma direção. 
• RELEVO: Usado somente para as lesões de conteúdo sólido 
1. ACUMINADO: Pontiaguda 
2. UMBILICADO: Lesão deprimida no centro. 
3. PEDUNCULADO: Lembra um saco, base pequena 
 4. PLANO 
5. ARREDONDANDO 
6. VERRUCOSO: Períodos intercalados de depressões. 
7. SÉSSIL: diâmetro da base é menor do que do topo da lesão, superfície plana 
 
• CONTEÚDO DO EXSUDATO: utilizado pra descrever o conteúdo presente nas lesões de 
conteúdo líquido 
1. CITRINO: Material límpido, transparente, formado principalmente por água e sais. 
2. PURULENTO: Presença de material purulento, comum das pústulas 
3. HEMÁTICO: Presença de sangue, coloração avermelhada 
4. SEROSO: Ultrafiltrado do plasma sanguíneo, transparente. 
• FORMA DE PROGRESSÃO DAS LESÕES: Como elas evoluem com o tempo. 
1. FAGEDÊNICA: Quando a lesão é maior em extensão do que em profundidade. Como exemplo as 
manchas. 
BIANCA ABREU-MD2 23 
 
2. TEREBRANTE: Quando a lesão é mais profunda do que extensa em comprimento. Como exemplo as 
ulceras. 
3. CENTRÍFUGA: Cresce do centro pra periferia. 
4. CENTRÍPETA: Cresce da periferia pro centro.