BIOPSIA

Prévia do material em texto

Marcella Meira Fernandes
PRINCÍPIOS DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E BIÓPSIA
EXAME E MÉTODOS DIAGNÓSTICOS:
· História de saúde;Anamnese (Queixa Principal, História da Doença Atual, História Médica)
· História da lesão; 
· Exame clínico – sinais vitais (temperatura, frequência cardíaca, frequência respiratória e pressão arterial);
· Exames radiográficos;
· Investigação laboratorial;
· Obtenção de espécime para exame.
HISTÓRIA DA LESÃO:
· Duração (rápida, lenta, em quanto tempo cresceu);
· Alteração no tamanho;
· Alterações no aspecto físico;
· Manifestações sistêmicas.
HISTÓRIA DA LESÃO:
· Dor;
· Aumento de volume;
· Odor/sabor desagradável;
· Disfagia (dificuldade de comer);
· Linfadenopatia regional;
· Parestesia;
· Hiperalgesia/hipoalgesia
EXAME CLÍNICO:
· Saber a localização anatômica da massa (pois muitas patologias estão associadas a localizações especificas).
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DA LESÃO:
LESÕES FUNDAMENTAIS:
· Mácula: uma área delimitada de coloração distinta da pele ou mucosa ao redor, porém sem relevo ou espessamento perceptíveis;
· Placa: há uma elevação da superfície em relação ao tecido normal, sua altura é menor que sua extensão;
· Pápula: pequeno tamanho, sólidos, circunscritas e elevadas, cujo diâmetro não ultrapasse 5mm;
· Vesícula/bolha: uma elevação do epitélio, contendo líquido em seu interior. Vesículas e bolhas diferenciam-se apenas pelo tamanho (normalmente, vesículas são menores e as bolhas maiores);
· Nódulo/tumor: lesões sólidas, circunscrita de localização superficial ou profunda, formado por tecido epitelial, conjuntivo ou misto. Podem ser sesseis, quando na base de implantação for maior que sua altura, ou pediculado, quando sua altura é maior;
· Úlcera: perda de camadas do tecido epitelial havendo exposição do tecido conjuntivo subjacente.
EXAME DOS LINFONODOS:
· Patologias associadas a face, de origem infecciosa ou neoplásica, vão ocorrer repercussão dos linfonodos.
OBS: o comprometimento dos linfonodos de origem infecciosa x neoplásica: doloridos e móveis x indolores e fixos.
EXAMES DE IMAGEM:
· Periapicais;
· Panorâmica (patologias maiores);
· Tomografias / protótipo (ajudar não só no ponto de vista de diagnóstico, mas de planejamento);
· Ressonância magnética (normalmente associadas a patologias da articulação temporomandibular);
· Sialografia.
ASPECTOS IMPORTANTES: analisar todos os quadrantes; exame patológico; observar aspectos significativos: deslocamento de dentes, reabsorção, o paciente pode ter mais de uma patológica.
INVESTIGAÇÃO LABORATORIAL: exigir exames laboratoriais, hemograma, coagulograma, ureia, creatinina, avaliação da função renal, avaliação da função hepática.
OBTENÇÃO DE ESPÉCIME PARA EXAME PATOLÓGICO:
EXAME HISTOPATOLÓGICO: avaliação microscópica das células a partir de um fragmento de tecido removido cirurgicamente. É o único método de diagnóstico definitivo, mas necessita de informações do provável diagnóstico clínico ou imaginológicos.
BIÓPSIA: deve ser sempre realizada quando o diagnóstico definitivo não possa ser realizado por métodos menos invasivos.
· Indicações:
· Lesões persistentes (+14 dias);
· Lesões intraósseas sem diagnóstico conclusivo;
· Possível característica de malignidade:
· Eritroleucoplasia;
· Ulceração (que não cicatriza);
· Duração;
· Taxa de crescimento;
· Sangramento;
· Endurecida/fixa.
· Tipos:
· Citologia oral: coleta e exame das células adquiridas através da raspagem;
· Biópsia puncional: coleta através de punção, para saber se há líquido (ausência de líquido está associada a lesões sólidas; pus está associado a processo infeccioso; líquido citrino = lesões císticas; sangue = lesões vasculares; marrom = queratocisto, ameloblastoma);
· Biópsia incisional: remoção uma parte da lesão (uma parte sadia e uma parte patológica), associada a grandes lesões, de difícil acesso, com suspeita de malignidade – tecido necrótico deve ser evitado;
· Biópsia excisional: remoção por completo da lesão e com margem de segurança (2-3mm), associadas a lesões pigmentadas, vasculares, pequenas, de aspecto benigno.
TÉCNICA CIRÚRGICA: 
PRINCÍPIOS CIRÚRGICOS PARA BIÓPSIA DE TECIDO MOLE:
· Anestesia;
· Incisão;
· Identificação das margens cirúrgicas;
· Manipulação do tecido;
· Cuidados com o espécime;
· Fechamento cirúrgico.
TÉCNICA:
· Antissepsia -> substâncias não corantes;
· Anestesia -> periférica ou bloqueio;
· Delimitação -> lesão e tecido sadio;
· Incisão -> profunda e elíptica;
· Lesões extensas e múltiplas -> várias amostras;
· Evitar áreas de necrosa;
· Manipulação do tecido -> pinças atraumáticas;
· Lesões intraósseas -> cortical e lesão;
· Fixar imediatamente -> evitar autólise;
· Fixador -> formol 10%;
· Sutura.
COMPLICAÇÕES DAS BIÓPSIAS:
· Hemorragias;
· Infecções;
· Má cicatrização: isquemia da zona da pressão do tumor;
· Infiltração de células tumorais (precisão na biópsia);
· Agravamento de lesões neoplásicas: constante manipulação.
FALHAS DAS BIÓPSIAS:
· Falta de material representativo (pequena quantidade de material);
· Manipulação inadequada da peça;
· Fixação inadequada (formol a 10% com volume 10 vezes o volume da amostra);
· Uso de substâncias antissépticas corantes;
· Informações deficientes;
· Radiografias ineficientes.
PRINCÍPIOS CIRÚRGICOS PARA BIÓPSIA INTRA-ÓSSEAS OU DE TECIDOS DUROS:
· Biópsia excisional: lesões menores com diagnóstico presuntivo;
· Biópsia incisional: lesões grandes ou suspeita de malignidade.
ENCAMINHAMENTO PARA EXAME HISTOPATOLÓGICO: através das fichas de preenchimento de biópsia, de forma bastante precisa, com letra de forma, não esquecendo nenhum tipo de informação, super importante nortear o patologista.
RECOMENDAÇÕES PARA OS ALUNOS:
· Preenchimento da ficha com letra de forma, nome completo do paciente – checar com o RG – sem abreviaturas;
· Assinatura do professor responsável;
· Tirar fotos da ficha preenchida;
· Exames de imagens – mandar as imagens do centro odontológico para o e-mail – cobrar da radiologia o envio das imagens;
· Enviar exames de imagem do paciente (arquivo da faculdade) e das fotos para o e-mail do laboratório;
· Entregar peça cirúrgica, ficha preenchida e exames de imagens no laboratório.
· Manhã até as 11 hrs e tarde até as 17 hrs.
LABORATÓRIO DE PATOLOGIA ORAL DA BAHIANA
TÉCNICA RESPONSÁVEL: TÂNIA.
LAB.PESQUISA-TANIAMIRANDA@BAHIANA.EDU.BR
LAB.ANAT.BIO@BAHIANA.EDU.BR
AV. SILVEIRA MARTINS, S/N, CABULA, EM FRETNE AO HOSPITAL ROBERTO SANTOS.