Introdução a epidemiologia da cárie dentária

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@isanogueira 
29/04/2021 
CARIOLOGIA 
Epidemiologia da cárie 
dentária 
É através da epidemiologia que vamos implantar 
políticas adaptadas as necessidades da 
comunidade. 
A epidemiologia é o estudo da distribuição e dos 
determinantes de estados ou eventos 
relacionados à saúde em populações específicas e 
a aplicação deste conhecimento no controle dos 
problemas de saúde. 
Conceitos importantes 
Prevalência: é o quanto a doença está prevalente 
em uma determinada população, ou seja, 
representa proporção de indivíduos afetado por 
determinada doença, sendo, usualmente, 
expressa por um valor entre 0% a 100%. 
Vamos descobrir a prevalência de uma certa 
doença em uma população através de uma única 
coleta de dados e é usada através de estudos 
transversais. Com os dados da prevalência é 
possível distinguir indivíduos livres de cárie e 
aqueles afetados pela doença, entretanto, não é 
possível diferenciar indivíduos levemente e 
severamente afetados, ou seja, é a proporção de 
pessoas com pelo menos uma lesão de cárie. 
Existe uma fórmula para o cálculo da prevalência 
de determinada doença: 
Prevalência = N° de indivíduos com a doença no 
momento em que foi avaliado / N° total de 
indivíduos estudados X 100. 
Exemplo: em um levantamento epidemiológico 
realizado no município de sobral em 2009, foram 
analisadas 250 crianças. Destas, 125 
apresentaram lesões cariosas. Qual a prevalência 
da doença? 
Resposta: P = 125/250 = 0,5 x 100 = 50%. 
Incidência: são os números de novos casos, ou 
seja, vai representar a proporção de indivíduos 
que desenvolveu determinada doença em certo 
intervalo de tempo, ou seja, é avaliado através de 
duas coletas de dados e é muito comum em 
estudos longitudinais (estudos que há um 
acompanhamento). 
Para ser considerado um caso incidente, o 
indivíduo deve apresentar-se livre da doença no 
momento da primeira coleta de dados, ou seja, 
em risco de desenvolve-la. Significa que é a 
proporção de indivíduos livres de cárie que 
desenvolveram pelo menos uma lesão de cárie 
ao longo do período de acompanhamento. 
Cálculo de incidência: 
Incidência = N° de novos casos durante o 
período de observação / N° total de indivíduos 
no período de observação x 100. 
Exemplo: em uma turma possui 50 alunos, no 
primeiro momento de observação 25 pessoas 
tiveram a doença e no segundo momento 10 
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novos alunos apresentaram a doença. Qual a 
incidência da doença? 
Resposta: I = 10/50 = 0,2 x 100 = 20%. 
Quando é avaliado no segundo momento, e uma 
pessoa tiver morrido ou se mudado de local, essa 
pessoa vai sair do número total da população. 
Extensão da doença cárie: vai representar o 
número de dentes acometidos ou número de 
superfícies acometidas e afetadas pela doença. 
Existem alguns indicies que devemos avaliar: 
indicie CPO-D (índice que avalia o dente) e o 
indicie CPO-S (indicie que avalia a superfície). 
Para avaliar o CPO-D é preciso fazer a contagem 
dos dentes que pode variar de 0 a 32 dentes. 
Para avaliar o CPO-S é preciso fazer a contagem 
das superfícies que pode variar de 0 a 148. Nos 
dentes de canino a canino temos 4 superfícies 
(vestibular, lingual/palatina e as duas proximais) 
nos posteriores temos 5 superfícies (proximais, 
mesialdistal, vestibular, palatina/lingual e 
oclusal). 
Severidade: relacionado ao tipo de tecido 
dentário que está envolvido, bem como a 
presença ou não de cavidade. 
Critérios de detecção de cárie dentária 
Esses critérios foram criados para minimizar a 
subjetividade. 
A grande maioria deles se propõe a avaliar as 
lesões de cárie em diferentes fases do processo 
carioso. Mas a maioria dos índices vão variar de 
acordo com algumas características, como o 
estágio da lesão, se está ativa ou inativa, qual 
exame que vamos fazer e etc. 
O que um índice precisaria avaliar dentro 
dessa proposta? 
É preciso o reconhecimento das causas e dos 
sinais da doença em determinado paciente, 
porque é através desses sinais que vai se 
confirmar se o paciente tem a doença, para se 
definir uma conduta em relação ao caso. 
Portanto, esse diagnóstico vai servir como ajuda 
para saber como estar a saúde da população em 
geral e criar medidas e abordagens terapêuticas. 
 Indicie CPO é recomendado pela organização 
mundial da saúde (OMS) para uso em estudos 
epidemiológicos 
C – Cariado. Essa letra é usada para registar 
lesões carie não tratadas. 
P – Perdido. Registra dentes perdidos ou com 
extração indicada por cárie. 
O – Obturado. Registra restaurações decorrentes 
do tratamento das cavidades cariosas. 
O exame clínico é visual e tátil, precisa de uma 
boa iluminação, espelho bucal, sonda periodontal 
com extremidade arredondada (sonda OMS) e 
gazes para remover o excesso de biofilme 
bacteriano e saliva. 
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Este índice, não precisa a efetiva limpeza e 
secagem das superfícies dentárias. 
CPO-D: avaliar cariados, perdidos e obturados 
por dente. Em 1979, a OMS definiu um índice 
CPO-D ≤ 3 aos 12 anos de idade como a meta 
global para a saúde bucal no ano 2000. 
CPO-S: avaliar cariados, perdidos e obturados 
por superfície. 
CPO-D/CPO-S comunitário: somar os CPO-D/CPO-
S individuais e dividir pelo número de indivíduos 
da amostra. 
Para fazer a contagem, sempre vai prevalecer a 
pior situação, ou seja, sempre contar o pior. 
 
No cpo-d raiz não conta mancha branca ativa ou 
inativa e nem dentes ausentes, conta apenas os 
cariados, extraidos, com extração indicada e os 
restaurados por completo. 
Na imagem a cima, possui 10 dentes C, 4 dentes P 
e 9 dentes O, dando um valor final do cpo-d de 
23. 
No cpo-s também não conta mancha branca e 
nem dentes ausentes. Vai contar as superfícies 
dos cariados, extraidos, com extração indicada e 
os restaurados por completo. 
Na imagem caima, possui 27 superfície C, 20 
superfície P e 18 superfícies O, dando um valor 
final do cpo-s de 67. 
Para a dentição decídua, a denimonação 
utilizadas nos indicies é CEO-D ou CEO-S, pois há 
uma particularidade no componente P, pelo fato 
da crinaça estar em um período de troca 
dentária, não tem como saber se o dente foi 
extraido, está ausente ou se esfoliou (se 
deslocou) naturalmente. Então para os dentes 
decíduo registra-se apenas os dentes com 
extração indicada. 
A principal desvanatgem do indicie CPO é que 
não da para detectar as lesões não cavitadas, 
substimando a real experiencia de cárie das 
populações. Portante, a OMS propôs um novo 
indicie para basear suas metas, denominado de 
Significant caries indez (Sic) - índicie de cárie 
significativo, esse índicie avaliava os individuos 
mais afetados pela cárie em uma população para 
pode ter mais atenção aos individuos mais 
doentes, os que são atingidos severamente pela 
doença. A última meta global da OMS foi obter 
um índice SiC ≤ 3 aos 12 anos de idade no ano de 
2015. 
Diante desss conhecimentos, eles também 
tentaram avaliar e corrigir o componente C do 
índicie cpo. Inicialmente, eles começaram a ver 
que as lesões não cavitadas ativas precisavam de 
tratamentos para conter a progressão, criando 
assim um novo critério chamado de critério da 
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OMS modificado, era avaliado da mesma forma, a 
diferença é que incluia as lesões não cavitadas 
ativas. 
Foi criado o indicie ICDAS (sistema de avaliação 
internacional de detecção de cárie), que combina 
caracteristicas de serveridade e atividade. 
Foi criado com o intuito de padronizar a detecção 
de lesões cariosas para uso em estudos 
laboratoriais, clinicos, epidemiologicos e para 
monitoramento de pacientes. 
Esse indice já preconiza a realização de um exame 
visual da superficie dentária limpa, sem presença 
de biofilme, além da secagem cuidadosa para que 
até as lesões mais incipientes possam ser 
identificadas.Para esse exame é utilizado a sonda 
OMS como auxilio. 
O ICDAS classifica as lesões de cárie em 7 
estagios, variando de 0 a 6, inclui dignóstico de 
lesões não cavitadas e diferencia aquelas 
superficies de visualização úmida ou apenas após 
a secagem. 
Esse método ICDAS é melhor pois pode fazer toda 
essa diferenciação de severidade e 
principalmente a ativade da cárie. Através dele 
podem elaborar estratégias de tratamento 
(preventivo ou curativo) e menssuras se essas 
abordagens de tratamaento que escolhemos em 
determinado momento foram eficazes em 
estudos longitudinais. 
Esse método esta em constante 
aperfeiçoamento: já teve ICDAS 1, ICDAS 2. 
Protocolo de utilização para o ICDAS 
1. Pedir ao paciente pra remover qaulquer 
protese ou aparelho removivel; 
2. Fazer a limpeza da superficie bem feita; 
3. Colocar algodão no vestíbulo bucal; 
4. Remove toda a saliva excessiva/espumosa; 
5. Fazer a inspeção visual da superficie umida; 
6. Secagem da superficie por 5 segundos; 
7. Fazer a inspeção visual da superficie seca. 
Critérios de detecção de cárie ICDAS – varia de 0 
a 6. 
 
Códio 0 – higido/ não há evidencias 
 Não há evidencias de cárie após a 
secagem. 
 Podem possuir manchas, hipoplasia, 
fluoroso, alguns defeitos e etc, mas se não 
possui sinal de cárie é condigo 0. 
Código 1 – mudança inicial visível no esmalte 
 É observada apenas após a secagem. 
 É limitado a fóssula e fissura e possui 
opacidade na entrada. 
 
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Código 2 – mudança nítida visível no esmalte 
úmido 
 Já é observado uma mudança visível sem 
precisar secar. 
 pode ser visualizada na supérficie umidas 
e secas. 
 tem opacidade cariosa (lesão de mancha 
branca) ou descoloração (amarronzada) e 
é mais larga que fóssulas/fissuras natura 
Código 3 – descontinuidade do esmalte devido a 
cárie, sem dentina visível 
 Não so vemos como também sentimos 
quando é sondada. 
 é restrita apenas ao esmalte. 
 não precisa fazer a secagem para poder 
visualizar. 
Código 4 – sombreamento da dentina 
subjacente apresentando ou não cavidade em 
esmalte 
 Visualização do sombreamento de 
dentina sob esmalte intacto ou 
afetado. 
 Há ausencia da dentina visivelmente 
exposta. 
Código 5 – cavidade evidente com dentina 
visível 
 Já está cavitada, mas a cavitação é 
envolvendo menos da metade da 
superfície. 
 A sonda pode ser utilizada para confrimar 
a profundidade da cavitação. 
Código 6 – cavidade extensa nítida com dentina 
visível 
 É uma cavidade envolvendo no mínimo 
metade da superfície. 
 São cavidades profundas e largas. 
 
Outro critério criado foi o critério de Nyvad e 
colaboradores. Esse critério propõe a 
discriminação das lesões de cárie, de acordo com 
a presença ou não de cavidade, levando em 
consideração a sua atividade. Ele preconiza que 
faça sempre uma limpeza da superfície antes de 
avaliar. Seus critérios vão de 0 a 9. 
Impacto dos diferentes critérios de detecção nas 
estimativas de doença cárie 
Diante de um estudo epidemiológico devemos 
saber qual critério foi utilizado, só assim 
saberemos se avaliaram lesões ativas não 
cavitadas ou cavitadas, entre outras. 
Assim, ao se utilizar um critério que detecte 
apenas o tipo de lesões cavitadas, como o índice 
CPO de acordo com o preconizado pela OMS, 
estaremos subestimando a experiência de cárie 
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da população, pois não estaremos avaliando a 
atividade daquelas lesões não cavitadas ativas, 
consequentemente não vamos propor 
tratamentos para essas lesões. Tal impacto 
parece ser mais importante no que se refere as 
estimativas de prevalência de cárie, pois este 
índice superestima a proporção de indivíduos 
livres de cárie. 
Resumão: OMS (estudam apenas lesões cavitas); 
OMS modificado (estudam cavidades + lesões não 
cavitadas ativas) e ICDAS (estudam cavidades + 
lesões não cavitadas ativas e inativas).