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Como diferenciar as doenças auto imunes? predomínio periférico ou axial / Simetria X Assimetria *Periférico: Maioria das artrites, AR e LES *Axial: Espondilite Anquilosante (principal) *Simetria: AR +++(bem simétrica, bem espelhado um lado com o outro) e LES ++ *Assimetria: Artrite reativa e Artrite Psoriásica LES, Artrite reativa e Artrite Psoriásica : AR e Espondilite GOTA É uma doença metabólica muito comum. Atinge mais homens (geralmente possui uma circulação de ácido úrico maior) do que mulheres, em 7:1 a 9:1, em torno da quinta década de vida. Mulheres sofrem de gota pós-menopausa. É diferente de hiperuricemia. Muitas pessoas vão ter Hiperuricemia e não vão ter gota (manifestação articular por depósitos de cristais de ácido úrico). Lembrar que hiperuricemia, não complica apenas com gota, pode fazer depósitos de cristas, fazendo calculo renal, por exemplo. Então, hiperuricemia é a porta de entrada para outras complicações. FISIOPATOLOGIA A hiperuricemia é um problema na metabolização das purinas (adenina e guanina). Esse problema pode ser genético ou dietético. A gente circula uma quantidade X de ácido úrico que é normal, faz parte do processo de metabolização. O grande problema é se esse processo impacta na metabolização do ácido úrico eu acabo acumulando ácido úrico. Alguns alimentos aumentam muito a quantidade de ácido úrico-carne vermelha, cerveja ( não aumenta de forma diretamente o ácido úrico, mas ele diminui o metabolismo desse ácido úrico. Isso vai aumentar o ácido úrico, e vamos ter que eliminar. Parte da eliminação pela via intestinal e outra parte, via renal. E ai que esta o problema: pode ocorrer formação de cristais de ácido úrico. QUADRO CLÍNICO A hiperuricemia por si só, não traz sintomas. Muitas pessoas descobrem que tem ácido úrico elevado porque faz o exame de sangue. Artrite Gotosa Aguda Gota Tofácea Crônica FATORES PROVOCATIVOS DAS CRISES Trauma, álcool, medicamentos: diuréticos tiazídicos, aspirina, ingesta alimentar : carne vermelha, frutos do mar, miúdos, grãos ARTRITE GOTOSA AGUDA Artrite súbita (geralmente desenvolve em questão de horas) de forte intensidade Duração: 05-07 dias Envolvimento de membros inferiores 80% os ataques inicias são monoarticulares, atingindo, geralmente a 1° articulação metatarsofalângica chamado de Podagra. GOTA TOFÁCEA CRÔNICA Geralmente ocorre 10 anos após crises aguda de gota. As articulações tornam-se persistentemente inflamada e a intensidade dos sintomas é menor que na fase aguda. Envolvimento poliarticular, incluindo pequenas articulações das mãos. Formação de TOFOS: acúmulos de cristais nos tecidos(geralmente indolores) na articulação metatarsofalangeanas e orelha. DIAGNÓTICO LABORATORIAL Liquido sinovial: pesquisa de cristais de monourato de sódio; celularidade aumentada: neutrófilos (liquido leitoso) *Microscopia polarizada: cristais em forma de agulha Ácido úrico sérico elevado Urina de 24 horas: uricosúria - Normal a aumentada→ hiperprodutores - Diminuída→ hipoexcretores D IAGNÓSTICO RADIOLÓGICO Na gota aguda, geralmente vem normal, não altera a radiografia. Já na crônica, tem alteração: LUPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO Doença inflamatória crônica de etiologia autoimune que acomete diversos órgãos e sistemas. Acomete principalmente mulheres: 10:1, na faixa dos 18 aos 40 anos A patogenia se dá pela desregulação da resposta imune humoral, com a formação de autoanticorpos. MANIFESTAÇÕES CLÍ NICAS Queixas sistêmicas: febre recorrente, fadiga, anorexia, perda de peso e mialgias. Cutâneas: rash malar, fotossensibilidade e lesões eritematosas. Osteo-muscular: miopatia, miosite, artralgias, poliartrite simétrica e não erosiva e Artropatia de Jaccound(desvio ulnar) Articular: poliartrite Hematológicas: anemia (doença crônica /autoimune: hemolítica) Pulmonares: derrame pleural e serosite Cardíacas: derrame pericárdico Vasculares: vasculite Renais: nefrite lúpica, com diagnóstico por biopsia renal, que pode evoluir para insuficiência renal aguda. Edema e hipertensão arterial, urina espumosa, proteinúria e hematúria. Neuropsiquiátricas: AVC, psicose lúpica, alterações de nervos periféricos Gastrintestinal-: ulceração Oculares MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: GRAVIDEZ Lúpus neonatal: Manifestação mais grave: bloqueio cardíaco congênito- Ac anti SSA Síndrome Ac antifosfolipide -Eventos trombóticos -Abortamento -Complicações na gravidez É preciso que o paciente tenha, pelo menos, 4 dos critérios apresentados abaixo: 1- Rash malar 2- Rash discóide 3- Fotossensibilidade 4- Ulceras orais 5- Artrites 6- Serosite: pleurite/pericardite 7- Nefrite 8- Alteração neurológica: convulsão/psicose 9- Alteração hematológicas: anemia, leucopenia(leuco baixo), e plaquetopenia 10- Alteração imunológica: anti Sm, anti DNA e ac anticardiolipina 11- FAN EXAMES COMPLEMENTARES Auto anticorpos: FAN (fator anti núcleo) Anti DNA, anti Sm, anti SSA, anti SSB Exames gerais para atividade da doenças: VHS, PCR Exames específicos conforme o órgão envolvido: sumario de urina, proteinúria de 24h, hemograma, TC, RM ARTRITE REUMATÓIDE A patogenia consiste em uma doença autoimune(imunidade celular- linfócito T) Há predisposicaçao genética(HLA-DR4) e pode estar associado a uma etiologia viral( parvovirus e Epstein-Barr) Acomete jovens entre 20-40 anos, especialmente mulheres ( 70% dos casos) MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Poliartrite difusa, simétrica e deformante Envolvimento predominante articular, com pouco envolvimento extra articular. As principais articulações atingidas são pés e mãos. Também ocorre desvio ulnar (Artropatia de Jaccoud), porém aqui ela é fixa. Outras deformidades que aparecem na AR: EXAME COMPLEMENTARES Radiológicos: Rx articular, USG, RM Laboratoriais: Anticorpo: fator reumatoide, anti CCP, ativ da doença:VHS, PCR ESPONDILITE ANQUILOSAN TE Doença autoimune inflamatória crônica, que afeta o esqueleto axial + sacrilíacas e acomete mais frequentemente homens, entre a segunda e terceira décadas. Processo inflamatório é seguido por calcificação dos ligamentos interarticulares e essas calcificações começam a fundir as vertebras. As articulações começam a ficar grudadas, reduzindo a mobilidade da coluna. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Além do predomínio axial (coluna e sacrilíacas) o paciente cursa com dor lombar de caráter inflamatório (dor em repouso), rigidez após período de repouso. Depois de um tempo pode começar a manifestar nas articulações periféricas: quadril (mais frequente), joelho, tornozelo. As manifestações clinicas estra articulares mais comuns são uveíte( e entesite(inflamação do tendão) A postura característica dessa doença é a chamada de ‘’esquiador’’. Paciente cursa com a diminuição da amplitude de movimento. Teste de Patrick-Fabere: Dor na região do quadril, revelando dor na articulação sacrolíaca , característico da espondilite anquilosante. EXAMES COMPLEMENTARES Laboratorial: *VHS normal ou aumentado *PCR ultrassensível elevado *HLA B 27 Exames de imagem *Achado mais precoces: inflamação → RM *Achado mais tardios: calcificação→ Raio X FEBRE REUMÁTICA É uma complicação imunológica tardia, decorrente de um processo inflamatório posterior a uma infecção da orofaringe (amigdalite ou escarlatina), que acomete crianças e adolescentes (7 a 15 anos) Agente infeccioso: Estreptococo beta-hemolítico do grupo A A incidência da FR vem caindo em todo mundo, porém, nos países em desenvolvimento ainda é a principal artrite crônica na infância. No brasil, a cardiopatia reumática crônica permanecesendo a maior causa de doenças cardíaca entre crianças e adultos jovens. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS Manifestações PRECOCES: Ocorrem uma semana após o quadro de amidalite/faringite. • Febre • Artrite: migratória, oligo/poliarticular e não deixa sequelas Três semanas após a infecção: • Cardite: manifestação mais grave • Pancardite • Única que deixa sequelas – endocardite com lesão valvar Manifestações TARDIAS: • Coreia de Sydenhan – movimentos involuntários, como se tivesse dançando ( 10-40% dos casos, mais frequentes no sexo feminino) • Nódulo subcutâneo (5-10% dos casos) • Eritema marginatum (borda vermelha e centro claro, não doloroso ou pruriginoso) EXAMES COMPLEMENTARES ASLO (ac anti estreptoliina O VHS, PCR ECG Ecocardiograma Ordem de comprometimento →
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