Resumo Aula 3 - Guerra na Tireoide

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milla_umbelino
 Guerra na tireoide - Aula 3  
 
 
RECAPITULANDO... 
 
O pior quadro para o desenvolvimento de             
doença tireoidiana é a deficiência ou excesso             
de iodo, somados à deficiência de selênio,             
somados à uma sobrecarga de bociogênicos. 
 
Fatores bociogênicos 
- Dois grupos principais são os flavonóides e               
glicosídeos cianogênicos. 
 
IMPORTANTE! 
#Os vegetais que comemos são muito ricos             
em fatores bociogênicos. 
 
Como eles atuam como bociogênicos? 
❏ Inibem a captação do iodo 
❏ Inibem a síntese hormonal 
❏ Reduzem a secreção dos hormônios         
tireoidianos (a tireoide não consegue         
liberá-los) 
❏ Drenam as reservas intratireoidianas 
❏ Reduzem a eliminação do T3​R         
(fecal/renal) 
 
IMPORTANTE! 
#A maior ingestão e contato com           
bociogênicos durante a gestação gera uma           
pior tireoide do neonato. 
Flavonóides e função tireoidiana 
➔ Podem ter efeitos tanto positivos         
como negativos na função tireoidiana 
➔ Podem causar bócio endêmico e         
hipotireoidismo - ​especialmente em       
regiões de baixa ingestão de iodo           
(correlação entre falta de iodo e           
excesso de flavonóides) 
➔ Poucos estudos em seres humanos 
 
HORA DOS ESTUDOS CIENTÍFICOS 
★ “Humanos consumindo vegetais ricos       
em flavonóides, não apresentam       
efeitos adversos relevantes” na sua         
saúde tireoidiana. 
Ex: Mulheres pós menopausa suplementando         
genisteína por 3 anos. 
★ Câncer de tireóide - As ​flavanonas           
(hesperetina, naringenina) foram     
associadas ao maior risco de         
incidência de câncer na tireóide e o             
DIM (brássicas, brócolis), ​anatabina       
(alcalóide das solanáceas -> tomate,         
tabaco, beringela e batata inglesa) e           
flavan-3-ols (catequinas, teaflavinas     
e proantocianidinas) ao menor risco. 
★ TSH - A genisteína reduz o TSH e os                 
alimentos de soja aumentam       
(existem elementos como a saponina,         
hemaglutininas, gliciteína que     
contribuem para o efeito diferente da           
genisteína isolada. 
★ ​T4 e T3 sérico - A genisteína               
aumenta T3 e T4 e as isoflavonas             
mistas e proteína de soja pioram. 
 
★ Consumo de soja - Os fatores que             
influenciam nos malefícios da soja é           
ter doenças: hipotireoidismo     
subclínico e diabetes tipo 2         
(indivíduos com essas doenças foram         
mais suscetíveis aos malefícios       
tireoidianos de soja), além disso o           
tratamento por mais de 3 meses. 
★ Genisteína pode ser benéfica para         
pacientes com tireoidite de       
hashimoto e hipotireoidismo     
subclínico. 
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★ Glicosídeos cianogênicos - “podem       
aumentar a necessidade de iodo e           
causar bócio , mesmo quando há iodo             
suficiente” (doses elevadas de       
glicosídeos cianogênicos). 
Alimentos ricos em glicosídeos cianogênicos  
-​Milho, mandioca/macaxeira/aipim, amêndoas,     
pêssego, linhaça, feijão fava, batata doce,           
cereja, brotos de bambu e damascos (não             
comer diariamente principalmente os que         
têm mais doses como batata doce e             
macaxeira, as pessoas comem em torno de             
100g, 150g, 200g e isso passa a ser               
significativo na quantidade de glicosídeos         
cianogênicos). 
Glicosinolatos são geradores de tiocianatos 
Presentes principalmente nas brássicas       
(repolho, couve, brócolis, couve-flor, rúcula,         
acelga, etc) 
Estes alimentos contém glicosinolatos que         
são transformados pela enzima mirosinase         
em vários derivados , como por exemplo             
nitrilas, ticionatos, isotiocianatos, entre       
outros, 
Diminuição dos isotiocianatos -> cocção         
(degradação da mirosinase) e/ou       
fermentação. 
 
★ Ânions bociogênicos, TSH, Hormônios       
tireoidianos em bebês - estudo         
analisou perclorato, tiocianato, nitrato       
e iodeto na urina (206 amostras),           
TSH, T4, de 92 bebês, a termo -               
nascimento a 1 ano de idade. 
 ​⇓ 
Mais perclorato -> maior TSH -> Em             
crianças com baixo iodeto. 
Maior tiocianato e nitrato na         
urina -> associados a maiores níveis           
de TSH, independente do iodeto estar           
baixo ou não. 
 
 
Outros agentes bociogênicos 
Ou que alteram a produção, síntese, transporte de               
TRH, TSH e hormônios tireoidianos 
 
Boro 
-> Pessoas vivendo em regiões com alta             
concentração de boro na água (em doses de               
20mg por dia ou mias), tem mais bócio 
-> Altos níveis de boro capilar foram             
correlacionados com ocorrência de bócio 
-> Início do século passado o boro chegou a                 
ser usado para tratamento de         
hipertireoidismo 
 
Bromo  
-> É concentrado pela tireoide e interfere com               
a captação de iodo 
Fontes 
Tiocianato  Nitrato  Perclorato 
Fumaça do 
tabaco 
Água  Água 
Leite bovino  Espinafre  Fertilizantes 
Alimentos 
ricos em 
glicosídeos 
cianogênicos 
Abóbora  Herbicidas 
Leite humano  Rúcula   
  Cenoura   
  Beterraba   
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-> O bromo complete com o iodo, é um                 
halogênio 
 
★ Apesar de proibido, 24% das farinhas           
brasileiras tinham bromato de       
potássio adicionado, isso é tóxico para           
tireóide e é usado como melhorador           
de farinhas. 
Cálcio 
-> 2g/dia reduziu o clearance de iodeto pela               
tireoide (também competiu com o iodeto) 
Nitrato 
Na dieta (0,3% a 0,9%) pode interferir na               
captação de iodeto pela tireoide. 
 
#Sempre que houve falta de iodo, ficamos             
mais suscetíveis a esses elementos tóxicos,           
por isso é importante avaliar o iodo. 
 
★ Glicocorticóides, amiodarona e     
propranolol são alguns dos fármacos         
que inibem a desiodase. “seu efeito           
mais profundo é a diminuição do T3             
sérico e geralmente há aumento do           
T3 reverso. 
 
Efeitos das toxinas 
 
★ “Exposição a poluentes pode resultar         
em autoimunidade tireoidiana, em       
animais e humanos” 
★ “Pessoas vivendo ao redor de         
complexos petroquímicos têm maior       
risco de TH e mais auto anticorpos” 
 
´exposição - alimentos com resíduos de           
plásticos -> mexer a comida com a colher de                 
plástico, tomar café num copo plástico,           
alimentos ricos em agrotóxicos comer o ano             
todo sem respeitar a sazonalidade. 
 
Disruptores endócrinos 
-> Percloratos 
-> Hidrocarbonetos aromáticos policíclicos 
-> Bisfenol-A 
-> PCBs 
 
★ PCBs, dioxinas, metais tóxicos       
(cádmio, chumbo, mercúrio) ->       
Reduzem T4 livre e/ou reduzem T3           
livre e/ou aumentam o T3 reverso. 
★ Vitamina C, vitamina E, zinco são           
elementos importantes na proteção. 
 
Iodo 
 
Necessidades diárias 
#Dieta contendo fatores bociogênicos - pode             
aumentar em 50% essa necessidade 
★ Tempo para equilíbrio dos depósitos         
de iodo no corpo: 
158 a 491 dias (média 10 meses), 10               
mg iodo tireoidiano, 14,6 mg de iodo             
total 
Intratireoidiano - 20,7% a 63.6% do           
total - média 37,8% 
Iodo na glândula mamária 
-> Na mulher não gestante domina a             
desiodase tipo 2 e na gestante, desiodase tipo               
1 . Se a mulher tem problema na Dio 2, não                     
converte bem, ela vai passar a sua vida               
inteira não gestante sem uma boa produção             
de T3 e de iodo dentro da sua mama 
Doença fibrocística mamária  
Pode ter a ver com uma necessidade de iodo                 
acima da média populacional 
 
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Funções não tireoidianas do iodo 
-> Antioxidante 
-> Gera hipoiodito - oxidante antimicrobiano 
-> Antineoplásico 
-> Antiproliferativo 
-> Citotóxico 
Iodo e tiocianato 
Tanto o iodo como o tiocianato são liberados               
na saliva, no estômago e no intestino, mas               
em especial na saliva. 
O ser humano ao longo da sua evolução               
sempre ingeriu grandes quantidades de iodo           
e também de tiocianato pelas verduras. Os             
bociogênicos não eram um problema, porque           
tinham muito iodo, a sua saliva liberava             
grandes quantidades de iodo e tiocianato, que             
atuavam como antibacteriano, antivirais e         
antifúngicos nos alimentos altamente       
contaminados que ele tinha que consumir. 
 
IMPORTANTE! 
A dieta rica em algas e os tiocianatos das                 
verduras ajudavam a combater a proliferação           
de fungos, bactérias e vírus nas carnes. 
 
E mais outros: localização dos         
transportadores de iodo no corpo 
-> Glândulas salivares e lacrimais 
-> Mucosa gástrica 
-> Mucosa colônica 
-> Pâncreas 
 
IMPORTANTE! 
Quando você aumenta a ingestão de iodo, o               
seu TSH aumenta, isso não significa que a               
sua tireóide está mal. O TSH aumenta a               
expressão de todas as enzimas envolvidas no             
metabolismo tireoidiano, inclusive aquelas       
que captam iodo e transportam para dentro             
de todos os tecidos. E as outras enzimas               
(tireoglobulina, TBO, etc) terão a transcrição           
gênica acelerada/ativada também, para que         
esse iodo possa ser utilizado. O TSH sobe               
para que o sistema se adapte a esse iodo                 
novo que está chegando, que você está             
começando a ingerir, depois vai baixar. 
Só vai baixar e não estragar a tireoide se                 
tudo foi consertado antes (inflamação, frio,           
fome, stress, selênio, zinco, ferro, vitamina A,             
vitamina C, manganês, Vitamina D, glúten,           
etc). 
 
RESUMINDO… 
Quanto mais iodo ingerir, mais TSH vou             
produzir, isso é uma adaptação. 
Quando como menos algas, o TSH cai, mas               
não significa que a tireoide está funcionando             
melhor, 
 
Avaliação laboratorial de iodo 
Melhor marcador: Iodo urinário (dias e           
semanas) 
 Faixa ideal: 100 a 300 mcg/L. 
 
★ “Usamos TSH e hormônios       
tireoidianos para avaliar o estado         
metabólico do paciente…” 
Apesar de precisas e exatas, estas           
medidas podem não indicar a         
verdadeira ação tireoidiana ao nível         
celular, devido a: Alteração na         
captação de hormônio intracelular;       
alterações na ligação ao receptor e           
ligação dos hormônios às proteínas         
plasmáticas. 
 
 
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Exames laboratoriais pertinentes 
#Manganês não pode ser no soro, só no               
sangue total ou eritrocitário  
Problemas com os exames bioquímicos 
-> Se a albumina estiver mais baixa 
-> Se proteínas ligadoras de hormônios           
tireoidianos estiverem mais baixas 
-> Medicamentos 
 
Tabela para consulta 
 
Bloqueiam a 
entrada de iodo na 
tireoide 
Tiocianato, bromo, 
flúor e nitrato 
Reduzem a função 
da tireoglobulina 
Cetoconazol, 
tiocianato, ácido 
paraminobenzóico 
(PABA)   
Reduzem a secreção 
de hormônios 
tireoidianos 
Lítio (em dose 
medicamentosa) e o 
excesso de iodeto 
Mecanismos 
desconhecidos 
Cobalto 
Aumentam a 
tireoglobulina 
(diminuem a fração 
livre) 
Estrógenos, 5 - Flu, 
heroína e 
metadona, 
clofibrato e 
perfenazina 
Diminuem a 
tireoglobulina 
(aumentam a 
fração livre) 
Corticóides, ácido 
nicotínico, 
andrógenos e 
anabólicos 
Aumenta o TSH ou 
sua resposta ao 
TRH  
Iodo, lítio, 
espironolactona, 
anfetaminas, 
clomifeno, 
haloperidol, 
clorpromazina, 
bloqueadores do 
receptor de 
dopamina 
(metoclopramida e 
domperidona) e 
sulpirida 
Diminui o TSH ou 
sua resposta ao 
TRH  
L-Dopa, piridoxina, 
piridoxina, 5-HTP, 
corticóides, Ac acetil 
salicílico, GH, 
somatostatina, 
metformina 
Interferem com 
ligação dos 
hormônios 
tireoidianos na TBG 
ou no receptor 
Salicilatos, 
furosemida, 
sulfoniluréias, 
orfenadrina, 
heparina, tiocianato, 
ácidos graxos livres 
(acontece com 
paciente com 
síndrome 
metabólica) 
perclorato 
Inibem a conversão 
de T4 em T3  
Propanolol (não é 
indicado para quem 
quer emagrecer, ele 
penetra no tecido 
adiposo e bloqueia a 
ação lipolítica), 
corticóides 
(hidrocortisona, 
prednisona, 
dexametasona), 
amiodarona, 
contraste iodado 
(megadose de iodo), 
clomipramina 
(anafranil) 
Estimulam a 
degradação 
hormonal ou perda 
fecal - por alterar a 
recirculação entero 
hepática ou por 
Carbamazepina, 
colestiramina, 
sevelamer, 
sucralfato, 
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diminuir a absorção  raloxifeno, , 
hidróxido de 
alumínio, inibidores 
da bomba de 
prótons, carbonato 
de cálcio e sulfato 
ferroso ( mínimo 1 
hora de separação 
da refeição e 2 
horas de separação 
da suplementação 
de cálcio ou ferro) , 
café e soja, dieta 
rica em fibras 
(principalmente 
solúveis), uva, soja, 
mamão e café - 
mínimo 60 min de 
intervalo após a 
ingestão de T4 
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