Ascite: Causas e Diagnóstico

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Bruna Altvater Saturnino XLII – 2021.1 - 1 
 
05.05.21 
Ascite 
Pode ter relação com a hipertensão portal, ou não. 
 
DIAGNÓSTICO 
• Macicez móvel 
• Piparote (maior volume) 
• USG (15 mL) 
 
 
CAUSAS 
• Hepatopatia crônica (80-85%) 
• Neoplasia (10%) - liquido ascitico hemorrágico é neoplasia 
até que se prove o contrário 
• Tuberculose (1%) 
• Nefrogênica - diálise (<1%) 
• Insuficiência hepática aguda (<1%) 
• Pancreática (<1%) 
• Biliar (<1%) 
• Rompimento dos vasos linfáticos (<1%) 
• Chlamydia (<1%) 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
Puncionar o líquido ascítico - paracentese 
Dosagem de albumina no sangue + dosagem de albumina no líquido 
ascítico 
≥ 1,1 
• Cirrose 
• PBE 
• PBS 
• ICC 
• Veno-oclusiva 
• Metástase hepática 
• Mixedema 
 
≤ 1,1 
• Ca peritoneal 
• Tuberculose peritoneal 
• Síndrome nefrótica 
• Ascite pancreática 
• Serosite 
 
 
Amilase elevada corresponde a pancreatite (ascite pancreática) ou 
perfuração intestinal. 
 
Número de proteínas na ICC > Cirrose. 
 
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA 
• Congestão hepática - fibrose - hipertensão portal 
• Proteínas totais aumentadas 
• Eritrócitos elevados 
 
PERITONITE BACTERIANA SECUNDÁRIA 
• Perfuração 
• Líquido infectado 
• Proteína > 1,0 g/dL 
• Glicose < 50 mg/dL 
• LDH > que soro 
 
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CARCINOMATOSE PERITONEAL 
• < 1,1 
• pH ácido 
• Proteínas totais elevadas 
• Leucócitos 2000-3000.mm3 
• Colesterol elevado 
• 5-10% com eritrócitos elevados 
• Citologia positiva (97-100%); 
 
TUBERCULOSE PERITONEAL 
• < 1,1 
• Proteínas elevadas 
• Leucócitos > 250/mm3 às custas de mononucleases 
• Hemácias 2000 - 3000/mm3) - mononuclease 
• Glicose, LDH normais 
• BAAR + 
• Adenosina deaminase 
 
 
ASCITE POR SÍNDROME NEFRÓTICA 
• Proteínas baixas 
 
ASCITE PANCREÁTICA 
• Proteínas totais elevadas 
• Amilase elevada 
 
ASCITE EM CIRRÓTICA 
• Cirrose hepática compensada: mortalidade 30% em 5 anos 
• Cirróticos com ascite: 50% sobrevida em 1 ano (sem ascite: 
90%) 
• Sinal de mau prognóstico, principalmente em casos que é 
refratária ao tratamento ou decorrente de síndrome 
hepatorrenal 
 
 
 
Fisiopatologia: a hipertensão portal presente em pacientes cirróticos 
resulta em vasodilatação esplâncnica e diminuição do DC, o que reduz o 
volume sanguíneo efetivo do paciente, causando retenção de Na e água 
(pode causar hiponatremia dilucional) e ascite. 
 
 
Paracentese: cor palha ou tinto bile, proteínas baixas, eritrócitos podem 
estar elevados, leucócitos baixos. 
 
 
• Balanço de sódio negativo 
• Remover fluído intra-peritoneal e expandir volume intra-
vascular 
• Reduzir hipertensão sinusoidal e expandir volume intra-
vascular 
• Corrigir vasodilatação periférica 
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Dieta com restrição de sódio. 
 
DIURÉTICOS 
Espirolactona 
• Reabsorção de Na no túbulo distal e ducto coletor 
• Hiperaldosteronismo no cirrótico 
• 100 - 400 mg/d 
• Ginecomastia 
• Diminuição do volume intravascular 
• Encefalopatia hepática 
Se o paciente de cara não melhora com o uso de diurético, não 
aumentamos a dose e sim adicionamos a furosemida. 
 
Furosemida 
• Diurético de alça 
• 40 - 160 mg/d 
• Diminui volume intravascular 
• Encefalpatia hepática 
• Hiponatremia 
Se eu uso albumina aumento a pressão nos vasos aumentando a volta 
de agua para o intravascular mas a mesma dura apenas alguns dias 
 
PARECENTESE ABDOMINAL 
• Flanco esquerdo 
• Retirada < 5L 
o Expansores plasmáticos coloidais? 
• Retirada > 5L 
o Albumina (6 - 8 g/L removido) 
Quando retiramos mais que 5 litros, o paciente pode perder muito 
líquido do intra para o extracelular, então injetamos albumina para evitar 
a precipitação da falência renal ; 
 
TIPS 
 
PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA 
Complicação da ascite 
A defesa do líquido ascítico é baixo, então, o líquido está susceptível. O 
cirrótico pode ter infecção de qualquer lugar, mas o mais comum é o 
líquido ascítico estar infectada, já que o paciente com cirrose tem um 
edema de mucosa intestinal que leva a maior translocação de bactérias. 
 
 
Diagnostico 
• Polimorfonucleares acima de 250mg po dL 
• Com cultura positiva 
• Diagnostico de PBE é feito quando os leucócitos estão 
aumenrados e contagem de polimorfosnucleados está acima 
de 250 
 
Bacteriologia: 
• 70% intestinal (E.coli, streptococcus) 
 
Tratamento: é domiciliar quando o paciente não tem encefalopatia ou 
disfunção renal. 
• Domiciliar 
o Usar quinolona: é hospitalar quando há disfunção 
renal, encefalopatia 
• Hospitalar 
o Usar cefalosporina 3a. Geração (ceftriaxone, 
cefotaxima) - Amoxicilina / clavulanato 
• Se disfunção renal: 
o Albumina 
 
Profilaxia 
• Episódios de hemorragia digestiva alta (7 dias) 
• Episódios prévios de PBE 
• Proteínas totais no líquido ascítico baixo – questionável. Pode 
usar antibióticos.