Toxoplasmose: Infecção por Toxoplasma gondii

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Nicolas Martins 2025.1 - Parasitologia Geral
TOXOPLASMOSE
A toxoplasmose é uma infecção causada
por Toxoplasma gondii, um protozoário
unicelular. Geralmente, a infecção não
provoca sintomas, mas algumas pessoas
apresentam linfonodos inchados, febre,
uma vaga sensação de mal-estar e às
vezes dor de garganta ou visão
embaçada e dor nos olhos.
■ Filo Apicomplexa
– Complexo apical
■ Classe Coccidia ou Sporozoasida
– Locomoção por flexão
■ Ordem Eucoccidiorida
– Merogonia
■ Subordem Eimeriorina
– Macrogameta e microgameta se
desenvolvem de forma independente
■ Família Sarcocystidae
– Ciclos heteroxenos obrigatórios ou
facultativos
■ Gênero Toxoplasma
■ Espécie Toxoplasma gondii
➤ Taquizoítas
– Livres;
– Pseudocistos;
– Formato de arco ou meia lua;
➤ (toxon = arco em grego). – Núcleo
com localização central; – Multiplicam-se
rapidamente.
➤ Infecção aguda.
➤ Cistos com bradizoítas
– Parede definida;
– Estrutura arredondada ou alongada;
– Bradizoítas no interior (paleozóicos);
– Multiplicam-se lentamente.
➤ Estruturas quiescentes;
➤ Infecção crônica.
➤ Oocistos esporulados
– Subsférico;
– Diaspóricos;
- Definitivo
→ Felinos
→ Habitat: Células epiteliais do
intestino delgado
- Intermediário
→ Humano
→ Primatas não humanos
→ Mamíferos
→ Aves
→ Taquizoítas: diversos tipos
celulares e líquidos orgânicos
→ Cistos principalmente no SNC,
globo ocular, musculatura
esquelética e cardíaca
Heteroxeno Facultativo
Eurixeno
Intracelular obrigatório Invade e se
multiplica em qualquer célula
Hospedeiro definitivo
– Células do intestino delgado.
Hospedeiros intermediários
– Taquizoítas
– Infecta vários tipos celulares
■ Fibroblastos;
■ Hepatócitos;
■ Reticulócitos.
– Cistos teciduais
■ Cérebro;
■ Musculatura esquelética;
■ Musculatura cardíaca
As pessoas podem contrair toxoplasmose
de várias maneiras:
● Ingestão de alimentos, água
ou outros materiais (como
terra) que estejam
contaminados com fezes de
gato contendo ovos de
Toxoplasma
● Ingestão de carne que
contenha cistos de
Toxoplasma
● Transmissão de uma mãe
recém-infectada para um feto
● Em casos raros, fazer uma
transfusão de sangue ou
transplante de órgão que
contenha o parasita
As pessoas podem engolir ovos de
Toxoplasma após tocarem em areia para
gatos, solo ou outros objetos contaminados
e depois levarem as mãos à boca ou
manusearem e ingerirem alimentos sem
lavar as mãos. As pessoas podem engolir
cistos ao comer carne crua ou mal cozida
(geralmente porco ou cordeiro) de animais
infectados.
Raramente, o parasita é transmitido pelas
transfusões de sangue ou por órgão
transplantado de uma pessoa infectada.
Hospedeiro Definitivo:
Lise celular → enterite (assintomático).
Hospedeiro Intermediário:
- Assintomático em 90% dos casos.
Fase aguda
- Penetração/Multiplicação dos
taquizoítas áreas de necrose em
órgãos vitais.
Fase sub-aguda e crônica:
- Aparecimento de anticorpos e cura
clínica.
■ Toxoplasmose congênita ou neonatal
- Mulheres com infecção crônica -
não transmitem para o filho
Uma mulher que contrai a infecção durante
a gravidez pode transmitir Toxoplasma
gondii ao feto pela placenta. A infecção é
mais grave se o feto for infectado no início
da gravidez. O resultado pode ser
crescimento lento do feto, nascimento
prematuro, aborto, bebê natimorto ou
nascido com defeitos congênitos. A
toxoplasmose congênita pode causar
problemas de visão, convulsões e
incapacidade intelectual em uma fase
posterior da vida.
Uma mulher que tenha sido infectada antes
da gravidez não transmite o parasita para o
feto, a menos que seu sistema imunológico
esteja debilitado (por exemplo, por infecção
por HIV), reativando sua infecção
■ Até o 3º mês
– Aborto (maioria dos casos)
■ Até o 6º mês de gestação
– Quadro agudo ou subagudo:
↪ Hepatoesplenomegalia;
↪ Icterícia;
↪ Exantema;
↪ Limfadenopatia;
↪ Meningoencefalite..
■ Último trimestre
– Assintomática ou branda
– Regressão das alterações
viscerais
– Permanência dos danos neuro
oculares
■ Invade todos os órgãos do hospedeiro
– Sistema Nervoso – Retina
■ Manifestação dos sintomas
– Nascimento, dias, semanas ou meses
depois
Tétrade de Sabin
↪ Microcefalia com hidrocefalia
↪ Calcificações intracranianas
↪ Coriorretinite
↪ Retardo mental.
↪ Lesões oculares
– Bilaterais
– Edema de retina
– Degeneração e inflamação
– áreas necrosadas
– Coróide
↪ Alterações vasculares
↪ Edema
↪ Infiltrados inflamatórios
↪ Hemorragias
– Neurite óptica
– Estrabismo
– Irite
■ Alterações neurológicas
– Perturbações psicomotoras
– Convulsões
– Rigidez de nuca
– Microcefalia
– Hidrocefalia
■ Toxoplasmose pós natal
– Maioria assintomática
– Casos sintomáticos:
↪ Formas subclínicas
- sem queixas
↪ Formas com adenopatia
– Sem febre
– Com febre
– Mal estar
– Mialgia
– Cefaleia
– Anorexia
– Retinochoroiditis
– Casos graves
↪ Exantema maculopapular
↪ Miocardite
↪ Meningite
↪ Esplenite
↪ Hepatite
↪ Pneumonia
■ Toxoplasmose em imunocomprometidos
– Parasito oportunista
■ Maioria: encefalite aguda
■ NEUROTOXOPLASMOSE
– Letargia
– Alucinações
– Psicose
– Perda de memória ou conhecimento
– Convulsões
– Paralisia dos nervos cranianos
■ 2%: Toxoplasmose extracerebral
– Pulmonar
– Cardíaca
– Ocular
Diagnóstico Clínico:
- Praticamente impossível na
Toxoplasmose do adulto;
- Sugestiva em casos de
retinocoroidite;
- Toxoplasmose congênita mais
característica.
Diagnóstico Laboratorial:
- Evidenciação Parasitológica
- Pesquisa de anticorpos (IgG, IgM,
IgA)
- Pesquisa molecular (PCR)
Pesquisa de anticorpos
– Técnica do corante (Sabin Feldman)
■ Neutralização específica do parasita
vivo na presença de anticorpos e
complemento
– Reação de imunofluorescência indireta
– Hemaglutinação
– ELISA
– Avidez IgG
■ Discriminar infecções passadas e
recentes
A pesquisa de formas parasitárias, ao
contrário das demais infecções,
dificilmente é elemento diagnóstico, sendo
somente realizada durante os exames
anatomopatológicos dos casos fatais ou
raramente por biópsias.
■ As reações mais utilizadas são as que
pesquisam Ac parasitários onde se
destacam a Reação de
Imunofluorescência Indireta (RIFI), a
hemaglutinação e a imunoenzimática
(ELISA).
■ Como grande parte da população
humana é soropositiva para este parasita,
o simples encontro de Ac anti Toxoplasma
não é sinônimo de infecção aguda,
podendo ser consequência de parasitismo
crônico ou de passagem de IgG por
placenta em crianças até o quarto mês de
vida.
■ O encontro de IgM, ao contrário, é
reflexo de infecção, por este parasita, de
no máximo 1 ano de curso.
■Os anticorpos da classe IgG aparecem 1
a 2 semanas após a infecção e persistem
por toda a vida.
■A detecção desses anticorpos IgG em
mulheres, indicando infecção passada,
afasta o risco delas produzirem infecção
congênita.
■Mulheres com sorologia negativa devem
ser consideradas grupo de risco e
acompanhadas durante toda a gestação.
■Os anticorpos da classe IgM geralmente
aparecem em torno de 5 dias após o
contato com o parasito, desaparecendo
depois de semanas ou meses.
■Em alguns casos, títulos residuais
podem permanecer detectáveis por um
tempo superior a 1 ano, o que invalida a
presença da IgM como indicador de
infecção recente.
■ Interpretação dos testes em adultos
■1 - IgM negativo (-) e IgG negativo (-):
ausência de contato com o T.gondii ou
infecção muito recente, dentro do prazo
de poucos dias em que a resposta
imunológica ainda não está detectável.
■2 - IgM negativo (-) e IgG positivo (+):
infecção pregressa com o T.gondii há
mais de 1 ano.
■3 - IgM positivo (+) e IgG negativo (-):
este resultado deve ser interpretado com
cuidado – pode ser uma infecção aguda
na fase inicial em que ainda não positivou
a IgG (o que é raro) ou um IgM falso
positivo (o que é mais comum). Será
necessário colher nova amostra depois de
duas semanas: se tratava-se realmente
de uma infecção na fase inicial, esta
segunda amostra deverá continuar com
IgM positivo e agora com o IgG também
positivo; se o IgG se mantiver negativo,
indicafalso positividade do IgM.
■4 - IgM positivo (+) e IgG positivo (+):
este resultado é sugestivo de infecção
recente. A confirmação deve ser feita com
o teste da avidez.
■ Teste da avidez do IgG
No começo de qualquer resposta
imunológica primária, os anticorpos da
classe IgG que se formam são de baixa
avidez/afinidade e, à medida que a
resposta imunológica vai se maturando,
eles adquirem maior avidez/afinidade em
sua ligação com o antígeno.
– Como os agentes desnaturantes
rompem as ligações fracas (baixa avidez),
o emprego de um teste imunoenzimático
para a dosagem de anticorpos IgG
antitoxoplasma, na presença e na
ausência do agente desnaturante, e a
utilização de um índice – a relação da
densidade ótica do soro tratado em
relação à densidade do soro não tratado –
possibilitam a obtenção de uma
porcentagem de avidez de IgG.
O resultado do teste com avidez baixa
(menor do que 30%) sugere que a
infecção seja recente, com menos de 3
meses, mas, em alguns casos, a avidez
pode permanecer baixa por vários meses,
o que impede uma interpretação segura.
■ Interpretação dos testes em
recém-nascidos
No recém-nascido, o encontro de
anticorpos da classe IgG não tem valor
diagnóstico porque há transferência
transplacentária da IgG materna.
■ A presença de anticorpos IgM, que não
tem passagem transplacentária, pode
indicar infecção fetal, porém não é
suficiente para o diagnóstico visto que o
feto pode produzi-los só tardiamente.
■ A pesquisa dos anticorpos da classe
IgA no recém-nascido é útil, porque este
ensaio apresenta maior sensibilidade do
que o para a pesquisa de IgM.
■ Atualmente, contudo, o método de
escolha para o diagnóstico de
toxoplasmose congênita é a pesquisa do
Toxoplasma pelo PCR, feito no sangue
periférico do recém-nascido ou no sangue
do cordão umbilical.
Sulfadiazina e pirimetamina
- Reduzir a multiplicação dos
taquizoítos
Pouco efeito sobre as infecções
subclínicas
- Diaminodifenilsulfona, atovaquona,
espiramicina e clindamicina.
Gestantes suspeitas de infecção por T.
gondii adquirida durante a gestação:
- Tratamento imediato com
espiramicina
- Previne a transmissão do parasito
da mãe para o feto.
Investigação da infecção do feto.
- Infecção toxoplásmica fetal for
confirmada:
- Tratamento específico da mãe
com pirimetamina, sulfadiazina e
ácido fólico.
Embora o benefício do tratamento na
gestação ainda seja controverso, tem sido
observados efeitos na redução da
transmissão transplacentária do parasito e
também diminuição da gravidade das
manifestações clínicas dos neonatos
A maioria das pessoas infectadas sem
sintomas e com um sistema imunológico
saudável não requer tratamento.
Pessoas com sintomas de toxoplasmose
podem ser tratadas com pirimetamina,
sulfadiazina e leucovorina. A leucovorina é
administrada para proteger contra a
diminuição da produção de células
sanguíneas na medula óssea, que é um
efeito colateral da pirimetamina. Se não
houver pirimetamina disponível, pode-se
usar trimetoprima-sulfametoxazol. Se as
pessoas não puderem tomar sulfadiazina,
em seu lugar pode ser usada clindamicina
ou atovaquona.