Semiologia do Pâncreas - Resumo Porto

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Anatomia e Fisiologia 
• É um órgão glandular do tipo misto 
(endócrino e exócrino). 
• Localização retroperitoneal, associado à 
porção superior do tubo digestivo. 
• Divide-se em: cabeça, istmo, corpo e cauda. 
o Cabeça: fica no arco duodenal. 
o Corpo: separado pelo istmo. 
o Istmo: localiza-se abaixo do tronco 
celíaco e acima do ângulo de Treitz. 
o Cauda: porção distal e mais afilada, que termina na concavidade esplênica. 
FUNÇÕES 
• Função endócrina ⇾ secreção de hormônios 
produzidos nas ilhotas de Langerhans: 
o Insulina. 
o Glucagon. 
o Polipeptídios pancreáticos. 
o Somatostatina. 
• Função exócrina ⇾ células acinares: 
o Enzimas são produzidas e 
armazenadas para atuar nos 
processos digestivos no intestino. 
 
o Ácinos se comunicam com os canais pancreáticos secundários através dos ductos intercalares. 
o Ductos intercalares: secreção hidroeletrolítica e bicabornatada. 
o Secreção dividida em 3 fases: 
▪ Cefálica: excitatória, com estímulos psíquicos, visuais, olfatórios e gustativos. 
▪ Gástrica: reflexo vago-vagal e liberação de gastrina. Ação excitatória. 
▪ Intestinal: ocorre no duodeno e jejuno; efeito excitatório. 
 
 Exame Clínico 
ANAMNESE 
• O pâncreas é de difícil acesso no exame físico. 
• Pancreatite aguda: + frequente em mulheres. 
• Pancreatite crônica: + frequente em homens. 
• Verificar uso de bebidas alcoólicas. 
SINAIS E SINTOMAS 
DOR 
• Localização + comum: regiões epigástrica e do hipocôndrio esquerdo. 
• É comum ela irradiar para o dorso e piorar com a alimentação. 
• Fatores de melhora comuns: paciente se inclinar para a frente ou comprimir o tórax com os joelhos. 
• Câncer de pâncreas: a dor não é intensa na fase inicial, mas maioria relata dor abdominal. 
NÁUSEAS E VÔMITOS 
• Ocorrem em maioria dos casos inflamatórios do pâncreas. 
• O vomito pode levar a desequilíbrio hidroeletrolítico. 
EMAGRECIMENTO 
• Comum em pancreatite crônica ⇾ insuficiência exócrina e endócrina. 
• Pancreatite aguda: emagrecimento devido ao jejum prolongado e catabolismo acentuado no processo 
inflamatório. 
ANOREXIA 
• + frequente nos processos neoplásicos. 
ASTENIA 
• Presente em muitas doenças crônicas. 
• Neoplasia maligna: anorexia + astenia + emagrecimento. 
• Se houver dor abdominal: possibilidade e câncer do pâncreas. 
ICTERÍCIA 
• Sinal comum em várias doenças pancreáticas. 
• Pancreatite aguda: pode ser discreta e fugaz. 
DIARREIA 
• Insuficiência pancreática: fezes volumosas, pastosas, brilhantes, de odor rançoso e coloração pálida. 
SÍNDROME DE MÁ ABSORÇÃO 
• Esteatorreia e creatorreia. 
o Esteatorreia: 70% da glândula destruída; perda de gordura pela fezes devido à deficiência da 
lipase responsável por sua digestão. 
o Creatorreia: perda de proteínas nas fezes ⇾ deficiência das enzimas proteolíticas. 
DIABETES 
• Forma branda: revelada apenas por intolerância à lactose. 
• Forma franca. 
HEMORRAGIAS 
• Comum em pancreatite aguda e na agudização da forma crônica. 
o Hemorragia por ruptura de vasos sanguíneos. 
• Hemorragia digestiva: o sangramento se exterioriza ⇾ comunicação do vaso com o canal pancreático 
ou com uma fistula pancreatodigestiva. 
• Acometimento pancreático agudo 
o Outros sintomas: íleo adinâmico, distensão abdominal, sinais de insuficiência pulmonar e 
insuficiência renal. 
EXAME FÍSICO 
• O pâncreas é muito difícil de ser palpado no exame físico. 
o Pode ser palpado em neoplasias e cistos com tamanho grande. 
• Procurar sinais de Cullen e de Grey-Turner: formas agudas graves. 
HEPATOMEGALIA 
• Hepatopatia alcoólica: fígado aumentado + afecção crônica do pâncreas associada ao alcoolismo. 
• Também ocorre nas neoplasias do pâncreas com metástase para o fígado. 
 
ESPLENOMEGALIA 
• Pancreatite crônica: pode ocorrer aumento do baço. 
o Devem ser pesquisadas 2 possibilidades: 
▪ Trombose da veia esplênica ou da veia porta. 
▪ Associação à doença crônica do fígado. 
▪ As duas causam hipertensão portal. 
ASCITE 
• Causa pancreática: ↑ amilase e pode ter aspecto serossanguinolento. 
o Ocorre na pancreatite aguda ou crônica agudizada. 
DERRAME PLEURAL 
• Comum nas pancreatites agudas. 
• Líquido pleural com ↑ amilase. 
o Semelhante à ascite. 
SINAL DE COURVOISIER 
• É a presença de vesícula biliar palpável em paciente ictérico. 
• Obstrução prolongada do colédoco terminal. 
• Principal causa: neoplasia da cabeça do pâncreas. 
 
 Doenças do Pâncreas 
• Principais afecções: pancreatite aguda, pancreatite crônica, neoplasias e mucoviscidose. 
• A insuficiência pancreática pode aparecer na evolução dessas afecções. 
SÍNDROME DE INSUFICIÊNCIA PANCREÁTICA 
• Resultado de qualquer das afecções pancreáticas que cursam de forma crônica. 
• Instalação de modo gradual. 
o Forma frusta: detectada apenas por anormalidades bioquímicas. 
o Insuficiência pancreática total: exócrina + endócrina. 
• Sinais e sintomas: dor, perda de peso, icterícia, má absorção e diabetes. 
• Dor moderada, que pode agravar; localizada no epigástrio, hipocôndrio direito ou esquerdo, região 
lateral do tórax e irradia-se para a face posterior do tronco, região interescapular, lombar e escapular. 
• A dor tem início insidioso, de 12 a 48 horas após excesso alimentar ou de bebida alcoólica, dura vários 
dias. 
• Paciente com posição antálgica característica: anteflexão das coxas sobre o tronco. 
• Má absorção. 
PANCREATITE AGUDA 
• Processo inflamatório agudo de etiologia variada. 
• Principal causa: colelitíase. 
• Dor abdominal de intensidade variável, que pode levar à instalação de quadro de choque na região 
epigástrica e no hipocôndrio esquerdo, com irradiação para o dorso. 
• Dor continua que pode durar horas e até dias. 
• Sintomas comuns: náuseas e vômitos; parada de eliminação de gases com distensão abdominal (íleo 
paralitico ou adinâmico). 
• Exame físico: fácies de sofrimento, hipotensão, taquicardia, sudorese e palidez cutaneomucosa. 
EXAMES LABORATORIAIS 
• Principais: 
o Hemograma. 
o Amilasemia. 
o Amilasúria. 
o Lipasemia. 
o Calcemia. 
o Glicemia. 
OUTROS EXAMES 
• Radiografia simples do abdome. 
• Radiografia simples do tórax. 
• Ultrassonografia. 
• Tomografia computadorizada. 
PANCREATITE CRÔNICA 
• Processo inflamatório crônico caracterizado pela persistência e 
evolução das lesões, culminando com a insuficiência endócrina. 
• Principal causa: etanol. 
• 2 formas clinicas: 
o Pancreatite crônica calcificante: no estágio final ⇾ calcificação 
da glândula. 
o Pancreatite crônica obstrutiva: obstrução dos canais pancreático seguida de processo 
inflamatório. 
▪ Causas da obstrução: neoplasia, estenose ou traumatismo abdominal. 
• Sintomas: dor, emagrecimento e icterícia. 
o Dor: pode apresentar-se e crises com episódios de 
pancreatite aguda ou ser discreta; localizada na região 
epigástrica com irradiação para o hipocôndrio, para o flanco 
esquerdo e região lombar. 
o Icterícia: surge após crises dolorosas e tem duração fugaz. 
NEOPLASIAS DO PÂNCREAS 
• Podem surgir nos tecidos ductais ou no parênquima e se originar das células acinares dou do tecido 
conjuntivo. 
• Neoplasias benignas: adenomas sem grandes repercussões clinicas. 
• Malignas não endócrinas: 
o Podem ser primárias ou secundárias (metastáticas). 
o Adenocarcinomas: ocorre + na cabeça da glândula; comum em pacientes masculinos entre 60 
e 70 anos. 
• Principais sintomas neoplásicos: dor, anorexia, astenia e perda de peso. 
• Icterícia: sinal mais característico; possui caráter progressivo com latas taxas de bilirrubina no soro. 
• Outros achados: 
o Diarreia com esteatorreia. 
o Aumento da vesícula ⇾ compressão do colédoco. 
o Dispepsia. 
o Distúrbios: tromboflebite, tromboembolismo e necrose gordurosa (produção excessiva de 
lipase). 
• Metástases: atingem as vias linfática e hematogênica e se assestam nos linfonodos, fígado e pulmões. 
MUCOVISCIDOSE, FIBROSE CÍSTICA OU DOENÇA FIBROCÍSTICA DO PÂNCREAS 
• É uma doençahereditária autossômica recessiva. 
• Disfunção generalizada das glândulas exócrinas ⇾ comprometimento do pâncreas, dos pulmões, das 
glândulas sudoríparas e da parótida. 
• Doença pode se manifestar ao nascimento: 
o Obstrução intestinal (íleo meconial). 
o Edema generalizado. 
o Icterícia neonatal prolongada. 
• Alterações na infância: 
o Diarreia com esteatorreia. 
o Bronquites. 
o Infecções pulmonares de repetição. 
o Déficit pôndero-estatural. 
o Desidratação ⇾ principalmente no 
verão. 
• Alterações na adolescência e vida adulta: 
o Tosse persistente com expectoração 
purulenta. 
o Esteatorreia. 
o Dor abdominal recorrente. 
o Retardo da puberdade. 
o Infertilidade masculina. 
o Diabetes melito fibrose ⇾ 
progressiva do pâncreas. 
• Exame físico: 
o Pouco crescimento. 
o Fezes com odor rançoso. 
o Distensão abdominal. 
o Tórax enfisematoso. 
o Baqueteamento dos dedos da mão. 
• Sinais tardios: 
o Desnutrição. 
o Síndrome pulmonar obstrutiva crônica com insuficiência cardíaca (cor pulmonale). 
o Hepatomegalia ⇾ com ou sem hipertensão portal.