Semana da Radiografia - RX TÓRAX E RX ABDOME

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Semana da Radiografia 
Aula 1: Como interpretar um raio x de tórax 
O exame de raio x do tórax é realizado com o paciente em pé, o tubo fica atrás do 
paciente. Sai o raio de um tubo, atravessa o paciente, parte da radiação fica no paciente 
e parte ultrapassa o paciente e forma a imagem. O filme do rx é um azul transparente e 
ai o raio vai queimar o filme, onde não chega radiação fica branco. Então, por exemplo, 
o osso é mais difícil de o raio passar, por isso que o osso fica branco na radiografia. O 
pulmão, por outro lado, é mais fácil para o raio passar, por isso o filme fica preto 
quando é radiografia pulmonar. Coisa branca no raio x é radio opaca; coisa preta é 
radiotransparente. 
Posição dos raios-X: póstero anterior em relação ao raio x (de costas para o tubo); 
distância de 1,8m do tubo de raio x; durante o raio x o paciente deve estar em 
inspiração profunda máxima; se o paciente não faz em PA (póstero superior), se o 
exame foi feito com o paciente deitado, tem que ter att ao coração e mediastino pois a 
escápula pode confundir; quando faz o exame do jeito certo (em PA) tem que fazer uma 
manobra para tirar a escápula da frente do paciente; o paciente deve estar em pé para o 
ar em para o ápice; em pé o líquido fica na parte de baixo, no seio costofrênico, 
formando a parábola de derrame pleural; quando o paciente está em posição e pé os 
vasos inferiores ficam mais calibrosos, por conta da gravidade, então o sinal de vasos 
inferiores e superiores iguais indica insuficiência cardíaca (ou o paciente está deitado); 
Outro tipo de projeção é de perfil, é importante pegar essa projeção de perfil (lateral) 
para poder identificar em qual lobo está a alteração pulmonar; quando pedir a projeção 
de perfil? SEMPRE QUE POSSÍVEL; Pacientem em AP ou supinado, não da pra ter 
laudo de coração e mediastino; 
Quando quebrar as regras? Em alguns casos precisa de raio x expitatório, nos casos de 
pneumotórax e obstrução brônquica tem que pedir também um raio x em expiração; 
ENTÃO SE VOCÊ ESTÁ EM UM SERVIÇO QUE NÃO TEM TOMO E ESTÁ 
DESCONFIADO DE PNEUMOTÓRAX VOCÊ PODE PEDIR ESSE RAIO X 
EXPIRATÓRIO. 
E se for uma criança que não faz a inspiração? Coloca em decúbito lateral, no lado que 
fica para baixo o pulmão ficará em expiração forçada, e daí se o pulmão não encolher é 
pq está obstruído; 
Também pode fazer decúbito lateral para ver derrame pleural, pois o liquido escorre e 
não deixa o pulmão entrar em contato com o arcabouço ósseo. 
 
Mediastino: composto por traqueia, esôfago, n. frênico, n. vago, c. simpática; timo, d. 
torácico, linfonodos, coração, grandes vasos. O que está entre os pulmões é mediastino. 
O pedículo vascular do mediastino deve ser menor que 7 cm. 
Padrões de lesão no rx de tórax: 
 
Broncograma aéreo: pulmão é preto, mas no broncograma aéreo o alvéolo fica com 
consolidação e da pra ver os brônquios pretos com ar: isso indica problema de 
enchimento alveolar. 
Sinal da silhueta: estruturas com densidades parecidas estão juntas e ai não da pra ver a 
diferença entre elas; perde a silhueta; exemplo: perda da distinção entre a margem do 
coração e do pulmão; 
 
Tipos de lesão: 
 
Consolidação = alvéolos preenchidos; pulmão branco, sem alteração de volume 
Reticulação = podem ser finas, grosseiras ou reticulonodulares; opacidades lineares 
A reticulação é uma opacidade linear, enquanto a consolidação é opacidade geral, apaga 
as marcas vasculares; 
Atelectasia: fica branco e perde volume no local, até as estruturas do mediastino vão pro 
rumo onde está com telangietacsia; ocorre colapso dos alvéolos 
Nódulos e massas = coisa redonda; mais de 3cm chama de massa, menos de 3cm chama 
de nódulo; 
Hipertransparência = pulmão super preto, mais que o normal (para confirmar tem que 
observar se está também hiperinsuflado, se a cúpula diafragmática está tensa – super 
esticada, lisa). 
O ABCDE do tórax: 
Descrição inicial: 
PRIMEIRO = 4Q 
 QUE EXAME É ESSE? IDENTIFICA COMO FOI FEITO O EXAME 
 DE QUEM É ESSE EXAME? 
QUANDO FOI FEITO? 
QUAL A QUALIDADE DO EXAME? RODADO; INSPIRADO; 
PENETRADO? (mneumônico – RIP) 
Como ver rotação? Analisa os processos espinhosos se estão retos e normais em relação 
à clavícula; Como ver inspiração? Avalia se tem 6 costelas anteriores ou 10 costelas 
posteriores (NO ADULTO); Como ver penetração? Avalia se a coluna está em uma cor 
“normal” de coluna, a gente já sabe mais ou menos como que fica o osso no reio x, se 
foge muito disso a gente pode desconfiar da penetração do exame, ou teve pouca 
radiação ou teve muita; 
A = VIAS AÉREAS – OLHA A TRAQUEIA 
B = BORDAS – OLHA AS BORDAS DOS PULMÕES; SIMETRIA DA 
TRANSPARÊNCIA 
C = CORAÇÃO E CENTRO (MEDIASTINO) – CALCULA INDICE CARDIO 
TORACICO( PEGA O VALOR DAS MARGENS D CORAÇÃO E DIVIDE PELA 
MARGEM INTERNA DO ARCABOUÇO TORACICO, DIVIDE ESSES VALORES 
E SE DER MENOR QUE 0,5 TA NORMAL SE DER IGUAL 0,5 OU MAIOR NO 
ADULTO ESTÁ ERRADO) INDICA CARDIOMEGALIA ou seja, as margens do 
coração tem que ser menores que a metade da parte interna do arcabouço interno do 
tórax; AVLIA TUDO RELACIONADO AO CORAÇÃO; NO HILO AVALIA FAIXA 
PARATRAQUEAL, QUE PODE ESTAR INDICANDO LINFONODOMEGALIA 
PARATRAQUEAL DIREITA; 
D = DIAFRAGMA, DERRAME E VOU A BUSCA DE HÉRIAS; (PARÁBOLA DE 
DEMOISEAU – DERRAME); 
E = ESQUELETO E ESQUECIDAS – OLHA OSSO POR OSSO, PROCURA 
CORPOS ESTRANHOS, AS ZONAS FORA DO ARCABOUÇO ( OS 
HIPOCONDRIOS, A TRANSIÇÃO CERVICO TORACICA...); A SOMBRA 
CARDIACA, (OSSO NÃO TEM DEGRAU, NEM BIQUINHO, O OSSO DEVE SER 
LISO, SE TEM ALGO DISSO É PQ TEM FRATURA); 
 
 
 
 
 
Aula 2: Como interpretar um raio x de abdome 
O exame é feito anteroposterior supinado (decúbito dorsal). 
Quando solicitar um rx de abdome? Quando há suspeita de abdome obstrutivo, quando 
há suspeita de abdome perfurativo, quando há suspeita de corpo estranho e em casos de 
dor abdominal moderada a severa inespecífica. 
Quando não solicitar? Em casos de trauma abdominal é melhor pegar TC ou o raio x de 
coluna; dor no hipocôndrio direito também tem alta chance de ser litíase na vesícula ou 
no colédoco, então o ideal é pegar tc, pois o calculo da vesícula não aparecerá no raio x 
de abdome (OS CÁLCULOS DAVESICULA SÃO EM SUA MAIORIA DE 
COLESTEROL, ENTÃO NÃO APARECE NO RAIO X); em suspeita de coleção; em 
sangramento gastrointestinal agudo; caso de suspeita de tumor maligno, pois partes 
moles ficam na mesma densidade no raio x, por isso não da para ver direito; o caso de 
constipação também não pede raio x, até pq constipação é diagnostico clinico e se for 
pra esclarecer algo com exame pede tc com contraste; 
Obs: se a suspeita for fecaloma pode pedir raio x 
Quais são os exames da série do abdome agudo?? RX ABDOME EM DECÚBITO 
DORSAL, RX ABDOME EM ORTOSTASE, RX TÓRAX (QUE É A PESSOA EM 
ORTOSTASE) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Anatomia do abdome no raio x: 
 SEMANA DA RADIOLOGIA
 
A gordura fica preta na TC, e da pra identificar a válvula ileocecal por conta da gordura 
que há nela. 
 
 
 
 
O ABCDE do abdome: 
Primeiro pergunta o 4Q: 
 QUE? 
QUEM? 
QUANDO? 
QUALIDADE? (OBSERVA SE ESTÁ TODO O ABDOME, INCUSIVE A 
GORDURA CUTÂNEA INCLUSO) 
A: AR FORA DO LUGAR – ISSO TEM QUE VIR PRIMEIRO PQ SE TIVER 
INDICA PERFURAÇÃO ABDOMINAL, E SE TIVER ISSO O PACIENTE PODE 
MORRER LOGO; ANALISA TAMBÉM O A DAS ALÇAS INTESTINAIS 
B: BORDAS DAS ALÇAS INTESTINAIS – OLHA A BORDA DA ALÇA 
INTESTINAL, SINAL DO J INVERTIDO É OBSTRUÇÃO INTESTINAL 
C: CALCIFICAÇÕES - OLHA AS LOJAS DOS ÓRGÃOS QUE PODEM TER 
CALCIFICAÇÃO ( SE OBSERVA UMA CALCIFICAÇÃO PARECENDO UMA 
FLOR NA LOJA HEPÁTICA, É CÁLCULO CORALIFORME) 
 
D: DISPOSITIVOS – BUSCA POR DISPOSITIVOS E CORPOS ESTRANHOS, FICA 
OLHANDTO TUDO QUE NÃO PERTENCE AO CORPO DO PACIENTE 
E: ESQUELETO E ESQUECIDAS – OLHA TODOS OS OSSOS E AS ÁREAS 
ESQUECIDAS 
U invertido ou sinal do grão de café é VOLVO DE SIGMOIDE. 
Sinal do J invertido é sinal deOBSTRUÇÃO INTESTINAL. 
 
SEMANA DA RADIOGRAFIA 
PREGA AUSTRAL = CÓLON 
PREGA CONIVENTE = INTESTINO