Disfonias: Tipos, Epidemiologia e Fisiologia

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DISFONIAS 
Definição: Toda e qualquer dificuldade ou alteração na emissão natural da voz. Pode representar problemas na frequência, volume (Intensidade) ou qualidade da voz.
Grau da intensidade: LEVE MODERADO INTENSO AFONIA
Tipos:
· Funcionais uso abusivo ou inadequado da voz gera a disfonia
· Orgânicas lesão orgânica independente da produção vocal
· Orgânico-funcionais uso abusivo ou inadequado da voz gera lesão no aparelho fonador
Epidemiologia:
· Nos EUA: de 1326 pessoas, 29,9% tiveram história de disfonia e 6,6% estava com disfonia no momento da pesquisa
· sexo feminino, idade entre 40-59 anosQueixas vocais
· alta demanda vocal Fatores associados
· DRGE
· IVAS
· Sinusites 
· 4,3% relataram limitações para atividades cotidianas
· Em idosos institucionalizados houve uma prevalência de 20%
· Crianças em idade escolar: prevalência de 6%
· Atividade profissional (professores, telemerketings, advogados, médicos, comerciantes, etc) abuso vocal disfonia
· Prevalência de disfonia entre professores é de 51,4%, com predomínio no sexo feminino e em outras profissões é de 25,9%
Fisiologia: produção da voz
· Vibração das pregas vocais: energia dinâmica energia sonora
· Aproximação das cordas vocais na linha média: ação neuromuscular músculos adutores da laringe postura fonatória
· Teoria neurocronáxica (nula): abertura e fechamento são gerados ativamente por contração muscular
· Teoria mieloelástica aerodinâmica: abertura e fechamento são gerados por ação alternada de forças antagônicas
· Glote em postura fonatória vem o ar e aumenta a pressão subglótica, dessa forma, há abertura da glote e a passagem do ar e logo após, a pressão subglótica cai 
· A elasticidade das pregas faz com que elas voltem para a postura fonatória
· O ciclo glótico acontece 200 vezes por segundo na mulher e 110 vezes por segundo nos homens 
· O fechamento das pregas vocais após serem abertas acontece devido a elasticidade das pregas e ao Efeito aerodinâmico de Bernoulli
· Efeito aerodinâmico de Bernoulli a velocidade é maior em uma via mais estreita. Quanto maior a velocidade, menor a pressão local. 
· Teoria mieloelástica aerodinâmica abertura e fechamento são gerados por ação alternada de forças antagônicas. a mucosa precisa ter boa mobilidadePressão subglótica
Bernoulli
Elasticidade
· O som glótico ressonância (faringe, boca e nariz) articulação (lábios, bochechas, língua, palato, mandíbula) abertura bucal voz
· O fechamento incompleto da glote pode gerar ruído de fundo e voz soprosa
Diagnóstico:
· Ponto de partida na investigação:
· Observação da laringe	
· Laringoscopia indireta espelho de Garcia
· Métodos endoscópicos videonasofibroscopia ou videoestroboscopia 
· Outros métodos:
· Avaliação perceptiva e acústica da voz
· Exames de imagem 
· Exames laboratoriais
DISFONIAS FUNCIONAIS:
	Comportamento vocal é a causa da disfonia 
· Podem estar associadas a dois aspectos principais:
· Uso incorreto da voz
· Alterações psicogênicas
· Tratamento primário das disfonias funcionais: fonoterapia!
AFECÇÕES QUE LEVAM À DISFONIA:
· Lesões inflamatórias benignas:
· Trauma tecidual das cordas vocais durante o uso da voz lesões fonotraumáticas da laringe 
· Nódulos vocais
· Pólipos vocais
· Edema de Reinke
· Laringite crônica inespecífica 
· Alterações estruturais mínimas de cobertura das pregas vocais
· A princípio considerado de origem congênita
· Comprometem a estrutura cordal
 Cisto epidermoide
 Sulco vocal 
 Ponto musoca
 Microdiafragma de comissura anterior
 Vasculodisgenesia
a. CISTO EPIDERMOIDE: lesão arredondada submucosa e saliente ou apenas um espessamento na mucosa, acompanhado de hiperemia e ectasia capilar. 
B
b. SULCO VOCAL: fenda ou depressão longitudinal uni ou bilateral de pregas vocais 
c. PONTO MUCOSA: consiste em uma “alça” de mucosa aderida na prega vocal, dificilmente identificada durante exame laboratorial 
d. MICRODIAFRAGMA DE COMISSURA ANTERIOR: pequena sinéquia em forma de membrana com 1 ou 2 mm de extensão, junto à comissura anterior 
e. VASCULODISGENESIA: capilares ingurgitados e de trajetória tortuosa, paralela ou perpendicular à borda livreE
· Outras afecções:
· Paralisia de prega vocal
· Papilomatose laríngea
· Neoplasia malignas (carcinoma espinocelular)
· Enfermidades com maior repercussão clínica
Além de prejudicar a proteção das vias aéreas inferiores, podem culminar com desfecho fatal.
Considerações finais:
- Aumento acentuado no diagnóstico das disfonias:
	> Introdução e difusão dos exames endoscópicos e de imagem (videonasofibroscopia ambulatorial)
- Diagnóstico precoce:
	> Alteração do prognóstico e grau de recuperação
- Não negligenciar sintomas que sinalizem comprometimento laríngeo:
	> Disfonia 	> Sensação de corpo estranho 		> Disfagia
	> Pigarro 	> Tosse persistente 			> Odinofagia