Sangramentos do Primeiro Trimestre da Gestação

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Última atualização app: 26/10/2021
Sangramentos do Primeiro Trimestre da Gestação
Introdução: O sangramento vaginal durante o primeiro trimestre (0 a 13 + 6 semanas) da
gestação pode ser relativamente frequente, acometendo 20-40% das gestantes. Na
maioria dos casos, a origem do sangramento é materna, podendo ter diversas etiologias,
sendo o abortamento a mais comum. Independentemente da etiologia, entretanto, é
fundamental identificar se a mãe apresenta estabilidade hemodinâmica para, assim,
serem tomadas as medidas corretas com a maior rapidez possível.
Etiologia
● Abortamento (15-20%);
● Gravidez ectópica (2%);
● Ameaça de aborto;
● Doença trofoblástica gestacional (DTG).
Apresentação Clínica
Anamnese
Durante a anamnese é fundamental avaliar subjetivamente a intensidade e as
características do sangramento (Ex.: "Você ficou tonta? Com sudorese? Pálida? O
conteúdo era só coágulos ou havia vesículas?"), bem como a presença de dor, visando
guiar o raciocínio quanto às possibilidades diagnósticas. Avaliar o passado obstétrico,
uma vez que, após dois abortamentos, faz-se necessária a investigação da síndrome do
anticorpo antifosfolípide (SAF) e outras causas de abortamento de repetição.
Abordagem Diagnóstica
● Exame físico: Avaliar o produto do sangramento no exame especular e toque vaginal
(Ex.: material sugestivo de restos ovulares? Vesículas, sugerindo DTG?). Avaliação
abdominal e altura de fundo uterino para correlacionar com a idade gestacional e
verificar se há sinais de irritação peritoneal;
● Beta-hCG: Avaliar os valores e evolução após 48 horas, a fim de orientar o diagnóstico;
● Ultrassom transvaginal: Avaliar se há conteúdo intrauterino e as suas características;
verificar se há alteração em região anexial, presença de líquido livre, entre outros;
●Tipagem sanguínea e fator Rh: Com o objetivo de realizar a prevenção de
aloimunização Rh nas pacientes Rh negativo.
Abordagem Terapêutica
A conduta será individualizada de acordo com a etiologia diagnóstica:
● Abortamento;
● Gravidez ectópica;
● Ameaça de aborto;
● Doença trofoblástica gestacional (DTG).