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UE I NATACHA Animais peçonhentos • VENENO: substancia toxica (solida, liquida ou gasosa) que pode alterar funções do organismo, enfermidade ou lesão ao entrar em contato com um ser vivo por reação química ou com mol do organismo • ANIMAIS PECONHENTOS: produz substância toxica q podem ser injetados por aparelho inoculador em outro organismo. • ANIMAIS VENENOS: possui em comum a produção de veneno, mas não tem estrutura para inocular • GLÂNDULA DE VENENO/PEÇONHA: ligam-se com dentes ocos, ferroes, cerdas ou aguilhões. -A cobra tem a glândula q produz o veneno, o musculo que vai ejetar esse veneno e a presa. ACIDENTES COM ANIMAIS PEÇONHENTOS • NO BRASIL: serpente, escorpião e arranha. As presas da serpente são usadas para inocular o veneno • ANIMAIS VENENOSOS: produzem veneno, mas não inocula. -Ex: sapo: tem q pressionar a glândula q produz o veneno. TIPOS DE PEÇONHAS -Peçonha é todo tipo de subs toxica animal produzida por uma glândula especializada, ou seja, o animal tem estrutura especifica q produz. 1. PEÇONHA MIOTOXICA: produz lesões de fibras esqueléticas, com liberação de enzimas - > observa dor muscular -Libera mioglobina na urina (primeiros dias a urina fica bem avermelhada e depois melhora) 2. PEÇONHA NEUROTOXINA: afeta SNC → inibe ação da ACh, provoca bloqueio neuromuscular e consequentemente paralisia motora. 3. PEÇONHA CITOTÓXICA: afeta células e tecidos → destruição tecidual: necrose 4. PEÇONHA HEMOTÓXICA: afeta células sanguíneas - tem alteração de coagulação → dá hemorragia devido ao consumo dos fatores de coagulação -Vê equimose I. ESCORPIÕES -São importantes em relação a frequência com que ocorrem e sua potencial gravidade, principalmente em criança. -Tityus: importância médica → tem espécies em 3 relacionados a casos graves. • Tityus bahienses: apresenta coloração marrom escura, as vezes marrom avermelhado, pernas amareladas com manchas escuras e sem serrilhas na cauda. -Mais frequente em SP • Tityus serrulatus: conhecido como escorpião amarelo. Apresenta o tronco escuro, patas, pedipalpos e causa amarela, sendo esta serrilhada no lado dorsal. CONSIDERADO O MAIS VENENOSO DA AMÉRICA DO SUL: causa acidentes graves geralmente em MG • Titys stigmurus: conhecido como escorpião do nordeste. Apresenta uma coloração amarelo-claro com triangulo negro na cabeça e uma faixa longitudinal mediana e manchas laterais no tronco. Figura 1 - Necrose por peçonha citotóxica Figura 2 - Hemorragia por peçonha hemotóxica UE I NATACHA • REPRODUÇÃO: vivíparos, ovíparos (nascem de ovo) e até partenogênese • VENENO: ferrão do escorpião, além de servir para agarrar a presa, inocula veneno na presa. Veneno de todos os escorpiões tem efeito neurotóxico → Picada é muito dolorosa e provoca dor intensa no local afetado, sendo dispersa ao corpo todo, levando a hiperestesia. - atua no bulbo (coordena movimentos respiratórios, cardíaco e peristálticos) - pode levar à PCR • SINTOMAS: -Adultos: dor imediata, hiperemia, edema leve, piloereçao e sudorese localizada -Criança: maior risco de alteração sistêmica abaixo de 7 anos → maior risco de alterações sistêmica → requer soroterapia especifica. • MEDIDAS PREVENTIVAS: evitar condições propicias ao abrigo e proliferação de escorpiões. -Manter limpo quintais, jardins, garagens e depósitos, evitando acumulo de folhas secas, lixos e demais materiais com entulho, telhas, tijolos, madeiras e lenha. -Ao manusear materiais de construção, usar luvas de raspas de couro. -Rebocar paredes e muros p evitar frestas e vedar soleiras de portas. -Usar telas, acondicionar lixo em recipiente fechado, roçar terreno. -Manter berço e camas afastados, examinar calçados e roupas • COMO TRATAR PICADA DE ESCORPIAO -Contatar SAMU ou corpo de bombeiros -Procurar auxilio imediato quando criança, idoso, pessoas com comorbidades pulmonares, cardíacos -Identificar sinais de gravidade (vomito, sudorese compulsões, urina, taquicardia, arritmia, edema severo por reação alérgica ao veneno, dificuldade para resp) -No telefone: descrever vitima -> idade, peso, alergias, comorbidades, horário do acidente. Descrever o escorpião, se possível. Capturar o escorpião com segurança ou tirar foto e monitorizar a vitima. -Picada de escorpião pode ou não edemaciar. Prem, toda picada vai casar dor, prurido, queimação e dormência. -Lavar com agua e sabão → manter a área da lesão imóvel e abaixo do nível do coração (varia de onde foi a picada). Acalmar a vitima, por gelo (desacelera espalhamento do veneno), uso de analgésicos (NUNCA NARCÓTICOS, pois precisa monitorar estado de consciência do pcte) -Primeiros socorros • NAO CORTAR O LOCAL DA LESÃO. PODE CAUSAR HEMORRAGIA, INFECÇÃO. NAO SUGAR VENENO COM A BOCA. • SOROTERAPIA: Tempo de observaçao de crianças picadas: 6-12h. UE I NATACHA II. ARANHAS -Acidentes são mais frequentes. -Espécies com importância medica: armadeiras, marrom, viúva negra e aranha de grama ou de jardim • CARANGUEJEIRA: apesar de grande, não é responsável por acidente graves em humano. • ARANHA MARROM: não é agressiva, mas veneno pode matar. -Encontrada em telhas, móveis, baixa iluminação. Tem 3cm de comprimento e geralmente só ataca se comprimida ou se sentir ameaçada. -Picada não provoca muita dor na hora, mas no local surge uma lesão dura, escura que pode evoluir para necrose -Dependendo do quadro do paciente, o tratamento pode envolver limpeza no local, uso de corticóides, analgésicos e apenas em casos graves, antiaracnidico. -EM todos os casos, é fundamental o cuidado que o próprio paciente tem com a lesão para evitar que ela infeccione ou chegue a necrosar • ARANHA ARMADEIRA: chega a ter 15 cm de comprimento e já é agressiva. pode filhar em folha, entulho. picada causa dor intensa imediatamente. Levanta suas patas dianteiras quando assume posição de ataque. Pode saltar em ate 40cm de distância. -É a mais perigosa do mundo e comumente encontrada no Brasil → Pode levar à morte. -pode atuar de forma mais rápida do que o de muitas serpentes. Já existe antidoto. SINTOMAS: dor intensa logo apos a picada, acompanhada de marcas, edema e hiperemia no local da picada. Além disso, pode acontecer taquicardia, sudorese, vômitos, diarreias, agitação e aumenta da PA e priapismo (Ereção involuntária). TRATAMENTO: injeção de anestésicos no local da picada para ajudar a reduzir a dor que acaba por desaparecer 3h depois do acidente. -Somente em caso de sintomas mais graves como bradicardia ou dispneia, é necessário sotoretapia com antiaracnídeo ou antiloxoscélico. • VIUVA NEGRA: mancha vermelha em forma de ampulheta → característica da viúva negra. -É conhecida por matar e alimentar-se do macho apos a copula. É encontrada em toda a américa. Apenas as fêmeas picam os seres humanos e causam acidentes. A picada causa dor, cãibras no local atingido e conforme o veneno se espalha, sintomas mais intensos vão surgindo. Sem tratamento, morre. -Tem corpo preto, arredondado e com mancha vermelha característica. Não é agressiva. Geralmente encontrada em locais com sombra próximos de casas como canaletas de chuva, telhas e sob arbustos e pedras. -A picada causa dor, sudorese, contração muscular, alteração de PA e batimentos cardíacos. -Seu veneno tem ação neurotoxica. -SINTOMA: dor da picada é intensa e é como se fosse um alfinete penetrando na pele com sensações de queimadura. Em casos mais graves pode dar dor muscular intensificada 2-3 horas apos a picada, taquicardia, seguida de bradicardia, fraqueza, tremores, sensação de morte, arritmias e alterações nos níveis de cálcio e potássio. • ARANHA LOBO, ARANHA DE JARDIM, ARANHA DE GRAMA: tem cerca de 3cm de corpo, 5cm de envergadura. No abdome tem uma seta negra. Vivem em domicílios, gramados e jardins, sendo responsáveis por muitos acidentes,porem de pouca gravidade. -Apresentam veneno pouco potente, sinais e sintomas são discretos, como: dor, eritema, edema e prurido leves. -Em raríssims casos podem levar a necrose superficial da picada. -TRATAMENTO é realizado com analgésicos, limpeza com antissepticos e no caso de infecção secundária, deve fazer uso de atb topicos e/ou orais Figura 3 - Caranguejeira UE I NATACHA PROFILAXIA TETANO -Nunca esqueça da profilaxia do tétano. Isso é válido para qualquer tipo de picada por animal peçonhento. • PREVENÇÃO: Em qualquer caso de animal peçonhento, deve ser medicado nas primeiras horas do acidente. O soro antiveneno ou antipeçonha é o único tratamento eficaz • CUIDADOS APÓS O ACIDENTE: lavar o local da picada com agua e sabão; manter a vitima deitada e evitar que se mova para não absorver o veneno. -Se a picada for na perna ou no braço, manter em posição elevada e não fazer torniquete, pois isso impede circulação do samgue, podendo causar gangrena/necrose. • NAO FURAR, NAO CORTAR, NAO QUEIMAR, NAO DAR PINGA.. • SOROTERAPIIA: só se for grave -soro antiaracnidico: contra picada das aranhas dos generos Loxosceles e Phoneutria -soro antilatrodético: contra picada de aranha dos generos latrodectus. III. ABELHAS E VESPAS 1) Remove ferrão 2) Lavar com água fria e sabão 3) Aplicar gelo 4) Se necessário, aplicar anti-histaminico CHOQUE ANAFILÁTICO: apresenta dificuldade para respirar. Geralmente acontece em pessoas que possuem alergia ao veneno das abelhas ou que são picadas por muitas abelhas ao mesmo tempo. -Pode apresentar, além da dificuldade pra respirar: → Inchaço de boca, nariz e olhos → Dificuldade para respirar com chiado no peito → Dor abdominal, náuseas e vômitos → Sensação de bola na garganta → aumento dos batimentos cardíacos TRATAMENTO: feito no pronto-socorro/hospital com injeção de adrenalina e, se necessário, uso de mascara de oxigênio para ajudar na respiração. IV. MARIMBONDOS -Geralmente causa dor muito forte no local da ferroada, edema e hiperemia intensa: relacionados ao tamanho do ferrão e não com a intensidade do veneno. -PARA ALIVIAR SINTOMAS: lavar com agua e sabão p evitar entrada de MO pela picada - pode piorar reação da pele. -Aplicar compressa gelada sobre o local da picada por 5 a 10 min : mergulhar uma compressa ou pano limpo em agua gelada e retirar o excesso de agua para depois colocar no local; passar pomada anti-histaminica para picadas, como polaramine ou Polaryn -anti-histaminico alivia prurido UE I NATACHA V. TATURANAS -Possuem cerdas pontiagudas que podem guardar o veneno e injeta quando entra em contato com a pele da pessoa. -----Causa muita dor, sensação de queimação, o local fica hiperedemiado e edemaciado. -Um tipo especifico, Lonomia, pode causa, além disso tudo, alterações na coagulação (sangue gengival, urinário ou em outras partes do corpo → pode levar a graves complicações) - Socorro deve ser imediato. -TRATAMENTO: aplicar fita adesiva, mascara facial removedora (daquelas q secam e saem quando puxadas) ou cola branca sobre a área afetada para ajudar a retirar os espinhos quebrados. Lavar o local com agua e sabão para também ajudar a remover os espinhos. -Depois, aplicar compressa de gelo sobre a área para diminuir inchaço. Por fim, tópicos antissepticos para diminuir prurido. VI. AGUA VIVA -Causa dor, edema e ardência, acompanhada de manchas vermelhas ou escurecidas → o indivíduo deve sair da agua TRATAMENTO: Lavar com agua SALGADA. Se tiver tentáculo, tirar. Fazer compressa de vinagre por cerca de 3s para aliviar a dor causada por toxinas. Soro fisiológico ou agua termal, aplicar filtro solar na área pois ela estará mais sensível. -Nunca passar agua doce, urina, sabonete ou álcool pois estimula liberação do veneno. -Ela depois de morta pode queimar ainda. O que pode complicar: vômitos, cefaleia e dores abominais. Intensa sensação de queimadura, sensação de constrição na garganta, convulsões e caibras, insuficiências respiratórias e arritmias cardíacas, paralisias do SNC. VII. COBRAS: • O QUE NAO FAZER DIANTE UMA PICADA: não sugar veneno, não acreditar em crendices, não aplicar misturas caseiras, não cortar, não fazer torniquete, garrote, não fornecer bebidas alcoólicas. -O mais importante é manter o membro parado ou qualquer atividade que possa acelerar o batimento cardíaco, já que o aumento da circulação do sangue também espalha o veneno. • SINTOMAS: dor com piora com o tempo. edema aumenta e afeta áreas ao redor da picada. -Pode ter linfonodos doloridos em locais próximos à picada; pode ter vesículas na pele, náuseas e vômitos, tonturas, sensação de mal estar geral e desmaio. • O QUE FAZER: Hidratar a vitima, mantê-la deitada e imóvel e elevar o local afetado. Lavar com agua e sabão, aplicar gelo -Se possível, transportá-la carregada, sem ela se mover. Se possível, levar a cobra. • IMPORTANCIA DA IDENTIFICAÇÃO DAS SERPENTES: possibilita a dispensa imediata da maioria dos pacientes picados por serpentes não peçonhentas. -Viabiliza o reconhecimento das espécies de importância medica em âmbito regional. É medida auxiliar na indicação do antivenenoso a ser adm. • COMO IDENTIFICAR SERPENTE PECNHENTA: -Fosseta loreal -> ajuda para identificar. Existem exceções de cobras que tem, mas não são venenosas. Geralmente quem tem a fosseta tem dente bem desenvolvido para inocular veneno. UE I NATACHA -O animal causador deve ser encaminhado p identificação. Pode guardá- lo em solução de dormalina a 10% ou álcool comum. • EM RELAÇÃO A CAUDA: 3 gêneros são os mais importantes: Bothrops - jararacas. apresentam cauda lisa. Crotalus - cascaveis. apresentam cauda com chocalho Lachesis - surucucus. Apresentam causa com escamas arrepiadas. • SOROS: Cobra desconhecida: faz soro antiofídico geral, polivalente. Jararaca - soro antibotrópico Cascavel - soro anticrotálico Surucucu - antilaquético Coral verdadeira - anti-elapídico A exceção da fosseta loreal é a coral verdadeira, cipó e muçurana. Ela não tem a fosseta nem os dentes alongados. Porém, seu veneno é mais potente. Ela não tem pq não caça redor e, como as fosseta é um órgão termorregulador, ela não precisa. Se alimenta de outras serpentes. CLASSIFICAÇÃO DE CASOS: • SERPENTE NÃO PEÇONHENTA: não possui presas inoculadoras de peçonha. -Pode morder, mas sua mordida não apresenta perigo. -Algumas espécies matam suas presas por constrição. -Ex: jiboia, sucuri • SERPENTE PEÇONHENTA: possui presas inoculadoras de peçonha, mas sua peçonha é pouco tóxica, ou suas presas inoculadoras são localizadas posteriormente. Podem causar acidentes de pouca gravidade, geralmente não fatais. Ex: falsas-corais. • SERPENTE MUITO PEÇONHENTA: possui presas inoculadoras de peçonha localizadas anteriormente. Sua peçonha é muito toxica, podendo ser fatal, se não utilizada a soroterapia. -Ex: cascavéis, jararacas, surucucus e corais- verdadeiras NO BRASIL, AS SERPENTES CAUSADORAS DE ACIDENTES COM POTENCIAL PARA DESENVOLVER QUADRO CLINICO GRAVE ESTÃO DIVIDIDAS EM: • Botropico (Jararaca) • Laquético (Surucucus) • Crotálico (Cascavéis) • Elapídico (corais) SERPENTES PEÇONHENTAS MAIS ENCONTRADAS NO BRASIL: Coral verdadeira, Cascavel, Surucucu e Jararaca. i. JARARACA: 90% dos acidentes cm cobra no brasil é por causa dela. Está principalmente em zonas rurais e periferias de grandes cidades, preferindo ambientes úmidos como matas e áreas cultivadas e locais com facilidade para proliferação de roedor (paiós, celeiros, depósitos); -Sua coloração é esverdeada com desenhos semelhantes a um V invertido, corpo delgado, medindo 1m. -Sua picada causa muita dor e edema no local, podendo haver sangue nas gengivas ou em ferimentos pré-existentes.-Encontrada no RS, SC, PR, SP, MG, RJ, ES e BA. -Seu veneno tem ação proteolítica (causa sintomas mais locais - edema, UE I NATACHA bolhas e necrose), coagulante (altera função plaquetária, convertendo fibrinogênio em fibrina) e hemorrágica (soa decorrentes da ação das hemorragias que provocam lesões na membrana basal dos capilares, associadas a plaquetopenia e alterações de coagulação). -Veneno dela pode provocar lesões no local da picada, como hemorragia e necrose q pode levar à amputação do membro. • CLASSIFICAÇÃO E TRATAMENTO DO ACIDENTE BOTRÓPICO: a. LEVE: dor, edema e equimose (sintomas locais) estão ausentes ou são discretos. No contexto sistêmico, no tocante a hemorragia grave, choque e anúria, ausente. tempo de coagulação (TC) está normal ou alterado e a soroterapia é de 2 a 4 ampolas. b. MODERADO: sintomas locais - evidentes/ sistêmicos: ausentes/ TC: normal ou alterado/ Soroterapia: 4-8 ampolas. c. GRAVE: locais - intensos/ sistêmica - presente/ TC - normal ou alterado/ soroterapia: 12 ampolas. Evidencia-se que mesmo em caso leve, faz soroterapia. Então, quem tem que ir pro hospital apos incidente com cobra? TODOS. Se o TC permanece alterado mesmo apos soroteparia e apos 24 de sua feitura, está indicada dose adicional de duas ampolas de antiveneno. TRATAMENTO GERAL: a) Manter membro elevado e estendido b) Emprego de analgésicos p alivio da dor c) hidratação: manter o paciente hidratado d)antibioticoterapia. ii. CASCAVEL: reprodução bianual. -É responsável por cerca de 7% dos acidentes ofídicos registrados no Brasil. -Apresenta maior coeficiente de letalidade devido à frequência com que evolui para insuficiência renal aguda. • MANIFESTAÇOES LOCAIS DA PICADA: não há dor. -Parestesia local u regional, podendo ser acompanhada de edema discreto ou eritema no ponto da picada. Ou seja, não tem tantos sintomas locais como a jararaca. • MANIFESTAÇÕES SISTEMICAS: pode ter dificuldade de mantes olhos abertos, formigamento, urina fica escura e a pessoa sente muita dor (característico de cascavel). -Pode apresentar mal-estar, prostração, sudorese, náuseas, vômitos, sonolência/inquietação e secura na boca • MECANISMO DE AÇÃO DO VENENO CROTÁLICO: ação miotóxia -> principal componente do veneno é a crotoxina. age sobre o musculo esquelético → dá rabmiolise (lesão muscular) -> solta no sangue a mioglobina que vai pra urina e gera quadro de mioglobinuria. -Pode dar lesão renal que evolui para insuficiência renal aguda. • TEM AÇAO NEUROTOXICA: inibe Ach e causa bloqueio neuromuscular. (cara de bebado). -Essas manifestações apresentam-se nas primeiras horas e caracterizam as fascies miastênicas evidenciadas pela ptose palpebral uni ou bilateral, flacidez da musculatura da face. -Há oftalmoplegia e dificuldade de acomodação (visão turva) ou visão dupla (diplopia) e alteração do diâmetro pupilar (midriase). → isso é a cara de bebado. UE I NATACHA -Geralmente regridem apos 3-5 dias. Pode apresentar paralisia velopalatina, com dificuldade à deglutição, diminuição do reflexo do vomito, modificações no olfato e no paladar. • TEM AÇÃO MIOTOXICA: produz lesão sobre fibras musculares esqueléticas (rabdomiólise) com liberação de enzimas e mioglobina p o soro p serem, posteriormente, excretados pela urina. -Pode dar dor muscular generalizada, de aparecimento precoce. Pode estar clara nas primeiras horas e permanecer assim ou ficar vermelha e progressivamente marrom, e evidenciando nível de excreção de mioglobina. -A urina volta ao normal 1 a 2 dias. • AÇÃO COAGULANTE: decorre da atividade do tipo trombina q converte o fibrinogênio diretamente em fibrina. O consumo de fibrinogênio pode levar a incoagubilida de sangue. Geralmente não há redução no numero de plaquetas. As manifestações hemorrágicas, quando presentes, são discretas. -Faz TC e em apx 40% doas pctes tem gengivorragia. JARARACA -> TEM SINTOMA MAIS LOCAL CASCAVEL -> TEM SINTOMA MAIS SISTEMICO. Mesmo em quadro leve, faz soroterapia iii. SURUCUCU: conhecida como pico-de-jaca. A cauda apresenta escamas eriçadas como uma escova e é a maior das serpentes peçonhentas. São encontradas em floresta tropical densa. Seu veneno tem ação proteolítica, coagulante, hemorrágica e neurotoxica • MANIFESTAÇÕES: muita dor, pode ter edema e equimose, a qual pode avançar por todo o membro atingido pela cobra. Pode ter formação de bolhas, vesículas e gengivorragia, além de hematuria. -Perda temporária da visão, bradicardia, hipotensão arterial, sudorese, vômitos, náuseas, cólicas abdominais e distúrbios digestivo. Pode desencadear IRA (insuficiência renal aguda) e levar a vítima a óbito. • VENENO É LAQUÉTICO: Pode lesionar o SNC, sangue e ptn do organismo. • REFLEXO VASOVAGAL: pode acontecer com vitimas dessa cobra. -Baseia-se em desequilíbrio do SNA que provoca queda abrupta da pressão arterial e diminuição dos batimentos cardíacos quando a pessoa esta de pé. Apresenta, em geral, palidez, sudoração, cefaleia, palpitação, náuseas e visão borrada. • Os sintomas podem se confundir. Então, tem que avaliar tudo em conjunto para identificar a cobra. • Os casos com essa cobra são raros. Então, não há muita divisão entre casos leves, medios e graves. UE I NATACHA iv. CORAL VERDADEIRA: Possui aneis vermelhos, pretos e brancos ao redor do corpo. Se esconde em buracos, lenhas, tronco de arvores. • SINTOMAS: visão dupla (diplopia) e borrada e facie miastenica com pálpebras caídas e aspecto sonolento. Dores musculares e sialorreia. IRespiratoria pode ocorrer como complicação do acidente. • É encontrada no RS, SC, PR, SP, MG, MT, MS, GO, TO, BA. • Veneno - ação neurotóxica. • É chamado de acidente elapídico causado pela verdadeira. • Diferença entre a verdadeira e falsa: -Verdadeira: vermelho -> branco-> preto -> branco -> vermelho DENTIÇÃO: proteróglifa (dois dentes inoculadores na parte anterior do maxilar superior -Falsa: vermelha -> preta -> branca -> preta -> vermelha. Além disso, os aneis nao contornam o corpo da cobra DENTIÇÃO: opistóglifa ou áglifa • TRATAMENTO: soro elapídico • QUADROS DE SINAIS E SINTOMAS: sonolência, ptose palpebral, v. COBRA CIPÓ (VERDE)/ MUÇURANA (PRETA): possem dentes inoculadores na porção posterior da boca e não apresentam fosseta. -Para injetar o veneno, mordem e se prendem ao local. Dão manifestações locais • COMO PREVENIR: -Uso de botas (cobras costumam picar do joelho p baixo). Botinas e sapatos evitam até 50% dos acidentes. Verificar antes de calçar se não tem cobra. -Proteger as mãos: não enfiar as mãos em tocas, cupinzeiros, troncos ocos. Usar pedaço de pau. na colheita manual, estar atento. -Acabar com ratos: ratos atraem cobras. Manter limpeza. -Preservar predadores: emas, seriemas, gaviões, gambás e a própria muçurana são os predadores naturais de cobras venenosas e garantem o equilíbrio do meio ambiente. -Conversar meio ambiente: desmatamento, queimadas devem ser evitados. Destroem natureza, provoca mudança de hábitos dos animais q se refugiam em paios, celeiros, casas, -Não matar as cobras por conta da cadeia alimentar.
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