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18/04/2021 Disciplina Portal estacio.webaula.com.br/Classroom/index.asp?191C757E76=484C213F264CBAF19DC3C97A057D5F6755F591C150DDA5E22526A5618E072… 1/21 Aprendizagem e controle motor Aula 8: Avaliação psicomotora de Vitor da Fonseca INTRODUÇÃO A psicomotricidade pode ser de�nida, resumidamente, como o campo transdisciplinar que estuda e investiga as relações e as in�uências (recíprocas e sistémicas) entre o psiquismo e a motricidade. A avaliação do desenvolvimento psicomotor pode ser realizada com base na utilização de várias baterias de testes. 18/04/2021 Disciplina Portal estacio.webaula.com.br/Classroom/index.asp?191C757E76=484C213F264CBAF19DC3C97A057D5F6755F591C150DDA5E22526A5618E072… 2/21 Nesta aula, abordaremos a Bateria de Vitor da Fonseca. OBJETIVOS Reconhecer a Bateria de Avaliação Psicomotora (BPM). Explicar os testes de tonicidade e equilibração. Analisar os testes de lateralização, bem como as estruturas espacial e temporal. Avaliar os testes de praxias global e �na. 18/04/2021 Disciplina Portal estacio.webaula.com.br/Classroom/index.asp?191C757E76=484C213F264CBAF19DC3C97A057D5F6755F591C150DDA5E22526A5618E072… 3/21 Bateria Psicomotora De acordo com Vitor da Fonseca, a Bateria Psicomotora (BPM) é um dispositivo que se baseia em um conjunto de tarefas que possibilita a identi�cação de dé�cits da função psicomotora. Apesar das suas limitações, tem grande utilidade na observação do per�l psicomotor podendo ajudar na compreensão dos problemas de comportamento e aprendizagem de jovens dos 4 aos 12 anos. Para possibilitar uma avaliação mais global, a BPM realiza também a avaliação dos aspectos somáticos e morfológicos, dos desvios posturais e do controle respiratório. A BPM é composta por sete fatores psicomotores distribuídos pelas três unidades funcionais de Luria – que já abordamos na aula 4. Não é um teste tradicional, pois permite ao examinador uma análise completa do per�l psicomotor da criança. As tarefas que compõem a BPM dão oportunidade su�ciente para avaliar o grau de maturidade psicomotora da criança e detectar sinais desviantes. Podemos observar: 18/04/2021 Disciplina Portal estacio.webaula.com.br/Classroom/index.asp?191C757E76=484C213F264CBAF19DC3C97A057D5F6755F591C150DDA5E22526A5618E072… 4/21 Paralelamente dá oportunidade para a observação da falta de atenção, concentração, comportamento emocional etc. Per�s psicomotor superior e bom (hiperpráxico) São obtidos por crianças que não apresentam di�culdades de aprendizagem especí�ca. Per�l normal (eupráxico) É obtido também por crianças sem di�culdades de aprendizagem, no entanto, apresentam fatores psicomotores mais variados e diferenciados, mas sem sinais desviantes. Per�l dispráxico Identi�ca a criança com di�culdades de aprendizagem ligeiras, apresentando um ou mais sinais desviantes. Per�l de�citário É obtido por crianças com di�culdades de aprendizagem signi�cativas do tipo moderado ou severo. Trata-se de crianças que apresentam sinais disfuncionais evidentes. Após o primeiro contato com os pais, os passos para o exame psicomotor são: 18/04/2021 Disciplina Portal estacio.webaula.com.br/Classroom/index.asp?191C757E76=484C213F264CBAF19DC3C97A057D5F6755F591C150DDA5E22526A5618E072… 5/21 PRIMEIRO PASSO Aplicação da anamnese, que é um histórico da criança desde a gestação até os dias atuais. A anamnese vai dar ao examinador um grande suporte ao nível de conhecimento profundo da criança que está sendo estudada, incluindo: • Dados pessoais; • Motivo da procura; • Antecedentes pessoais; • Período de gestação; • Parto; • Desenvolvimento; • Alimentação; • Sono; • Linguagem; • Audição; • Motricidade; • Comportamento social; • Sexualidade; • Quadro geral de saúde. Esses tópicos são do universo pessoal da criança e servem como suporte para o exame. 18/04/2021 Disciplina Portal estacio.webaula.com.br/Classroom/index.asp?191C757E76=484C213F264CBAF19DC3C97A057D5F6755F591C150DDA5E22526A5618E072… 6/21 SEGUNDO PASSO Exame livre ou exame de atividade espontânea. Essa etapa é muito importante, pois a criança poderá se expressar espontaneamente, ser mais verdadeira em seus atos e atitudes auxiliando o examinador em suas observações. O procedimento do teste é bem simples: ao adentrar na sala, a criança encontra materiais diversos – como bolas, colchões, pneus, bancos, arcos, espaguetes, cordas etc. – e poderá se expressar livremente, brincando, manipulando, jogando e criando. O examinador deve observar o comportamento motor e emocional, registrar questionamentos e situações que possam ocorrer. TERCEIRO PASSO Nessa fase que surge a BPM e todas as tarefas de seus fatores e subfatores psicomotores. EXERCÍCIO! Quais são os per�s psicomotores das crianças submetidas à BPM? Resposta Correta Tonicidade A tonicidade é a base fundamental da psicomotricidade, tendo um papel fundamental no desenvolvimento motor já que é responsável pelo estado de tensão permanente do músculo. O tônus muscular é necessário para manifestação do equilíbrio, coordenação e do próprio movimento voluntário. 18/04/2021 Disciplina Portal estacio.webaula.com.br/Classroom/index.asp?191C757E76=484C213F264CBAF19DC3C97A057D5F6755F591C150DDA5E22526A5618E072… 7/21 Quando ocorrem lesões que impossibilitam a passagem de impulsos proprioceptores, surgem alterações no tônus muscular, que, em distúrbios psicomotores, podem estar presentes na forma de paratonias. Normalmente, as paratonias resultam de lesões no lóbulo frontal e suas comunicações com outras regiões corticais e representa a rigidez a movimentos passivos ou quando se solicita que o indivíduo relaxe. Muitas vezes, resulta da incapacidade de relaxamento e não devido a anomalias no funcionamento proprioceptivo. Nesse contexto, temos: Na BPM, a extensibilidade é explorada nos membros inferiores e superiores, desde as articulações distais, proximais e intermédias, tendo em conta a resistência ao alongamento. Com o estudo da extensibilidade, podemos determinar a dominância lateral, já que os membros dominantes tendem a apresentar maior resistência e menor extensibilidade, devido à organização tônico-postural e tônico-muscular mais integrada e fruto da habituação. Esse aspecto revela-se importante quando se trata do tônus de ação, conferindo aos fatores da tonicidade e da lateralização uma relação sensório- motora de grande importância na progressiva organização psiconeurológica da criança. Equilibração 18/04/2021 Disciplina Portal estacio.webaula.com.br/Classroom/index.asp?191C757E76=484C213F264CBAF19DC3C97A057D5F6755F591C150DDA5E22526A5618E072… 8/21 A equilibração é o sentido que permite a permanência em equilíbrio – em grande parte resultado da maturação dos neurônios cerebelares. Esta pertence à primeira unidade funcional de Luria e é vista como uma condição básica da organização psicomotora, já que é responsável pelas funções de vigilância, de alerta e de atenção. O fator de equilibração na BPM integra a avaliação das qualidades de: Imobilidade Capacidade de inibir voluntariamente todo e qualquer movimento durante um curto lapso de tempo. Por sua observação, podemos avaliar outros fatores de avaliação da equilibração, tais como: • Os ajustamentos posturais; • As reações tonicoemocionais; • Os movimentos involuntários e faciais; • As gesticulações; • Os sorrisos; • A rigidez corporal; • Os desvios de simetria; • Os tiques. Além disso, também podemos avaliar a capacidade da criança de conservar o equilíbrio em diversas situações, os ajustamentos posturais, as reações emocionais etc. A imobilidade requer que a criança �que na posição ortostática durante 60 segundos com os olhos fechados e os braços ao lado do corpo. Equilíbrio estático Equilíbrio que requer as mesmas capacidades da imobilidade revestindo-se das mesmas características e signi�cações. As crianças de 4 a 5 anos devem fazer as provas com os olhos abertos, e aquelas a partir de 6 anos, com os olhos fechados. 18/04/2021 Disciplina Portal estacio.webaula.com.br/Classroom/index.asp?191C757E76=484C213F264CBAF19DC3C97A057D5F6755F591C150DDA5E22526A5618E072…9/21 São três provas: apoio retilíneo, manutenção do equilíbrio na ponta dos pés e apoio unipodal. Equilíbrio dinâmico Equilíbrio que exige orientação controlada do corpo em situações de deslocamentos no espaço com os olhos abertos. A observação deve detectar sinais quanto à precisão, economia e harmonia dos movimentos. Devemos, também, dar especial atenção a ajustes abruptos de reequilíbrios, descontrole postural, movimentos compensatórios com as mãos, movimentos involuntários e dismetrias. As tarefas deste subfator incluem: marcha controlada, evolução sobre o banco, saltos com apoio unipodal e saltos com os pés juntos. EXERCÍCIO! A BPM é composta de sete fatores psicomotores distribuídos pelas três unidades funcionais de Luria. Que tarefas motoras são avaliadas pela BPM? Resposta Correta Com o objetivo de veri�car o equilíbrio estático, que tipo de teste deve ser aplicado? Resposta Correta Lateralidade A lateralidade é a predisposição à utilização preferencial de um dos lados do corpo expressas nos níveis ocular, pedal, auditivo e visual e re�ete a dominância de um dos hemisférios cerebrais. A lateralidade ou dominância de um lado em relação ao outro, ao nível da força e da precisão, não deve ser confundida com o domínio dos termos e o conhecimento de “esquerda-direita”. Esta se subdivide em: 18/04/2021 Disciplina Portal estacio.webaula.com.br/Classroom/index.asp?191C757E76=484C213F264CBAF19DC3C97A057D5F6755F591C150DDA5E22526A5618E07… 10/21 Corpo A noção de corpo, que constitui o quarto fator da BPM, foi construída com base na pesquisa de sinais disfuncionais proprioceptivos, tátil-cinestésicos e vestibulares, para além da apreciação que a criança tem de representação de seu próprio corpo. Dele constam os seguintes fatores: Sentido cinestésico Identi�car as partes do seu corpo que forem tocadas pelo examinador. Crianças na faixa etária de 4 e 5 anos devem nomear oito pontos táteis: Já crianças na faixa etária de 6 anos e acima devem nomear 16 pontos táteis: 18/04/2021 Disciplina Portal estacio.webaula.com.br/Classroom/index.asp?191C757E76=484C213F264CBAF19DC3C97A057D5F6755F591C150DDA5E22526A5618E07… 11/21 Pedimos à criança que feche os olhos em pé, em posição de imobilidade. Reconhecimento direita-esquerda Nesta tarefa, a criança deve responder com ato motor as solicitações verbais do examinador, demonstrando o seu conhecimento de seu próprio corpo e noções de direita-esquerda. Para a criança na faixa etária de 4 e 5 anos, as solicitações verbais são: Para crianças de 6 anos e acima Localização bilateral As solicitações são as mesmas. Solicitações contralateral e reversível Cruzamento da linha média do corpo e localização no outro. As solicitações são: • Cruzar a perna direita por cima do joelho esquerdo; 18/04/2021 Disciplina Portal estacio.webaula.com.br/Classroom/index.asp?191C757E76=484C213F264CBAF19DC3C97A057D5F6755F591C150DDA5E22526A5618E07… 12/21 • Tocar a orelha esquerda com a mão direita; • Apontar o olho direito do examinador com a mão esquerda; • Apontar a orelha esquerda do examinador com a mão direita. Autoimagem (face) Aquela que visa estudar a noção de corpo que a criança possui a partir de sua face dentro do parâmetro de espaço próprio, ou seja, todo o espaço extracorporal imediato que é possível atingir com os movimentos do braço sem mover os pés. Fonte da Imagem: O procedimento é o seguinte: Pedimos à criança que, de olhos fechados, com os braços em extensão lateral, as mãos �etidas e os indicadores estendidos, realize um movimento lento de �exão do braço e tente tocar com as pontas dos dedos indicadores a ponta do nariz por quatro vezes – duas com cada indicador. Imitação de gestos Neste fator, a criança deve demonstrar a capacidade de reproduzir gestos do examinador desenhados no espaço. As tarefas requerem a imitação direta de �guras geométricas desenhadas no espaço, com movimentos bilaterais, feitos com os indicadores simultaneamente (cada indicador faz um lado da �gura, iniciando juntos e �nalizando, fechando, a �gura imaginária). Os desenhos são: um círculo, uma cruz, um quadrado e um triângulo. 18/04/2021 Disciplina Portal estacio.webaula.com.br/Classroom/index.asp?191C757E76=484C213F264CBAF19DC3C97A057D5F6755F591C150DDA5E22526A5618E07… 13/21 Desenho do corpo Aqui, a criança deve desenhar o que sabe de seu corpo, procurando demonstrar uma representação tanto no aspecto gnósico quanto no simbólico e no grá�co. A criança deve desenhar em uma folha normal e dispor do tempo necessário para realizar a tarefa. Através da estruturação espacial e temporal, a criança toma consciência da própria ação. Seu passado conhecido é atualizado, o presente experimentado e o futuro antecipado. Esse fator é uma consequência dos fatores anteriores, pois, para desempenhá-lo adequadamente, é necessário que a lateralidade da criança esteja bem de�nida assim como seu esquema corporal. Estruturação espaçotemporal Se partirmos do princípio que existe uma dimensão espacial em tudo o que fazemos e conhecemos, percebemos a importância da estruturação espaçotemporal na observação psicomotora. Assim, a BPM compreende os seguintes fatores: Organização espacial Neste subfator, a criança deve entender e calcular distâncias para realizar percursos motores, envolvendo as funções de análise espacial, direção e plani�cação. O procedimento a seguir é sugerir à criança andar de um ponto da sala a outro na distância 18/04/2021 Disciplina Portal estacio.webaula.com.br/Classroom/index.asp?191C757E76=484C213F264CBAF19DC3C97A057D5F6755F591C150DDA5E22526A5618E07… 14/21 de 5 m, contando o número de passos em voz alta, depois, pedir para realizar o percurso aumentando um passo (4,5 anos) ou três passos (6 ou mais anos). Por último, solicitamos o terceiro percurso com menos um passo ou menos três passos, tendo como base o primeiro percurso para crianças com 4, 5 anos e 6 ou mais anos, respectivamente. Estruturação dinâmica Esta tarefa envolve a análise visual, memória de curto-termo, rechamada sequencial dos fósforos e reprodução ordenada da esquerda para a direita. Requer �chas desenhadas com as �guras (fósforos colocados de diversas formas) e cinco palitos de fósforos para a criança reproduzir o que viu na �cha. As �chas são as seguintes: 1 - ensaio, dois palitos paralelos, um para baixo o outro para cima. 2 - modelo a, três palitos paralelos, o do meio com a cabeça para baixo. 3 - modelo b, quatro palitos paralelos, os dois do meio com a cabeça para baixo. 4 - modelo c, cinco palitos paralelos, o primeiro e o terceiro com a cabeça para cima. O procedimento é o seguinte: pedimos à criança que reproduza as mesmas sequências, mantendo a orientação esquerda-direita. É permitido um ensaio com a �cha de dois palitos e depois é iniciado o teste com as outras três fases de reprodução envolvendo três, quatro e cinco palitos respectivamente. Representação topográ�ca A tarefa avalia a integração espacial global e a capacidade de transferência de dados espaciais. A realização requer uma folha de papel e um lápis. O procedimento a seguir é: o observador, em conjunto com a criança, realiza um levantamento topográ�co da sala, reproduzindo o mais exatamente possível os espaços, móveis, estruturas e proporções, identi�cando tudo na folha de papel como se fosse um mapa. É necessário que os móveis da sala sejam numerados, como referência para o trajeto, por exemplo, porta - 1, armário - 2, quadro - 3 etc. Assim, a criança deve fazer o percurso que o examinador desenhar aleatoriamente na folha onde foi feito o levantamento topográ�co da sala. Dada a di�culdade do teste, somente crianças com 6 anos ou mais é que, normalmente, são exigidas. 18/04/2021 Disciplina Portal estacio.webaula.com.br/Classroom/index.asp?191C757E76=484C213F264CBAF19DC3C97A057D5F6755F591C150DDA5E22526A5618E07… 15/21 Estruturação rítmica Avalia problemas de percepção auditiva e de memorização de curto tempo. A criança deve reter, captar, rechamar e expressarem termos motores os estímulos auditivos (batimentos de lápis na mesa). A realização requer um lápis. Sugerimos à criança que ouça com atenção a sequência de batimentos para depois reproduzir a mesma estrutura e números de batimentos. As estruturas rítmicas são as seguintes: 1 - para ensaio: *--*-- 2 - para cotação: **--**-- 3 - para cotação: **--*-- 4 - para cotação: *--**-- 5 - para cotação: *--*---* Onde: * = batida forte e pausada; - = batida fraca. Praxia global A praxia global está relacionada com a realização e a automação dos movimentos globais complexos, que se desenrolam num determinado tempo e que exigem a atividade conjunta de vários grupos musculares. Sua manifestação requer a interação entre as duas primeiras unidades funcionais do modelo luriano. Para se manifestar, exige o desenvolvimento da: 18/04/2021 Disciplina Portal estacio.webaula.com.br/Classroom/index.asp?191C757E76=484C213F264CBAF19DC3C97A057D5F6755F591C150DDA5E22526A5618E07… 16/21 Colaboram também: Os testes obedecem à seguinte ordem: Coordenação oculomanual Requer a capacidade de coordenar o membro superior (dominante) com a percepção visual de avaliação de distância e de precisão de lançamento. A tarefa requer uma bola de tênis e um cesto de lixo, uma cadeira e uma �ta métrica. Pedimos à criança que arremesse a bola para dentro do cesto colocado em cima de uma cadeira e a uma distância de 1,50 m (4-5 anos) ou 2,50 m (6 anos ou mais). Deve ser realizado um ensaio e depois quatro lançamentos. Coordenação oculopedal A tarefa requer a coordenação do membro inferior (dominante) com a capacidade visual de cálculo de distância e de precisão. Material necessário: Uma bola de tênis, uma cadeira e uma �ta métrica. A criança deve chutar a bola entre as pernas da cadeira em distâncias iguais ao subfator anterior. A cotação também deve ser a mesma adotada à situação passada. Dismetria 18/04/2021 Disciplina Portal estacio.webaula.com.br/Classroom/index.asp?191C757E76=484C213F264CBAF19DC3C97A057D5F6755F591C150DDA5E22526A5618E07… 17/21 Na BPM, esse subfator não constitui uma tarefa propriamente falando, pois é o resultado das duas tarefas anteriores. Dissociação A dissociação demonstra a independência dos vários segmentos corporais estruturados em função de um �m, o que exige a continuidade rítmica da execução motora. O procedimento a adotar deve seguir a seguinte sequência: Membros superiores; Membros inferiores; Coordenação entre os membros inferiores e superiores. Sugerimos que a criança realize, primeiramente, vários batimentos das mãos, em cima de uma mesa da seguinte maneira: 2MD - 2ME 2MD - 1ME 1MD - 2ME 2MD - 3ME Onde: MD = Mão Direita; ME = Mão Esquerda. A seguir, a criança deve realizar batidas com os pés no solo, seguindo as mesmas estruturas de batimentos que as mãos. Depois, pedimos à criança para realizar os batimentos de coordenação nas quatro extremidades, a seguir: 1MD - 2ME - 1PD - 2PE. Onde: MD = Mão Direita; ME = Mão Esquerda; PD = Pé Direito; PE = Pé Esquerdo. Praxia �na A praxia �na, sétimo e último fator psicomotor da BPM, encontra-se integrada na terceira unidade de Luria cujas funções são controladas pelo lóbulo frontal. A praxia �na relaciona-se com a função de coordenação dos movimentos oculomanual e depende da atenção e funções de programação e regulação de atividades de preensão e manipulação mais �nas e complexas. 18/04/2021 Disciplina Portal estacio.webaula.com.br/Classroom/index.asp?191C757E76=484C213F264CBAF19DC3C97A057D5F6755F591C150DDA5E22526A5618E07… 18/21 Fonte da Imagem: O uso das mãos, em especial o movimento de oposição do indicador com o polegar, possibilitam a execução de movimentos voluntários complexos e de extrema precisão que não podem ser realizados por outros animais. Para isso, depende da organização perceptivo-visual necessária a coordenação de movimentos da praxia �na, muito embora informações táteis também possuam grande importância. A integração com o componente visual, sintetiza a avaliação psicomotora da praxia �na, que envolve as seguintes fases: Coordenação dinamicomanual Requer a capacidade �na dos movimentos das mãos e dedos com as capacidades visuoperceptivas em termos de velocidade e precisão. O material necessário são cinco ou dez clipes de tamanho médio e cronômetro. Pedimos à criança para fazer uma pulseira o mais depressa possível, contendo cinco clipes para crianças de 4 e 5 anos e 10 clipes para crianças de 6 anos ou mais. Tamborilar Requer a realização precisa de movimentos �nos em forma de transição de dedo a dedo sequencializada, demonstrando agnosia digital, a plani�cação micromotora distal e a preferência manual. A criança deve realizar círculos na transição de dedo para dedo, desde o indicador até o mínimo, e, em seguida na direção inversa (2, 3, 4, 5 e 5, 4, 3, 2). É permitido um ensaio, depois a tarefa deve ser cumprida da seguinte forma: mão direita, esquerda e simultaneamente as duas. Velocidade-precisão 18/04/2021 Disciplina Portal estacio.webaula.com.br/Classroom/index.asp?191C757E76=484C213F264CBAF19DC3C97A057D5F6755F591C150DDA5E22526A5618E07… 19/21 É a observação da coordenação práxica do lápis. Requer como material uma folha de papel quadriculado, lápis e cronômetro. Sugerimos à criança que faça o maior número de cruzes durante 30 segundos dentro dos quadrados do papel, da esquerda para a direita. Depois, em outra folha quadriculada, repetir o exercício, mas em vez de cruzes a criança deve colocar pontos nos quadrados. ATIVIDADE 1 - Explique como podemos aplicar a BPM em crianças de diferentes idades. Resposta Correta 2 - Com o objetivo de veri�car a coordenação oculomanual, que tipo de teste deve ser aplicado? Resposta Correta 3 - Com o objetivo de veri�car a coordenação dinamicomanual, que tipo de teste deve ser aplicado? Resposta Correta 18/04/2021 Disciplina Portal estacio.webaula.com.br/Classroom/index.asp?191C757E76=484C213F264CBAF19DC3C97A057D5F6755F591C150DDA5E22526A5618E07… 20/21 Glossário APOIO RETILÍNEO A criança deve colocar o pé no prolongamento exato do outro, estabelecendo o contato do calcanhar de um pé com a ponta do outro pé, durante 20 segundos. MANUTENÇÃO DO EQUILÍBRIO NA PONTA DOS PÉS A criança deve estar de pés juntos e elevar os calcanhares, fazendo a �exão plantar durante 20 segundos. APOIO UNIPODAL A criança apoia apenas um pé no chão, fazendo a �exão de joelho da outra perna durante 20 segundos. Nesse caso, é necessário observar o pé escolhido para o apoio (pé dominante na função de equilibração). MARCHA CONTROLADA A criança deve caminhar em cima de uma linha reta com 3 m de comprimento, de modo que o calcanhar de um pé sempre toque na ponta do outro pé sucessivamente até o �nal, sempre com as mãos na cintura. EVOLUÇÃO SOBRE O BANCO 18/04/2021 Disciplina Portal estacio.webaula.com.br/Classroom/index.asp?191C757E76=484C213F264CBAF19DC3C97A057D5F6755F591C150DDA5E22526A5618E07… 21/21 A criança deve caminhar de forma normal em cima do banco (3 m de comprimento com 5 cm de altura), com as mãos na cintura. SALTOS COM APOIO UNIPODAL A criança deve percorrer a distância de 3 m, saltando com um pé só até o �nal, as mãos devem estar na cintura. Nesse caso, é necessário observar o pé escolhido como apoio e, ao �nal do percurso, realizar a prova com o outro pé. SALTOS COM OS PÉS JUNTOS A criança deve percorrer a distância de 3 m, realizando saltos para frente, para trás, para a esquerda e para a direita. As mãos devem estar na cintura.
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