Região Perineal

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Universidade Estadual do Maranhão
Centro de Ciências Agrárias
Curso de Medicina Veterinária
Anatomia Descritiva dos Animais Domésticos
Região Perineal
Gracy Chrisley
Jessica Behenck
Lorena Veríssimo
Marlyne Garcia
Martha Bianca
Pedro Henrique
Sara Regina
São Luís
2020
Região Perineal
O períneo é a região da saída pélvica,
Tem início na base da cauda, alcançando a margem caudal do úbere ou escroto;
Inclui as regiões anal e urogenital.
B
A
Representação do períneo e das regiões proximais do membro pélvico (vista caudal) - A) VACA; B) ÉGUA
König, 2016.
A região perineal é de grande interesse Clínico e Cirúrgico devido à frequência de ocorrência de adenomas e hérnias perineais em cães machos idosos.
O períneo é a região da saída pélvica. Inclui as regiões anal e urogenital. Na superfície do corpo do cão é limitada pela cauda dorsalmente, pelo escroto ou comissura ventral da vulva ventralmente e pela pele que cobre os músculos glúteos superficiais e obturadores internos pareados e a tubera ischiadicum lateralmente. Profundamente, o períneo é delimitado pela terceira vértebra caudal acima, os ligamentos sacrotuberosos lateralmente e pelo arco do ísquio ventralmente. 
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Divisão da Região Perineal
Fossa Isquiorretal
Fáscia Perineal
Fáscia Perineal Superficial
Fáscia Perineal Profunda
Diafragma Pélvico
Corpo Perineal (Centro Tendínio)
Músculos:
Túber isquiático
Ligamento sacroisquiático
M. Coccígeo
M. Levantador do Ânus
M. Esfíncter Externo do Ânus
ânus
Diafragma urogenital 
M. Constritor do Vestíbulo
Vulva
M. Constritor da Vulva
M. Retrator do clitóris
Tecido adiposo na fossa isquiorretal
Fáscia Perineal
Figura: Músculos Perineais da Vaca
Fonte: Dyce; Sack; Wensing, 2010
M. Coccígeo, M. Levantador do Ânus, M. Isquiouretral, M. Bulboesponjoso, M. Isquiocavernoso, M. Obturador Interno, M. Esfíncter Externo do Ânus, M. Constritor do Vestíbulo, M. Constrictor da Vulva, M. Cremaster e M. Retrator do Pênis.
Desta forma, a região perineal é definida como a parte do tronco abaixo do diafragma da pelve, que consiste em um espaço losângular com os mesmos limites que a abertura inferior da pelve. O centro tendíneo do períneo ou corpo perineal é uma massa fibro-muscular localizada no plano mediano entre o canal e o diafragma urogenital, com o qual se funde vários músculos e se prendem ao centro tendíneo. Estes são os músculos transversos superficiais e profundos do períneo, Musculus bulbospongiosus, M. levator ani, M. sphincter ani externus e o músculo liso da túnica longitudinal do reto. Além destes músculos, as fáscias superficial e profunda do períneo e as fáscias superior e inferior do diafragma urogenital prendem-se a ele (Gray et al.1988) e são importantes na sustentação das vísceras pélvicas.
Existe ainda um segundo grupo de músculos perineais que são: o diafragma urogenital o qual ocupa o períneo anterior e se distinguem em músculos profundos e músculos superficiais, sendo eles: M. transversus perinei superficialis, M ischiocavernosus e M. bulbospongiosus (Watanabe 2000).
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É uma depressão profunda em forma de cunha localizada lateralmente às porções pélvicas terminais dos tubos digestivo e urogenital e do diafragma pélvico.
Delimitada pelos músculos:
Músculos esfíncter externo do ânus, 
Músculo coccígeo medialmente,
Músculo elevador do ânus medialmente, 
Músculo obturador interno ventralmente,
Músculo glúteo superficial lateralmente (MUÑOZ et al., 2000). 
Fossa Isquiorretal
Fossas Isquiorretais
Fossas Esquiorretais
(preenchido por tecido gorduroso)
Fonte: Evans & De Lahunta, 2013
Inclui as fáscias adjacentes da cauda, região pélvica e coxa que convergem no ânus, envolvendo a saída pélvica. 
Dividido em: 
Fáscia Perineal Superficial 
forma a matriz na qual é elaborada a gordura da Fossa Isquiorretal;
contém vasos perineais e nervos;
contínuo com a fáscia superficial da pelve, coxa e cauda.
Fáscia Perineal Profunda
cobre a superfície dorso-medial do músculo obturador interno;
a combinação dessa fáscia pélvica com os músculos coccígeo e levantador do ânus emparelhados é chamada de diafragma pélvico.
Fáscia Perineal 
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Fáscia Perineal 
Figura: Vista ventral do roedor (Lagostomus maximus). A) Formato losangular do diafragma da pelve. B) Fáscia superficial do períneo. C) Fáscia profunda.
Músculo Obturador Interno
Origem: ísquio, do púbis e do arco isquiático
Inserção: na fossa trocantérica
Presente em carnívoros e equinos
M. Coccígeo
M. Levantador do ânus
M. Esfíncter anal externo
M. Obturador Interno
M. Isquiocavernoso
M. Semitendinoso
M. Semimembranoso
M. Restrator do pênis
M. Bulboesponjoso
Fonte: Dyce; Sack; Wensing, 2010
Vista Caudal
M. Obturador Interno
Músculos do gato
Músculos do cão
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Fonte: Evans & De Lahunta, 2013
M. Esfíncter Externo do Ânus
M. Levantador do Ânus
M. Coccígeo
M. Isquiocavernoso
M. Isquiouretral
Sínfise pélvica
M. Constrictor da Vulva
M. Constrictor do Vestíbulo
M. Refrator do Clitóris
M. Esfíncter externo do ânus
M. Retococcígeo
Vista Lateral
Origem: circunda o ânus, cobre o esfíncter interno.
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O diafragma pélvico (diafragma pelve) em mamíferos quadrúpede é o fechamento vertical da cavidade pélvica através pelo qual o reto passa. 
Os dois músculos do diafragma 
pélvico são:
Músculo Coccígeo 
Músculo Levantador do Ânus.
Diafragma Pélvico
Imagem: Reconstrução do diafragma pélvico de cão pelo método tradicional de suturas. 
Fonte: Mortari & Rahal, 2005
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M. Coccígeo
Origem: espinha isquiática cranial ao músculo obturador interno.
Inserção: nos processos transversos das vértebras caudais (Ca2 a Ca5).
Fonte: App Vet-Anatomy, versão 1.21.4
Vista Medial
Origem
Inserção
Ca 2
Ca 3
Ca 4
Ca 5
Fonte: Evans & De Lahunta, 2013
M. Coccígeo
M. Levantador do Ânus
M. reto
M. Retrator do pênis
M. Levantador do Ânus
M. Retrator do pênis
M. Bulboesponjoso
Seio paranal
M. Esfíncter Externo Anal
M. Retococcígeo
Vista Lateral
Vista Caudal
M. Coccígeo
M. Coccígeo
O músculo coccígeo origina-se do interior do ligamento
sacrotuberal largo em ruminantes, no suíno e no equino. Em
carnívoros ele se origina no sentido cranial ao músculo obturador
interno desde a espinha isquiática e se insere nos processos
transversos da 1a vértebra caudal entre as partes dos músculos
intertransversários da cauda. Sua atuação bilateral pressiona a
cauda contra o ânus e a genitália e a retrai entre os membros
pélvicos. A ação unilateral flexiona a cauda lateralmente.
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M. Coccígeo
M. Levantador do Ânus
Vista Lateral
M. Glúteo profundo
M. Glúteo medial
M. Glúteo superficial
Ligamento sacrotuberoso
M. Levantador do Ânus
Origem: 
M. Iliocaudal - borda medial da diáfise do ílio. 
M. pubocaudal - na superfície dorsal do ramo do púbis e em toda a sínfise pélvica
Inserção: Processos hemais das primeiras vértebras caudais
Dividido em duas partes:
M. Iliocaudal
M. pubocaudal
Fonte: Evans & De Lahunta, 2013
M. Coccígeo
M. pubocaudal
M. iliocaudal
Vista Ventral
M. Levantador do Ânus
Músculos do cão
O músculo iliocaudal e o músculo pubocaudal estão
presentes apenas em carnívoros e fazem parte dos músculos levantadores
do ânus. O músculo iliocaudal forma a parte do ílio
do músculo levantador do ânus, originando-se da face medial
do corpo ilíaco. O músculo pubocaudal compõe a parte púbica,
emergindo do assoalho da pelve ao longo da sínfise pélvica. O
nervo obturatório (n. obturatorius) passa entre as duas partes.
As fibras de ambas as partes irradiam-se na fáscia da cauda ou
terminam nos processos hemais da 1a à 3a (gato) ou da 4a à 7a
(cão) vértebra caudal.
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O centro tendíneo do períneo ou corpo perineal é uma massa fibro-elástica, localizada no plano mediano entre o canal anal e o diafragma urogenital;
Delimitada pelos músculos:
Músculo Bulboesponjoso, 
Músculo Pubococcígeo, 
Músculo Esfíncter anal externo, 
Músculo Esfíncter da uretra.
Além destes músculos, as fáscias superficial e profunda do períneo, as fáscias inferior e superior do diafragma urogenital e a fáscia inferior do diafragma pélvico também se prendem a ele.
Centro Tendíneo do Períneo ou Corpo Perineal
13Centro Tendíneo do Períneo ou Corpo Perineal
M. Esfíncter da Uretra 
Origem: ligamento transverso do períneo.
Inserção: se prendem no centro tendíneo do períneo.
Figura: Músculos e Glândulas genitais acessórias do touro.
König; Liebich, 2016
König; Liebich, 2016
Figura: Músculos e Glândulas genitais acessórias do gato e do cão.
Músculos Genitais
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M. Levantador do Ânus
M. Coccígeo
M. Isquiocavernoso
M. Isquiouretral
Sínfise pélvica
M. Constrictor da Vulva
M. Constrictor do Vestíbulo
M. Refrator do Clitóris
M. Esfíncter externo do ânus
M. Retococcígeo
Vista Lateral
Origem: arco isquiático 
Inserção: raiz do pênis
Fonte: Evans & De Lahunta, 2013
Vista Caudal
M. Isquiocavernoso
Origem
M. Isquiocavernoso
M. Isquiocavernoso
Inserção
Os músculos isquiocavernosos pares são fortes, emergem do
arco isquiático e envolvem os pilares até a altura de sua fusão na
raiz do pênis.
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M. Bulboesponjoso 
Fonte: Evans & De Lahunta, 2013
M. Bulboesponjosa
M. Retrator do pênis
M. Isquiocavernoso
M. Isquiuretral
M. Obturador Interno
M. Esfíncter Externo Anal
M. Levantador do Ânus
M. Coccígeo
M. Retococcígeo
Origem: continuação extrapélvica do músculo uretral estriado.
OBS: Em animais com pênis fibroelástico, ele se limita ao terço proximal do pênis.
Inserção: no pênis.
O músculo bulboesponjoso é a continuação extrapélvica
do músculo uretral estriado, o qual envolve a parte pélvica
da uretra. Ele se prolonga distalmente na superfície do corpo esponjoso
em uma distância que varia conforme o tipo de pênis. Em
animais com pênis fibroelástico, ele se limita ao terço proximal
do pênis; no garanhão, ele prossegue até a extremidade do pênis
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Músculo Retrator do Pênis 
M. Bulboesponjosa
M. Retrator do pênis
M. Isquiocavernoso
M. Isquiuretral
M. Obturador Interno
M. Esfíncter Externo Anal
M. Levantador do Ânus
M. Coccígeo
M. Retococcígeo
Uretra
Próstata
Tuber Isquiático
Uretra
Bulbo do Pênis
Origem: surgem indiretamente da primeira e segunda vértebras caudais e misture-se com os esfíncteres anais e os músculos elevadores do ânus.
Inserção: no pênis em fórnice do prepúcio.
Fonte: Evans & De Lahunta, 2013
O músculo retrator do pênis também é par e emerge das
vértebras caudais, descendo através do períneo ao redor do ânus
para alcançar o pênis. Em espécies com uma flexura sigmoide
(ruminantes e suíno), ele se fixa ao arco caudal dessa flexura;
em espécies com pênis musculocavernoso, ele segue o músculo
bulboesponjoso até a extremidade do pênis. O músculo retrator
compõe-se principalmente de fibras musculares lisas.
Existem quatro músculos penianos extrínsecos pareados no cão (ver Figs. 9-18A e B a 9-20). Os músculos retratores do pênis, composto principalmente de fibras musculares lisas (Fisher, 1917), surgem indiretamente da primeira e segunda vértebras caudais e misture-se com os esfíncteres anais e os músculos elevadores do ânus. Cada corre ventralmente ao longo da borda periférica do esfíncter anal para a superfície uretral do pênis, e se insere no pênis em o fórnice do prepúcio. Bandas de fibras musculares deixam o retrator do pênis ao nível da borda caudal do escroto e se dispersam no septo escrotal.
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M. Cremaster 
Origem: margem livre caudal do oblíquo abdominal interno.
Inserção: no espermático a camada parietal da túnica vaginal.
Figura: Estruturas de testículos e escroto. A) testículo direito, face lateral. B) Testículo esquerdo, face medial.
Fonte: Evans & De Lahunta, 2013
M. Cremaster
M. Cremaster
Ductos deferentes
Bolsa testicular
Corpo do epididimio
testículo
Cauda do epididimio
Cabeça do epididimio
plexo pampiniforme de venis
Tunica pariental vaginal
plexo pampiniforme de venis
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Figura A e B: Músculos da genitália da fêmea, vista caudal.
Origem: surge da fáscia caudal ventral para a primeira e segunda vértebras caudais
Inserção: circunda o m. constritor da vulva até o ponto onde a uretra entra no trato genital. 
Fonte: Evans & De Lahunta, 2013
M. Isquiocavernoso
M. Constritor da Vulva
M. Constritor do Vestíbulo
M. Isquiuretral
Túber Isquiático
M. Esfíncter Externo do Ânus
M. Coccígeo
M. Levantador do Ânus
M. Retococcígeo
M. Sacrocaudal Ventral Lateral
M. Obturador Interno
A
M. Coccígeo
Túber isquiático
Ligamento sacroisquiático
M. Levantador do Ânus
M. Esfíncter Externo do Ânus
ânus
Diafragma urogenital 
M. Constritor do Vestíbulo
Vulva
M. Constritor da Vulva
M. Retrator do clitóris
Tecido adiposo na fossa isquiorretal
Fáscia Perineal
B
M. Constritor do Vestíbulo
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M. Constritor da Vulva
Figura: Músculos da genitália da fêmea, vista caudal.
M. Constritor da Vulva
Origem: surge da fáscia caudal ventral para a primeira e segunda vértebras caudais
Inserção: circunda a vulva e vestíbulo até o ponto onde a uretra entra no trato genital.
Fonte: Evans & De Lahunta, 2013
Imediatamente caudal ao m. Constrictor vestibuli é o músculo constritor vulvar relativamente fino (m. constrictor vulva), que é o músculo dos lábios. Este músculo é contínuo dorsalmente com o esfíncter anal externo, originando-se da fáscia caudal ventral à primeira e segunda vértebras caudais, e circundando a vulva e o vestíbulo aproximadamente 1 cm caudal ao ponto onde a uretra entra no trato genital. O músculo constritor da vulva funde-se ligeiramente com o constritor vestibular. Os constritores vulvares se fundem abaixo da vulva, cranial à comissura ventral. Eles levantam os lábios dorsalmente antes da intromissão do pênis, permitindo que ele entre na vagina com mais facilidade. Os constritores vestibular e vulvar juntos são homólogos aos músculos bulbospongiosus do homem. Eles ficam superficiais aos bulbos vestibulares. Suas contrapartes no homem são periféricas ao bulbo do pênis.
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HERNIA PERINEAL EM CÃES 
A hérnia perineal resulta do enfraquecimento e separação dos músculos e fáscias que formam o diafragma pélvico
Ocorre entre os músculos esfíncter externo do ânus e elevador do ânus e, ocasionalmente, entre os músculos elevador do ânus e coccígeo.
Imagem :Anatomia cirúrgica dos músculos que compõe o diafragma pélvico do cão 
Fonte: Mortari & Rahal, 2005
SINAIS CLÍNICOS E DIAGNÓSTICO
O diagnóstico baseia-se na história clínica, sinais clínicos, bem como exames físicos, radiográficos e ultra-sonográficos
Tenesmo
 Constipação 
Aumento de volume perineal
Imagens: hérnia perineal em cães
Fonte: google fotos
PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS
O reconhecimento anatômico das estruturas que compõem o períneo é essencial para a realização dos diferentes procedimentos cirúrgicos.
O períneo é circundado dorsalmente pela terceira vértebra caudal, pelos ligamentos sacrotuberosos em ambos os lados e pelo arco do ísquio ventralmente (ANDERSON et al., 1998).
Alguns métodos de procedimento cirúrgicos são, método tradicional de suturas, transposições do músculo obturador interno, músculo semitendinoso, o glúteo superficial e Colopexia e cistopexia por fixação dos ductos deferentes.
Imagem: Demonstração da reconstrução do diafragma pélvico de cão pelo método tradicional de suturas.
Fonte: Mortari & Rahal, 2005
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Referências Bibliográficas