Atividade Relato de caso

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RELATO DO CASO
Após um período de aproximadamente um ano de desemprego, o paciente do sexo masculino, 30 anos, solteiro, passou a viver com o irmão, a cunhada e três sobrinhos menores. Até dois meses após a perda do emprego com carteira assinada em uma empresa de ônibus como cobrador, o paciente morava com sua mãe e dois irmãos mais novos também solteiros e estudantes. Com o advento do desemprego, veio a necessidade de mudança de residência, por dois motivos: primeiro porque o paciente precisava procurar outro emprego. Segundo, por não ter como se manter na casa da mãe, já que não estava mais colaborando nas despesas domésticas.
A partir do momento da sua mudança residencial, o paciente, que passo a chamar de João (nome fictício por motivos éticos), começou a desenvolver um transtorno de ansiedade de grau moderado, apresentando os seguintes sintomas: taquicardia,
sudorese excessiva, tonturas, insônia, dores de cabeça e cólicas intestinais. Como era de se esperar, até que João se convencesse de que precisava de ajuda de profissional psicólogo, fez uma peregrinação em busca de respostas em consultórios médicos.
Sua busca iniciou-se na unidade básica de saúde da família do seu bairro, cujo médico técnico responsável por sua área já havia lhe encaminhado para o serviço de referência ambulatorial em saúde mental. Todavia, conforme característica do tipo ansioso, João precisava de outra opinião e de exames de vários tipos, desde ambulatoriais a cardíacos. E assim ele fez. Procurou outros médicos, inclusive gastando dinheiro com consultas e exames particulares para que a resposta que tanto esperava não demorasse - outra característica do ansioso: a pressa.
Enquanto isso, seus sintomas se intensificavam, levando o paciente, muitas vezes, a procurar o serviço de urgência/emergência em saúde mental. Invariavelmente, em todos os atendimentos, João ouviu recomendações do tipo: “procure um psiquiatra”; ou “procure um psicólogo”. E foi com vários encaminhamentos para o serviço ambulatorial em saúde mental que o paciente chegou até o consultório de psicologia.
O paciente relatou que, a cada vez que saía para procurar um emprego, surgiam pensamentos como: “sei que não vou conseguir, mais uma vez, alguém que me empregue”; “meu irmão vai me mandar embora”; “minha mãe não vai me receber
na casa dela”; “não vou conseguir pagar minhas dívidas”. Esses pensamentos geravam muita ansiedade e sintomas citados acima.
1. A partir deste relato acima, descreva a estratégia de intervenção de
acordo com as formulações de Beck (1997), a respeito da
identificação dos pensamentos automáticos e crenças distorcidas do paciente a fim de proceder à sua reestruturação cognitiva. (Lermaterial complementar)
2. Explique a conceituação cognitiva ao paciente, instruindo-o a preencher o diário de pensamentos, utilizando como exemplo os pensamentos apresentados.
ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÃO
Inicio do Tratamento
· Explicar a abordagem da TCC, como se trabalha em terapia
· Fazer Anamnese
· Verificar o humor do paciente,
· Examinar sua semana
· Contrato terapêutico
1. Sessão: 
· Informar ao paciente como funciona a Terapia Cognitiva Comportamental -TCC;
· Funcionalidade da psicoeducação a respeito da TCC e do transtorno de ansiedade;
· Explicar como identificar: Sintomas, pensamento automático, erros cognitivos “uma característicos do ansioso”;
· Tarefas de casa e corresponsabilização do paciente no processo psicoterápico. 
· Fazer uma anamnese
· Verificar o humor do paciente 
1.1 João trouxe suas angústias referente aos seus sintomas e sentimentos/emoções, os quais, apresentaram-se com valores perceptuais de ansiedade muito elevados. 
1.2 Estabelecer o plano de mudanças comportamental, realizado colaborativamente com João, com sua meta (Arrumar um emprego e iniciar uma atividade física).
1.3 Levantar possíveis dificuldades para alcançar os objetivos
1.4 Discutir as possíveis de soluções
2º Sessão
· Verificar o humor do paciente,
· Examinar sua semana
Iniciando com a Psicoeducação do paciente: com o transtorno de ansiedade, com sintomas e pensamento automático. Erros cognitivos do ansioso; tarefa de casa e corresponsabilização do paciente no processo psicoterápico.
1.2. Diante da angústia sobre seus sintomas e sentimentos/emoções trazidos, apresentou ansiedade elevada. E também relatos de sintomas físicos, como dores de cabeça, cólicas intestinais, sudorese, tonturas. E sintomas psicológico como: ansiedade.
Sintomas físicos: 
 Taquicardia, dores de cabeça, cólicas intestinais, sudorese excessiva, insônia, tonturas, entre outros
Sintomas psicológicos: ansiedade
Observa-se um sofrimento psíquico importante.
Explicar para João a conceituação cognitiva (que deve ser treinado com ele), preenchendo um formulário onde possibilite que o João relate uma situação de ansiedade, o pensamento automático, a emoção no momento e o seu comportamento consequente.
O modelo cognitivo foi aplicado com João, a partir dos exemplos que ele mesmo levou durante a sessão e como tarefa de casa para a próxima sessão ele deveria preencher um Registro de pensamentos disfuncionais, (que diz respeito a uma folha na qual a paciente anota seus pensamentos disfuncionais, emoções e comportamentos em relação a uma determinada situação, no caso de João a busca por emprego).
Obs: metas e objetivos que devem ser construídos colaborativamente pelo paciente e pelo terapeuta
3º Sessão:
· Verificar o humor do paciente,
· Examinar sua semana
	Com a tarefa da sessão anterior é possível analisar e avançar com a reestruturação cognitiva a partir da identificação: dos pensamentos automáticos, das emoções e das crenças disfuncionais trazida por João.
	Será possível identificar no relato de João preocupações excessivas, baseadas na realidade e também distorcidas pela ansiedade, e interpretações “erradas” dos eventos.
	Em sua leitura mental João dizia para si mesmo, que seu irmão, sua mãe, e as outras pessoas de seu convívio, “o censurava por estar desempregado”.
	João fazia distorção da realidade quando pensava:
"sei que não vou conseguir, mais uma vez, alguém que me empregue"; "meu irmão vai me mandar embora";
 "minha mãe não vai me receber na casa dela"; 
"não vou conseguir pagar minhas dívidas".
Diante dos erros cognitivos apresentados por João, deve discutir questionando a validade dos pensamentos, estimulando-o a verificar as evidências a favor e contra suas ideias e compreender como é disfuncional e errônea a interpretação que se dá a cada evento.
	SITUAÇÃO
Falta de emprego
	PENSAMENTOS AUTOMÁTICOS
"sei que não vou conseguir, mais uma vez, alguém que me empregue";
"meu irmão vai me mandar embora";
"não vou conseguir pagar minhas dívidas".
	EMOÇÕES
Ansiedade
4º Sessão.
· Verificar o humor do paciente,
· Examinar sua semana
· Dar procedimento com o treino da conceituação cognitiva
Iniciando com o questionamento de como foi a semana “do paciente”?
Com a finalidade de reduzir as tensões musculares e a ansiedade, podendo introduzir na terapia o treinamento da respiração diafragmática e relaxamento progressivo (fazendo junto com o paciente).
Ensinar o paciente a realizar o exercício em si. Esta técnica de respiração consiste em concentrar o ar na região do diafragma (músculo que fica na altura do estômago), fazendo a barriga estufar e voltar ao normal ao puxar e soltar o ar, respectivamente. Deve ser feita lentamente, geralmente usando uma contagem até 3 para inspirar e até 6 para expirar.
Direcionando assim um exercício para casa a ser realizado pelo menos duas vezes ao dia.
Focalizar nas preocupações do João, separando as preocupações em duas categorias: 1. as baseadas na realidade, 2. E as distorções cognitivas.
 Buscando como trabalho terapêutico, estabelecer a reestruturação cognitiva.
Através dos problemas elencados por João é possível treiná-lo a questionar e a encontrar formas de solucioná-los, com possibilidades reais.
Colocando como prioridade na lista do João: Falta de Emprego, 
Pois João não acreditavaque tinha escolhas, uma vez que não conseguia encontrar um emprego.
Através do questionamento socrático, discutir com o João as possibilidades de trabalho com ou sem carteira assinada, com o intuito de recoloca-lo ao mercado de trabalho, deixando João identificar possibilidades de atividades que ele poderá buscar. 
Tarefa de resolução de problemas, com o intuito do João obter novas possibilidade.
Ex.: Vendas on-line, entregador, etc
 
5º Sessão:
· Verificar o humor do paciente,
· Examinar sua semana
Acolher as ideias trazidas por João, em sua tarefa da sessão anterior
Fazer um treino comportamental, analisando as vantagens e desvantagens de realizar a tarefa, e avançando com o reforço positivo do comportamento adequado.
Orientar João a praticar soluções para o problema do desemprego.
6º Sessão e outras...
· Verificar o humor do paciente,
· Examinar sua semana
Avaliar a resolução do problema que o João escolheu, viabilizar a restruturação cognitiva e a tomada de decisão consciente, ampliando as funções cognitivas: memória, atenção, percepção e raciocínio.
OBS: os quais envolvem a identificação do problema, geração de soluções alternativas para o problema, tomada de decisões e escolha de soluções, implementação da solução e, por último, a avaliação do resultado. Todos esses passos levam à resolução do problema.
 
LAURO DE FREITAS
2021