FPM - Oftalmo 10 - Uveítes autoimunes

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FPM – OFTALMO 10 – UVEÍTES (INÍCIO)
Referências: áudio e slides da aula
UVEÍTES AUTOIMUNES
BEHÇET
Vasculite sistêmica oclusiva. Uveíte anterior (inflamação do aquoso, células são encontradas no seu interior), posterior (inflamação da retina), panuveíte. 25% desenvolve perda visual grave. Mais comum e mais grave em homens. 80% bilateral.
Hipópio móvel (devido processo inflamatório), nas outras doenças tende a ser mais fixo. Fundo de Olho: pode-se ver uma vasculite necrotizante de veias e artérias. Oclusão ramo venoso, isquemia, neovasos.
A questão da vasculite é que um vaso inflamado pode ocluir, evoluindo para uma isquemia e consequentemente para formação de neovasos.
Muitas vezes o paciente esta sendo acompanhado por um reumatologista, que suspeita desse diagnóstico e mesmo sem queixa ocular, ele encaminha o paciente para um oftalmologista que as vezes consegue detectar uma vasculite leve, o que ajuda a fechar o diagnóstico. Durante o acompanhamento com oftalmologista, nesses casos é comum se deparar com áreas isquêmicas na periferia da retina, se aumenta a área de isquemia é preciso fazer mais laser para evitar complicações futuras.
ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL
Muitas vezes as crianças não se queixam e nesses casos só de ver a criança não se consegue saber que ela está com uma uveíte. Por isso essas crianças com AIJ são frequentemente acompanhadas por um oftalmologista
Antigamente “artrite reumatoide juvenil”. Maior causa de iridociclite em crianças. Sistêmica, poliarticular, pauci(oligo)articular*.
· AIJ Oligoarticular
Acomete até 4 articulações, 80-90% dos pacientes com AIJ e uveíte. 6 anos de idade é como um limite, crianças que possuem diagnóstico antes dos 6 anos possuem mais chances de desenvolverem uveíte do que crianças que possuem esse diagnóstico mais tardiamente. Normalmente não há relação entre quadro articular e ocular (a criança pode estar com o seu quadro sistêmico controlado, porém apresentar uveíte).
Fatores de risco para iridociclite crônica: meninas, oligoarticular, FAN+. Crianças com fatores de risco, precisam de um acompanhamento frequente com o ftalmologista, de 3 em 3 meses.
A uveíte pela inflamação traz consequências/inflamações, como catarata, a pupila as vezes não dilata porque a íris esta inflamada (por estar dilatada, necrosada, pode dar alteração de córnea), podendo culminar com fibrose e cicatriz (complicações para o paciente). Mediante esse quadro, por isso é necessário tratar a uveíte logo, com corticoide e anti-inflamatório, no intuito de evitar a progressão da uveíte.
Quando se fala uvea refere-se a íris, corpo ciliar e a coroide, uveíte seria a inflamação desses tecidos.
SARCOIDOSE
Doença granulomatosa sistêmica. Manifestações pulmonares (+), linfonodos, pele, olhos, SNC, ossos...
10% dos casos de uveítes (?). 20-50 anos, afrodescentes.
Uveíte anterior aguda ou crônica (2/3 dos casos de sarcoidose ocular). Doença que pode culminar em uveíte, nódolos/granulomas na íris e na coroide.
Diagnóstico: confirmação com biópsia (granuloma não caseoso sem evidências de infecção). RX: adenopatia peri-hiliar, ECA, PPD anérgico.
ESPONDILOARTROPATIAS SORONEGATIVAS
Espondilite anquilosante, artrite reativa (Sd. Reiter), doença inflamatória intestinal, artrite psoriática. Difícil distinção entre estas doenças, todas podem estar associadas com espondilite e sacroileíte.
Por definição: fator reumatoide negativo. HLA-B27 em >90% dos casos. Crises recorrentes de uveíte anterior não grnulomatosa. Por apresentarem crises de uveíte com frequência podem gerar catarata, íris começa a grudar no cristalino e outras complicações (fibrose, cicatriz).
PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO DAS UVEÍTES AUTOIMUNES
Tratar não só a fase aguda, mas controlar inflamação crônica, diminuir número de recorrências, prevenir complicações.
Corticoides: tópico, intravítreo, subtenoniano, sistêmico. Doença bilateral = tratamento sistêmico. Corticoide depende do estado do paciente, se esta inflamado mantém, caso não esteja inflamado diminui a dose.
Medicações imunomoduladoras: substituir ou diminuir a dependência aos corticoides; acompanhamento em conjunto com reumatologista. Antimetabólitos (metotrexato, azatioprina), inibidores células T (ciclosporina, tacrolimus), agentes alquilantes (ciclosfosfamida, clorambucil), biológicos (infliximab, adalimumab).
Diagnóstico diferencial: uveítes infecciosas, sd. Mascaradas. 
Cirurgia de catarata: controle rigoroso da inflamação pré/pós operatório. Discutir implante de LIO (Acrílica).