Micoses Profundas

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Blastomicose sul-americana / MICOSE DE LUTZ
Padrão ouro: visualização do fungo em exame a fresco de espécime
obtida no paciente através de raspado de lesão cutânea, fragmento
de biópsia, escarro e aspirado linfonodal
Métodos sorológicos: auxiliam no diagnóstico e no acompanhamento
do tratamento através da titulação de anticorpos
Doença causada por FUNGOS 
2 formas: Forma Cutânea e Visceral
Acometem derme e/ou hipoderne
Paracoccidioides braziliensis
Ma
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PARACOCCIDIOIDOMICOSEIntrodução
Micoses Profundas 
Ag Etiológico
Comum nas fases mais avançadas dadoença;
Sintomatologia inespecífico: tosse,
dispnéia e dor pleurítica; 
 Forma Cutânea Forma Visceral
Acometem orgãos internos
Achado Histopatológico comum
Formação de GRANULOMAS
micoses: 
Paracoccidioidomicose
Histoplasmose
Criptococose
Fungo saprófita com preferência por solos férteis e úmidos
Predominantemente rural e mais comum em trabalhadores
que manipulam o solo
Ocorre inalação de fragmentos de hifas que atingem os
alvéolos 
Forma PRIMÁRIA 
Qtd de conídeos inaladas
Tempo de exposição 
Estado imunológico do envolvido
Formação de quadro agudo de alveolite inespecífica, 
por vezes assintomática;
A instalação da doença está relacionada a:
1.
2.
3.
Forma SECUNDÁRIA
Atinge indivíduos adultos com algum grau 
de diminuição de imunidade
Forma clássica e + comum da doença com manifestações
pulmonares e extra-pulmonares
Sintomatologia
Intensidade variável, relacionada aos orgãos acometidos
Crianças 
rara sintomatologia pulmonar,
predominantemente cutânea,
linfonodal, hespatoplenomegalia e
instestino
Adultos 
febre
adinamia
emagrecimento
sintomas gerais são:
Algumas das alterações locais são:
Cavidade oral e vias aéreas superiores: dor local, perda de dentes,
disfagia e rouquidão
Lesões cutâneas: úlceras de fundo granuloso e pontilhado
hemorrágico. Podem ocorrer sob a forma de vegetações,
infiltrativas e/ou ulcerativas. 
Sinais Radiográficos
Infiltrado reticulo-nodular
Condensações que poupam ápices e maiscomuns em terços médios 
 
Diagnóstico
Formas leves e moderadas:
Formas graves: regime de internação -->
sulfametoxazol + trimetoprim via parenteral ou
Anfotericina-B
HISTOPLASMOSE
Histoplasma capsulatum
Habita solos enriquecidos com fases de aves e morcergos -->
cavernas
Penetração no organismo: via inalatória atingindo pulmões.
Fisiopatogenia: conídeos nos alvéolos são fagocitados e sofrem
multiplicação nos macrófagos; A migração de polimorfonucleares
resulta em pneumonite focal; A migração via linfática até
linfonodos mediastinais causa um complexo pulmonar ganglionar
primário; Ocorre disseminação hematogênica para orgãos à
distância , sendo esses os focos secundários.
Reação granulomatose como necrose, encapsulamento fibroso e
calcificação
Sulfametoxazol + Trimetoprim 800/160mg na
dosagem de 1 comprimido de 12/12H (12 meses
nas formas leves e 18-24 meses nas formas
moderadas)
Sinais inespecífico: febre, mialgia, e
hepatoesplenomegalia;
Sinais específicos: tosse seca, dispneia, dor
retroesternal e eventualmente dor pleurítica; 
Achados radiológicos: infiltrado intersticial difuso
bilateral, com áreas de pneumonite e condensação, e
linfonodomegalia peri-hilar; 
Tratamento: itraconazol via oral por 6-8 semanas, e
em casos graves, anfotericina-B
Sintomatologia indistinguível de TB pulmonar, sendo
os sintomas principais febre baixa, perda de peso,
tosse produtiva e hemoptise. 
Achados radiológicos: infiltrado intersticial bilateral
principalmente em ápices, espessamento pleural e
eventualmente formação de cavernas;
Tratamento: Itraconazol via oral por 12-24 semanas
Pode ser assintomática com disseminação
hematogênica em imunocomprometidos a partir de
infecção primária. Pode ocorrer por reativação de
foco quiescente; 
Tratamento: sempre considerada grave, sendo
tratada com anfotericina-B. 
Tratamento
Itraconazol 200mg/d (6 a 9 meses nas leves e
18 meses nas moderadas)
Histoplasmose capsulada ou clássica (urbana)
Histoplasmose duboisii ou africana
1.
2.
Forma pulmonar aguda 
Forma pulmonar crônicaForma disseminada
Neurocriptococose: manifestação oportunista grave de AIDS 
(acomete pacientes com contagem de linfócitos TCD4 < 50céls/mL)
Possui índice de mortalidade 
Pode ter como manifestação quadros isolados de meningite,
encefalite ou os dois quadros associados
Fisiopatogenia
Infecção primária: inalação de conídeos viáveis até o
pulmão
Ocorre fagocitose por macrófagos até os linfonodos -->
formação ganglionar pulmonar
Disseminação hematogênica p/ qlq orgão com preferência
p/ SNC
 
Apresentação clínica
Forma pulmonar regressiva: assintomática, habitualmente
não diagnosticada
Forma pulmonar progressiva: evolução insidiosa com tosse,
perda de peso, febre intermitente, dispnéia.
Achado radiológico: massa periférica com limites definidos,
simulando neoplasia pulmonar
 
Forma disseminada: qlq orgão pode ser acometido, mas há preferência pelo SNC, 
causando a meningoencefalite, com sintomas como cefaléia, 
febre intermitente, confusão mental, oscilação do nível de consciência 
Isolamento do fungo em material 
biológico coletado
-> Visualização direta 
-> Método sorológico: detecção de
antígeno capsular
-> Culturas: método padrão para todos
os tipos de material biológico
Formas isoladas 
pulmonares: 
 
CRIPTOCOCOSE
Cryptococcus norformans (fungo encapsulado)
VARIANTES: 
NEOFORMANS: urbana --> excreta de aves POMBOS, periquitos;
de distribuição global e comportamento oportunista 
GATTI: silvestre --> matéria orgânica vegetal em decomposição,;
distribuição em áreas tropicais/subtropicias
Diagnóstico 
 
SNC e formas graves:
 
T
R
A
T
A
M
E
N
T
O