FISIOLOGIA DAS TROCAS GASOSAS PULMONARES

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FISIOLOGIA DAS TROCAS GASOSAS pulmonares
fluxo sanguíneo pulmonar (perfusão)
REGULAÇÃO DA PERFUSÃO
- O principal fator que regula o fluxo sanguíneo pulmonar (perfusão) é a pressão parcial de O2 no alvéolo (PAo2).
- Diminuições na PAo2 vão causar vasoconstrição hipóxica, que consiste num mecanismo adaptativo em que o fluxo sanguíneo é desviado das regiões mal ventiladas do pulmão para as regiões bem ventiladas, onde esse fluxo não é “desperdiçado” e as trocas gasosas são mais eficientes.
DISTRIBUIÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO PULMONAR
- O pulmão é dividido em 3 zonas.
	> Zona 1:
- A pressão arterial é menor que a pressão alveolar, assim, os capilares pulmonares são comprimidos pela pressão alveolar mais alta por fora deles, reduzindo o fluxo sanguíneo naquele capilar e fazendo com que a zona 1 tenha baixa perfusão.
- Se acontecer de a pressão arterial diminuir ou a pressão alveolar aumentar mais, os capilares podem se fechar. Nessa condição, a zona 1 será ventilada, mas não perfundida, não ocorrendo trocas gasosas e se tornando um espaço morto.
	> Zona 2:
- A pressão arterial é maior na zona 2 do que na zona 1 e superior a pressão alveolar, no entanto, a pressão alveolar ainda é maior que a pressão venosa pulmonar. Assim, a perfusão na zona 2 é média.
	> Zona 3:
- As pressões arterial e venosa sofrem efeito gravitacional, tendo um valor maior que a pressão alveolar, assim, o maior número possível de capilares está aberto e o fluxo sanguíneo é mais alto.
relação ventilação X perfusão (V/Q)
- Consiste na razão entre ventilação alveolar e o fluxo sanguíneo pulmonar.
- O valor normal de V/Q é 0,8.
- Se a relação V/Q for normal, então a pressão parcial de O2 estará em seu valor normal de 100 mmHg e a pressão parcial de CO2 estará em seu valor de 40 mmHg.
- Assim como a perfusão, a relação V/Q é desigual nas 3 zonas do pulmão, sendo mais alta na zona 1 (menor denominador) e mais baixa na zona 3 (maior denominador), sendo o valor médio de 0,8 para o pulmão como um todo.
DEFEITOS NA VENTILAÇÃO/PERFUSÃO
1. Espaço morto:
- Consiste na ventilação de regiões pulmonares que não são perfundidas. Nenhuma troca de gás é possível no espaço morto, pois não há fluxo sanguíneo para receber O2 ou adicionar CO2.
- Ocorre em casos de embolia pulmonar.
- O gás alveolar possui a mesma composição que o ar inspirado umidificado: PAo2 de 150 mmHg e PAco2 de 0.
2. V/Q elevada:
- Ocorre em regiões de alta ventilação em relação à perfusão, geralmente porque o fluxo sanguíneo está reduzido.
- Sangue capilar pulmonar possui uma Po2 elevada e uma Pco2 baixa.
3. V/Q baixa:
- Ocorre em regiões de baixa ventilação em relação à perfusão, geralmente porque a ventilação está diminuída.
- Sangue capilar pulmonar possui uma Po2 baixa e uma Pco2 elevada.
4. Shunt pulmonar:
- Consiste na perfusão de regiões pulmonares que não são ventiladas. Nenhuma troca gasosa é possível, pois não há ventilação para entregar O2 ao sangue ou retirar Co2 do sangue.
- Ocorre em casos de obstrução das vias aéreas e desvios cardíacos da direita para a esquerda.
- Sangue capilar pulmonar dessas regiões tem a mesma composição que o sangue venoso misto: Pao2 de 40 mmHg e Paco2 de 46 mmHg.
	DIFERENÇAS ENTRE O AR ATMOSFÉRICO E O AR ALVEOLAR
hematose
- Quando o ar atinge os alvéolos, os gases individuais, como O2 e o CO2, se difundem do espaço alveolar para a corrente sanguínea e vice-versa, se movendo de regiões de maior pressão parcial para regiões de menor pressão parcial.
- A P02 (pressão parcial de oxigênio) alveolar normal é de 100 mmHg, e a PO2 do sangue venoso é de 40 mmHg, assim, o oxigênio de move a favor do gradiente de pressão, dos alvéolos para os capilares.
- A PCO2 (pressão parcial de gás carbônico) no sangue venoso é de 46 mmHg, e a PCO2 alveolar é de 40 mmHg, assim, o CO2 se move dos capilares para os alvéolos.
barreira hemato-aérea
(membrana respiratória)
- Local de troca gasosa entre o alvéolo e o capilar.
- É formada (da luz do alvéolo para a luz do capilar):
Luz alveolar
1. Surfactante.
2. Epitélio alveolar.
3. Membranas basais fundidas.
4. Núcleo da célula endotelial.
Luz capilar
fatores que afetam a hematose
1. PRESSÃO PARCIAL DE OXIGÊNIO ALVEOLAR
- Existem 2 possíveis causas para uma baixa PO2 alveolar:
1. O ar inspirado é pobre em oxigênio.
2. A ventilação alveolar é inadequada, devido à:
- Frequência e amplitude respiratória afetadas.
- Baixa complacência dos pulmões (doença pulmonar fibrótica).
- Resistência aumentada nas vias respiratórias (asma).
2. DIFUSÃO DOS GASES PELA BARREIRA HEMATO-AÉREA
- Quando há um problema na difusão pela membrana respiratória, a PO2 alveolar pode ser normal, mas a PO2 do sangue arterial que deixa os pulmões é baixa.
	OBS: FATORES QUE INFLUENCIAM A DIFUSÃO DOS GASES PELA BARREIRA
- Fatores que influenciam:
1. Área de superfície (diretamente proporcional à difusão) -> (diminuição da área de superfície ocorre no enfisema pulmonar).
2. Gradiente de concentração do gás (diretamente proporcional à difusão).
3. Permeabilidade da barreira (diretamente proporcional à difusão).
4. Distância da difusão (inversamente proporcional à difusão).
OBS: O aumento da distância da difusão pode se dar:
- Pelo aumento da espessura da barreira, como na doença pulmonar fibrótica.
- Pela presença de fluido no espaço intersticial, como no edema pulmonar, ou no espaço alveolar.
3. PERFUSÃO ADEQUADA DOS ALVÉOLOS
4. SOLUBILIDADE DO GÁS EM LÍQUIDO
- Consiste na facilidade com a qual um gás se dissolve em um líquido.
- A quantidade de gás que se dissolve em um líquido depende da solubilidade e da pressão parcial do gás.
- A baixa solubilidade do oxigênio em sangue determinou a evolução de moléculas carreadoras de oxigênio.
- A baixa solubilidade de oxigênio também implica que ele atravessa mais lentamente a distância aumentada de difusão no edema pulmonar, resultando numa PO2 arterial diminuída.
	QUESTÕES PARA TREINAR O CONTEÚDO QUE VOCÊ APRENDEu
1. Diferencie as 3 zonas do pulmão.
2. Diferencie espaço morto de shunt pulmonar.
3. Descreva as camadas que compõe a barreira hemato-aérea.
4. De que forma o enfisema pulmonar afeta a difusão dos gases pela barreira?
5. Explique de que forma a doença fibrótica pulmonar afeta a difusão de gases pela barreira.
	gabarito
1. 
ZONA 1: Parterial < Palveolar -> baixa perfusão.
ZONA 2: Parterial > Palveolar > Pvenosa -> média perfusão
ZONA 3: Parterial > Pvenosa > P alveolar -> alta perfusão.
2. 
- Espaço morto: ventilação de regiões pulmonares que não são perfundidas.
- Shunt pulmonar: perfusão de regiões pulmonares que não são ventiladas.
3. Surfactante, epitélio alveolar, membranas basais fundidas, núcleo da célula endotelial.
4. No enfisema pulmonar, ocorre diminuição da área de superfície, diminuindo a difusão dos gases pela barreira.
5. Na doença fibrótica pulmonar, ocorre um aumento da espessura da barreira devido à fibrose, diminuindo a difusão dos gases.
@medpormin