Úlceras genitais

Prévia do material em texto

ÚLCERAS GENITAIS
Lesão ulcerativa presente na genitália externa, que serve como porta de entrada ou meio de transmissão do HIV. Geralmente ocasionada por 5 principais ISTs: 
· Herpes genital: infecção crônica pelo herpes simples vírus tipo 2, que acomete mais as mulheres. Tem período de incubação de 14 dias e alta recidiva. A sintomatologia da primo-infecção é mais severa, tendo presença de sintomas prodrômicos (prurido, ardência, queimação, parestesia), seguidos do desenvolvimento de lesões papulo-eritematosas que formam vesículas e depois ulceram, levando à dor. A lesão regride em até 10 dias e o vírus se aloja nos nervos periféricos sensoriais, na sua forma latente. A reativação ocorre por meio de quadros infecciosos, estresse, imunodeficiência ou antibioticoterapia. O diagnóstico é clínico, mas pode ser complementado com citologia do raspado de lesão ou PCR. 
· Sífilis primária = cancro duro: infecção crônica pela bactéria Treponema pallidum, que acomete mais os homens. Tem período de incubação de 10-90 dias, de acordo com o grau de inoculação. A úlcera é única, indolor, rósea, com base endurecida, fundo limpo e brilhante, e desaparece em 3 semanas. Pode ocorrer adenopatia satélite bilateral indolor, sem sinais flogísticos. O diagnóstico consiste na busca direta do treponema por meio de imunofluorescência direta, campo escuro ou PCR da lesão, e na sorologia por meio dos testes não treponêmicos VDRL/RPR (negativa com a cura – redução de 4 titulações) e treponêmicos FTA-Abs/MHA-TP (não negativa mais). 
· Cancro mole: infecção aguda causada pela bactéria Haemophilus ducreyi, comum em regiões tropicais. Dentro de 48h, a pápula eritematosa dolorosa forma uma pústula e ulcera em seguida. São úlceras múltiplas, de bordas irregulares e eritematosas, de base avermelhada e suja (exsudato necrótico amarelo de odor fétido), associada a adenomegalia inguinal unilateral. O diagnóstico é clínico, mas pode ser complementado com cultura da secreção da lesão ou PCR. 
· Linfogranuloma venéreo: infecção causada pela Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3 (mais invasivas do sistema imune). Quadro inicia com o surgimento de uma vesícula pequena de inoculação que é indolor e imperceptível. Depois, surge a linfadenopatia inguinal dolorosa e unilateral, que podem formar um abscesso chamado bubão inguinal flutuante. Ao final, surgem as sequelas, como elefantíase genital, fístulas retais, vaginais, vesicais e estenose retal. 
Diferença entre o bulbão no cancro mole e no linfogranuloma venéreo: bulbão flutuante do linfogranuloma venéreo tem vários pontos fistulosos e é muito mais exuberante. Bulbão do cancro mole tem apenas um ponto fistuloso.
· Donovanose: infecção crônica causada pela bactéria Klebsiella granulomatis. Tem um período de latência entre 8 dias e 6 meses, e evolui com nódulos inflamatórios indolores que ulceram, tomando aspecto bem delimitado, com bordas planas, fundo granuloso e altamente vascularizado (sangra facilmente). Pode ocorrer a formação de um pseudobubão (lesões no canal linfático que simulam linfonodos inchados). O diagnóstico é clínico mas pode ser complementado com exame histopatológico e citopatológico da lesão (identificação de corpúsculos de Donovan). 
Paciente com úlcera genital, e IST como provável causa:
- Se lesão por mais de 4 semanas: tratar sífilis, cancro mole, donovanose, linfogranuloma venéreo e realizar biópsia. 
- Se lesão com menos de 4 semanas: tratar sífilis e cancro mole.
- Se lesão com evidência de vesículas ativas: tratar herpes genital.
· Tratamento do cancro mole: azitromicina 500mg 2cp VO (dose única). Alternativas: ceftriaxona 250mg IM dose única, ciprofloxacino 500mg 1cp VO 2x/dia por 3 dias. 
· Tratamento do linfogranuloma venéreo: doxiciclina 100mg VO 1cp 2x/dia por 21d. Alternativa: azitromicina 500mg 2cp VO 1x/semana por 21 dias. 
· Tratamento da donovanose: azitromicina 500mg 2cp VO 1x/semana por pelo menos 3 semanas ou até o desaparecimento da lesão. Alternativas: doxiciclina 100mg VO 2x/dia por pelo menos 21 dias ou até o desaparecimento da lesão, ciprofloxacino 500mg 1,5cp VO 2x/dia por pelo menos 21 dias ou até o desaparecimento da lesão, sulfametoxazol-trimetoprima 400mg 2cp VO 2x/dia por pelo menos 21 dias ou até o desaparecimento da lesão. 
· Tratamento da sífilis primária: benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM dose única. 
· Tratamento da herpes: primeiro episódio – aciclovir 200mg 2cp VO 3x/dia por 7-10d. recidiva – aciclovir 200mg 2cp VO 3x/dia por 5 dias. supressão com aciclovir 200mg 2cp VO 2x/dia de 6 meses até 2 anos.