Fisiopatologia da Anosmia - COVID 19

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Perda de cheiro (anosmia), cheiro reduzido (hiposmia) 
ou cheiro alterado são características comuns de 
resfriados e gripes, além de sinusite e alergias (por 
exemplo, febre do feno). A perda do olfato também 
está associada a muitos casos de COVID-19, mesmo na 
ausência de febre e tosse. 
 
Além disso, as alterações no paladar também estão 
comumente associadas à perda do olfato no COVID-19. 
Os 3 principais sintomas de COVID-19 são: 
1) febre, 
2) nova tosse contínua e 
3) perda de cheiro e / ou paladar - e em algumas 
pessoas, apenas 1/3 desses sintomas podem ser a 
única apresentação clínica de COVID-19. 
 
 
 
A prevalência exata da perda do olfato no COVID-19 
varia consideravelmente, dependendo das diferentes 
estimativas dos estudos. No entanto, estima-se que as 
estimativas colocam a perda do olfato em cerca de 20-
50% de todos os pacientes em todo o mundo. 
 
Outros estudos mostraram que a perda de cheiro e 
paladar em COVID-19 é mais comum em indivíduos 
mais jovens em comparação com pacientes mais 
velhos e que não há grandes diferenças entre homens 
e mulheres, embora alguns estudos sugiram que 
mulheres mais jovens com um IMC mais alto estão em 
um nível mais alto risco. 
 
Alguns estudos mostraram que a prevalência de perda 
do olfato é maior nos países ocidentais em comparação 
com os países do Leste Asiático - embora isso possa ser 
em parte devido ao relato incompleto de todos os 
sintomas, bem como alguma variante viral potencial ou 
diferenças genéticas do hospedeiro. 
 
Uma súbita perda de olfato ou paladar foi associada ao 
COVID-19, mesmo na ausência de outros sintomas, 
como febre e tosse persistente. A perda do olfato para 
a maioria dos pacientes infectados tende a ser de curto 
prazo (geralmente menos de 2 semanas) e tem uma 
recuperação rápida (em 10 dias), embora em alguns 
pacientes possa persistir por muito mais tempo - 
especialmente com COVID longo. 
 
Ao contrário de resfriados e alguns casos de gripe, 
onde a causa da perda do olfato tende a estar 
associada a narizes entupidos (congestão causada pelo 
acúmulo de muco), no COVID-19 a perda repentina do 
olfato pode estar diretamente relacionada à infecção 
por SARS-CoV-2 dentro do epitélio nasal e neurônios 
olfatórios sem qualquer congestão. 
 
Portanto, as pessoas com perda repentina do olfato 
devem presumir que são positivas para COVID-19, 
fazer um teste de PCR / fluxo lateral para confirmar e 
começar a quarentena / auto-isolamento 
imediatamente. 
 
FISIOPATOLOGIA DA ANOSMIA 
Os mecanismos subjacentes à perda de cheiro no 
COVID-19 ainda estão sendo totalmente explorados à 
medida que mais pesquisas são feitas; no entanto, 
algumas hipóteses e observações iniciais podem 
explicar por que a perda de olfato e paladar ocorre 
muito mais prontamente no COVID-19, mesmo na 
ausência de outros sintomas de congestão nasal, em 
comparação com SARS, resfriados e gripe. 
 
Na pequena porcentagem de pessoas que 
desenvolvem congestão nasal e rinorréia, essa 
obstrução física do nariz com muco seria responsável 
pela redução do cheiro (hiposmia). No entanto, a 
maioria dos pacientes com COVID-19 que sofrem de 
perda do olfato normalmente não apresenta 
congestão nasal ou rinorreia e, como tal, outros 
mecanismos devem estar envolvidos. 
 
Então, o que pode estar causando uma perda 
repentina de cheiro no COVID-19? Os neurônios 
olfatórios não parecem expressar os receptores de 
ligação SARS-CoV-2: ACE2 ou TMPRSS2. Assim, uma 
invasão direta de neurônios olfatórios no nariz ou 
infiltração dos neurônios no bulbo olfatório (cérebro) 
por SARS-CoV-2 é altamente improvável, e a presença 
de SARS-CoV-2 no cérebro pode ser devido a outro vias 
como as terminações do nervo trigêmeo. 
 
No entanto, apesar dos neurônios olfatórios não 
expressarem ACE2 / TMPRSS2 , outro tipo de célula 
dentro do nariz que fica próximo aos neurônios 
olfatórios, chamadas células sustentaculares, expressa 
tanto ACE2 quanto TMPRSS2. Essas células sustentam 
os neurônios olfatórios no nariz e podem morrer como 
resultado de uma infecção. 
FISIOPATOLOGIA DA ANOSMIA 
RELACIONADA AO COVID 19 
 
A perda dessas células, entretanto, não leva à morte 
dos neurônios olfatórios, mas causa disfunção 
sensorial (causada pela retração dos cílios) que pode 
explicar a perda repentina do olfato. As células-tronco 
são capazes de regenerar rapidamente as células 
sustentaculares que permitem a retomada da sensação 
normal em uma ou duas semanas. 
 
 
 
 
Quando o SARS-CoV-2 se liga ao ACE2 / TMPRSS2 nas 
células sustentaculares do nariz, essas células morrem 
levando à perda dos cílios sensoriais nos neurônios 
receptores olfatórios. Conseqüentemente, os 
odorantes não conseguem se ligar aos cílios dos 
neurônios, causando a ocorrência de anosmia. Tudo 
isso pode acontecer muito rapidamente em apenas 1 
ou 2 dias. 
 
 
Enquanto isso ocorre, as células-tronco são capazes de 
regenerar rapidamente as células sustentaculares 
(geralmente dentro de 3-7 dias), permitindo que os 
cílios dos neurônios olfatórios se regenerem, 
permitindo que os odorantes se liguem novamente aos 
neurônios e o sentido do olfato se recupere (dentro de 
um ou dois dias ) Essa explicação é consistente com o 
curso de tempo típico de anosmia súbita no COVID-19, 
bem como sua rápida recuperação. 
 
Na pequena proporção de pacientes com COVID-19 
que sofrem de anosmia por várias semanas ou 
possivelmente meses, pode haver fatores adicionais 
em jogo. Pode ser que uma área maior do nariz seja 
afetada com células mais sustentaculares danificadas 
com possibilidade de morte de neurônios olfatórios 
(que demoram muito mais para se regenerar). Alguns 
pacientes também podem sofrer de tempestades de 
citocinas (incluindo altos níveis de TNF-alfa), que 
também podem levar à morte de neurônios. 
 
RESUMO 
Em resumo, a perda repentina de cheiro (anosmia) é 
um sintoma comum de COVID-19 que pode ocorrer 
sem quaisquer outros sintomas (como febre ou tosse). 
Ao contrário de outras condições respiratórias em que 
a redução do cheiro é geralmente resultado de 
congestão nasal, no COVID-19, a grande maioria dos 
pacientes afetados não apresenta congestão nasal. 
 
Disfunção neuronal olfatória causada pela morte de 
células de suporte sustentaculares (devido à invasão de 
SARS-CoV-2) pode ser a causa de anosmia em COVID-
19, e sua regeneração subsequente dentro de uma 
semana ou assim pode permitir a rápida recuperação 
observada em muitos pacientes em todo o mundo.