Resumo - Hepatite Autoimune

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Hepatite Auto-imune 
I N TRO DU ÇÃ O 
► É a doença necroinflamatória crônica do fígado, 
cujos agentes desencadeantes ainda não estão 
estabelecidos 
► Quando não tratada, pode evoluir para cirrose com 
mau funcionamento do fígado e, eventualmente, 
necessita de transplante hepático 
P RE VAL ÊNC I A 
► Predomínio no sexo feminino e em jovens 
F I S IO PA TO GEN IA 
► Ainda é pouco conhecida provavelmente decorrente 
da interação entre predisposição genética e agente 
desencadeador externo (infeccioso, drogas ou 
toxinas) 
► Apesar do nome de hepatite, a doença não é 
contagiosa, ou seja, não é transmitida para outras 
pessoas. O sistema imune no paciente com hepatite 
autoimune reconhece os hepatócitos (células 
hepáticas) como estranhos e os ataca, provocando 
inflamação crônica, desenvolvimento de fibrose 
hepática (cicatrizes no fígado) e cirrose. O indivíduo 
sob risco de apresentar hepatite autoimune exibe 
predisposição genética para desenvolver a doença 
que pode se manifestar devido a exposição à vírus, 
bactérias, medicamentos e outros agentes do meio 
ambiente. Apesar disto, a ocorrência de hepatite 
autoimune em familiares de portadores da doença 
é infrequente. 
Q U ADR O C L ÍN ICO 
► A apresentação típica da doença, em 50% dos 
casos, é de paciente com início insidioso (semanas a 
meses) de letargia e astenia 
▪ Fadiga 
▪ Presença de alterações laboratoriais e achados 
de exame físico sugestivos de hepatopatia crônica 
ou mesmo cirrose estabelecida 
▪ Metade desses pacientes referem episódios 
prévios de icterícia ou estão ictéricos 
► Em pacientes mais jovens, na forma aguda, pode 
mimetizar hepatite viral ou tóxico-medicamentosa 
► Formas assintomáticas são pouco frequentes, com 
aumento de aminotransferases detectado em 
exames de rotina ou durante acompanhamento de 
doenças extra-hepáticas 
A CH A DOS L ABOR AT OR IA IS 
► Elevação dos autoanticorpos: 
▪ FAN (utilizado para auxiliar no diagnóstico de 
doenças autoimunes) 
▪ Antimúsculo Liso (SMA) 
▪ Anti LKM1 – marcador mais importante do HAI-2, 
presente em cerca de 90% dos casos 
► Aminotransferases cujos níveis podem atingir valores 
acima de 50 vezes o limite superior da normalidade 
► Valores de Fosfatase Alcalina é normal ou 
discretamente elevados 
A CH A DOS H IS TOP A TO LÓ GI COS 
► Hepatite de interface 
▪ Presença de infiltrado linfoplasmocitário 
▪ Agride a placa limitante e invade o parênquima 
hepático 
► Presença de rosetas hepatocitárias 
D I AG NÓS T ICO 
► A HAI não apresenta características 
patognomônicas e não tem marcadores com 
sensibilidade e especificidade suficientes para 
definir o diagnóstico isoladamente 
► Diagnóstico definitivo = achados clínicos + 
laboratoriais + histológicos + exclusão de outras 
causas de doença hepática 
T RA T AME NT O 
► as indicações absolutas para tratamento são níveis 
de AST maiores ou iguais a 10 vezes o valor normal, 
aumento maior ou igual a cinco vezes das 
aminotransferases associados ao nível de 
gamaglobulinas maior que duas vezes o valor 
normal ou achados histológicos de necrose em ponte 
ou necrose multiacinar 
► Prednisona + Azatioprina