Sepse - RESUMO

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Carolina Targino
 – Urgências e Emergências
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SEPSE
Conceitos
· Sepse: Resposta imune desregulada por uma infecção que envolve a disfunção dos órgãos.
· Choque Séptico: Sepse acompanhada de anormalidades circulatórias – PAM > 65mmHg e hiperlactatemia >2mmol/L.
· SIRS: Síndrome da resposta inflamatória sistêmica, sendo causada por uma infecção ou não.
· Resumindo: REAÇÃO INFLAMATÓRIA GENERALIZADA > ACOMETENDO OS SISTEMAS CARDIOVASCULAR E RESPIRATÓRIO > CAUSANDO VASODILATAÇÃO (fase quente – aumento do DC; fase fria – queda do DC) E EDEMA PULMONAR, RESPECTIVAMENTE.
Critérios para SIRS
DOIS ou mais dos seguintes:
· Temperatura > 38 ou <36, no final da tarde ou noite.
· FC > 90bpm.
· PAS < 90mmHg/ PAD < 65mmHg.
· FR > 20ipm ou PACO2 < 32mmHg ou sob ventilação mecânica.
· Leucócitos totais < 4.000 ou >12.000 ou 10% dos bastões.
· Suspeita de infecção.
Critérios SOFA
Mais que 2 pontos = sepse.
· Indicadores: PAO2, Plaquetas, Bilirrubina, Cardiovascular, Glasgow, Creatinina ou Débito urinário.
· Q-SOFA:
· Hipotensão sistólica < 100mmHg
· Alteração do estado mental
· Taquipneia > 20ipm
· Se positivo = risco para sepse
· Indicativo de disfunção orgânica sendo necessária a avaliação com SOFA
Protocolo de SEPSE
· Dosar Lactato.
· Iniciar ATB de amplo espectro.
· Reposição volêmica: paciente com sinais de hipotensão e/ou lactato 2x maior que o valor de referência (Cristalóides 30ml/Kg – Ringer lactato).
· Administração de vasopressores para PAM < 65mmHg; Indicação a depender da reposição volêmica (noradrenalina).
· Lactato:
· Marcador de hipoperfusão tecidual.
· Queda de 20% (2-6h) ou < 2mmol/L.
· Culturas: 
· Dois pares de hemoculturas (pelo menos) por punção periférica antes de iniciar a antibioticoterapia. 
· Outras culturas apropriadas devem ser coletadas (urina, secreção traqueal, liquor, ascite, derrame pleural, derrame pericárdico). 
· Não se deve coletar pelos drenos.
· ATB:
	PNEUMONIA ADQUIRIDA NA COMUNIDADE (PAC)
	Sem fatores de risco para Pseudomonas
	· Amoxicilina/ Clavulonato – 0,5 a 1g IV 3x
· Moxifloxacino – 400mg IV 1x
· Ceftriaxona 1g IV + Claritromicina 500g 2x
	Risco para Pseudomonas ou Bronquiesctasias 
	· Cefepima – 2g 8/8hr
· Piperacilina + Tazobactam – 4,5g 6/6hr (monoterapia)
	Pneumonia aspirativa
	· Clindamicina – 600mg IV 4x
	HIV
	· Bactrim (100mg sulfametoxazol/kg/dose) 4x
	SEPSE DE ORIGEM INDERTEMINADA
	Grave comunitária
	· Cefepime – 1 a 2g 3x
	Grave nosocomial
	· Pipe/ Tazobactam 4,5 – IV 4x
· Cefepima – 1 a 2g 3x
	SEPSE DE ORIGEM ABDOMINAL
	Peritonite espontânea
	· Ceftriaxona – 1g IV 2x
	Peritonite secundária com manifestação leve a moderada
	· Cefepime – 1 a 2g 3x + Metronidazol 500mg 3x
· Pipe/ Tazobactam 4,5 – IV 4x
	Peritonite secundária com manifestação grave
	· Meropenem – 2g IV 3x
	Pancreatite necro-hemorrágica
	· Meropenem – 2g IV 3x
	Gastroenterite aguda
	· Ciprofloxacin – 400mg IV 2x
Ressuscitação por METAS
· Quando apresentar o lactato 2x maior que o normal (> 4mmol/L) ou hipotensão refratária à reposição volêmica.
· Objetivos:
· PVC = 8-12 (respiração espontânea) e 12-15mmHg (respiração mecânica).
· PAM > ou = 65mmHg.
· Saturação central de O2 > ou = 70%.
· Clearance do lactato > 10% (em 2hr).
· Reposição Volêmica:
· 1ª escolha – Cristalóides 30ml/kg (não fazer infusão rápida em cardiopatas e idosos).
· Colóides protéicos – albumina 4-5% após cristalóides. 
· Colóides não protéicos – NÃO UTILIZAR.
· Transfusão de hemácias – Ht < 30% ou Svc < 70% ou Hb < 7.
· Outros exames:
· Gasometria arterial; 
· Hemograma; 
· Creatinina; 
· Glicemia; 
· Tempo de protrombina; 
· Vasopressores: 
· Feitas em bomba de infusão.
· Noradrenalina – Aumentar a pressão (Dose inicial: 2-4mcg/min; Dose média 1-12mcg/min ou dose de acordo com o peso 0,01 a 3,3 mcg/kg/min).
· Dopamina – em pacientes que não possuem risco de arritmias, bradicardia ou alguma disfunção ventricular prévia (5 ampolas (50ml) + SG 5% 200ml = solução 1mg/ml).
· Dobutamina – se SCVO2 < 70% ou lactato aumentado (5 a 20 mcg/kg/min. Diluição: dobutamina 1 ampola (20ml) + SG 5% 230ml = solução 1mg/ml). 
· Corticóides:
· Uso controverso.
· Apenas em casos refratários – Hidrocortizona 200 mg/d.