Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica

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Beatriz Tianeze de Castro | SOI IV | P4 - MEDICINA 
a 
Introdução 
 
Definição 
 
Sequela tardia, não supurativa, de 
infecção estreptocócica prévia em vias 
aéreas superiores ou infecções de pele. 
 
Infecção Estreptocócica Prévia 
 
Tanto a faringoamigdalite quanto a 
piodermite são ocasionadas por cepas 
nefritogênicas do estreptococo beta 
hemolítico do grupo A de Lancefield e 
outros agentes infecciosos. 
 
Epidemiologia 
 
 ♦ Rara em menores de 2 anos. 
 ♦ Frequente entre 7 e 12 anos. 
 ♦ Predomínio do sexo masculino. 
♦ Risco de casos esporádicos ou 
surtos epidêmicos em áreas rurais 
e periféricas. 
 
Fatores de Risco 
 
 ♦ Condições precárias de higiene. 
♦ Ausência da fiscalização pela 
vigilância sanitária de alimentos 
derivados do leite. 
-
 
Beatriz Tianeze de Castro | SOI IV | P4 - MEDICINA 
Fisiopatogenia 
 
Primeiro 
 
O estreptococo nefritogênico produz a 
enzima neuraminidase. 
 
Segundo 
 
A enzima atua sobre a imunoglobulina 
G (IgG) autóloga, removendo o ácido 
siálico e a torna antigênica. 
 
Terceiro 
 
A imunoglobulina G modificada se 
deposita na região subendotelial da 
membrana basal glomerular, ativando o 
sistema complemento. 
 
Quarto 
 
Consequentemente, há liberação das 
frações C5a e C5b com atividades 
quimiotáxicas, gerando a migração de 
polimorfonucleares. 
 
Quinto 
 
Em seguida, ocorre a liberação de 
proteases e/ou ativação de substâncias 
oxidantes que iniciam o processo 
inflamatório na membrana basal 
glomerular. 
Sexto 
 
Como consequência, ocorre a redução no 
ritmo de filtração glomerular, visto que 
há uma diminuição do coeficiente de 
ultrafiltração. 
 
Sétimo 
 
A redução aguda da filtração 
glomerular gera uma retenção de sódio. 
Já a função tubular ocasiona um 
desajuste no balanço glomerulotubular, 
que associado a ingestão de água e 
sódio, resulta em edema, hipertensão e 
supressão do sistema renina-
angiotensina-aldosterona. 
 
Quadro Clínico 
 
Clássico 
 
Edema, hipertensão, oligúria e 
hematúria, que se manifestam entre 10 
e 20 dias, podendo chegar até 6 
semanas. 
 
Queixas 
 
Queixas vagas, como indisposição, 
inapetência, cefaleia e edema periorbital. 
E, o edema pode ser descrito por queixas 
indiretas, como “não consegue calçar os 
sapatos” e “a roupa ficou apertada”. 
 
Beatriz Tianeze de Castro | SOI IV | P4 - MEDICINA 
Complicações 
 
Congestão circulatória, encefalopatia 
hipertensiva e lesão renal aguda. 
 
Diagnóstico 
 
Exames Laboratoriais 
 
ASO ou antiestreptolisina O 
Pode estar aumentada, geralmente em 
casos de amigdalite, e depende do local 
da infecção e do sorotipo infectante. 
Dosagem de complemento 
 ♦ Obrigatório para o diagnóstico. 
♦ Valores reduzidos na maioria dos 
casos. 
♦ A atividade de C3 e a 
concentração de complemento 
hemolítico total (CH50) 
diminuem durante a doença ativa. 
Ureia e creatinina 
♦ Podem estar aumentadas 
discretamente ou moderadamente. 
♦ Aumento significativo traduz 
doença renal prévia ou doença 
rapidamente progressiva. 
Sódio, potássio e bicarbonato 
Alterações dependem do grau de déficit 
da função renal. 
Hematócrito 
Pode haver anemia dilucional pela 
hipervolemia. 
Albumina 
Pode estar baixa, mas não é muito 
acentuada. 
Urina – elementos anormais e sedimentos 
 ♦ Densidade urinária normal. 
♦ Excreção fracionada de sódio 
normal. 
♦ Hematúria macro ou 
microscópica. 
♦ Cilindros hemáticos (confirmam a 
origem glomerular da hematúria). 
♦ Cilindros hialinos, granulosos e 
leucocitários. 
♦ Proteinúria (1-3+). 
 
Exames Histológicos 
 
Evidenciam a presença de crescentes, 
que correspondem a presença de 2 ou 
+ camadas de células epiteliais 
glomerulares e fagócitos mononucleares 
ocupando parcial ou totalmente o 
espaço de Bowman. 
 
Referências 
 
BRESOLIN, N. L. et al. Glomerulonefrite difusa aguda 
pós-estreptocócica. In: SOCIEDADE BRASILEIRA 
DE PEDIATRIA. Tratado de Pediatria. 4. ed. Barueri: 
Manole, 2017. Volume 1. Capítulo 6, p.1134-1137. 
JAMESON, J. L.; LOSCALZO, J. Nefrologia e 
Distúrbios Acidobásicos de Harrison. 2ª ed. AMGH, 
2014. 
MCANINCH, J. W.; LUE, T. F. Urologia Geral de 
Smith e Tanagho. 18ª ed. AMGH, 2014.