Monitoria AVC

Prévia do material em texto

J.F.C, 67 anos, masculino, advogado com antecedentes de HAS e DM II (uso irregular de Losartana e Metformina).
Queixa principal
Vem trazido por familiares ao setor de emergência do HGRS com queixa de um quadro súbito de fraqueza ao lado direito do corpo e dificuldade para falar que iniciou há cerca de 30 minutos do momento da admissão.
Exame físico: Regular estado geral, hidratado, anictérico, afebril.
Dados Vitais: PR: 125bpm, ritmo irregular; FR 18 ipm; TA 180/100mmhg; HGT: 200
Aparelho Respiratório: murmúrios vesiculares bem distribuídos, sem ruídos adventícios
Aparelho Cardiovascular: bulhas arrítmicas, normofonéticas em 2 tempos, sem sopros
Abdome: flácido, indolor.
Exame neurológico: vígil, Afasia global, pupilas isofotoreativas, força muscular 0/5 em hemicorpo direito.
NIHSS=18
EXAMES COMPLEMENTARES
Acidente Vascular encefálico
Definição
O acidente vascular encefálico consiste em um déficit neurológico, focal ou global, abrupto, que persiste por mais de 24h, causado por alterações do fluxo sanguíneo.
Objetivos
Epidemiologia 
Fatores de risco
Etiologia e Fisiopatologia 
Diagnóstico
Tratamento
Manifestações clínicas
Fisiopatologia
Epidemiologia
Epidemiologia
Etiologia
Fatores de risco
Etiologia
Manifestações clínicas
Diagnóstico
Tratamento
Atualmente, é a segunda maior causa global de morte.
Constitui a principal causa de internação no Sistema Único de Saúde.
Maior prevalência em negros e em países em desenvolvimento.
É uma doença incapacitante- cerca de 70% dos acometidos não retornam suas atividades habituais.
Fisiopatologia
Fatores de risco
Epidemiologia
Etiologia
Fatores de risco
Etiologia
Manifestações clínicas
Diagnóstico
Tratamento
HIPERTENSÃO ARTERIAL
GORDURA ABDOMINAL
TABAGISMO
SEDENTARISMO
Fisiopatologia
Fatores de risco
Epidemiologia
Etiologia
Fatores de risco
Etiologia
Manifestações clínicas
Diagnóstico
Tratamento
DIABETES MELLITUS
ETILISMO
DOENÇAS CARDÍACAS 
ESTRESSE 
Ataque isquêmico transitório
É o sofrimento celular isquêmico que, de maneira espontânea, se restaura
Sintomas temporários com reversão completa
Reverte em até 24h, mas habitualmente melhora entre 1-2h
Risco de desenvolver AVE um dia
Importante iniciar medidas preventivas
Acidente vascular isquêmico
Fisiopatologia
Etiologia
Epidemiologia
Etiologia
Fatores de risco
Etiologia
Manifestações clínicas
Diagnóstico
Tratamento
CRIPTOGÊNICO
 ATEROTROMBOCÍTICO
CARDIOEMBÓLICO
LACUNAR
Fisiopatologia
Etiologia e fisiopatologia
Epidemiologia
Etiologia
Fatores de risco
Etiologia
Manifestações clínicas
Diagnóstico
Tratamento
OBSTRUÇÃO
SUPRESSÃO DO APORTE DE O2
ISQUEMIA
NECROSE
PENUMBRA
PERDA DE FUNÇÃO
Fisiopatologia
Manifestações clínicas
Epidemiologia
Etiologia
Fatores de risco
Etiologia
Manifestações clínicas
Diagnóstico
Tratamento
ABRACE
SORRIA
S
A
M
U
MENSAGEM
URGENTE
Acidente vascular hemorrágico
Fisiopatologia
Etiologias e Fisiopatologia
Epidemiologia
Etiologia
Fatores de risco
Etiologia
Manifestações clínicas
Diagnóstico
Tratamento
Quanto maior a extensão do sangramento e do volume do hematoma ,maior será a 
 hipertensão intracraniana!
Ruptura de estruturas cerebrais
Isquemia secundária
Edema
Fisiopatologia
Fisiopatologia
Etiologias
Epidemiologia
Etiologia
Fatores de risco
Etiologia
Manifestações clínicas
Diagnóstico
Tratamento
AVE hemorrágico
INTRAPARENQUIMATOSA
SUBARACNÓIDEA
Fisiopatologia
Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Fatores de risco
Etiologia
Manifestações clínicas
Diagnóstico
Tratamento
Suspeita de AVC?
SIM
Anamnese e exame físico completos
Exame neurológico
Nível de consciência (Escala de Glasgow)
Nível de gravidade do AVC (escala de NIH)
TC de crânio urgente (sem contraste)
Tempo para atendimento= 25min no máximo!!
Fisiopatologia
Diagnóstico
Epidemiologia
Etiologia
Fatores de risco
Etiologia
Manifestações clínicas
Diagnóstico
Tratamento
TC
X
ISQUEMICO
HEMORRÁGICO
Fisiopatologia
Tratamento AVCi
Epidemiologia
Etiologia
Fatores de risco
Etiologia
Manifestações clínicas
Diagnóstico
Tratamento
Quando trombolisar ? 
< 4,5 horas 
Ausência dos critérios de exclusão
+
Trombolise endovenosa (alteplase – medicamento) 
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
AVC, TCE, ou cirurgia intracraniana nos últimos 3 meses, Historia de AVCh, Hemorregia digestiva ou trato urinario nos ultimos 21 dias, PA sistolica > 185 mmHg ou PA diastolica > 110 mmHg, uso de anticoagulantes orais, Plaquetas < 100.000 mm3, TTPa > 40 s ou TP > 15 s, glicemias iniciais <50 ou > 400(caso não controlada ).
CONTROLAR PA:
Sistólica ≤ 185 mmHg, diastólica ≤ 110 mmHg
Tolerar PA elevada
Só tratar se > 220/120 mmHg (15% nas 24h)
Fisiopatologia
Tratamento AVCh
Epidemiologia
Etiologia
Fatores de risco
Etiologia
Manifestações clínicas
Diagnóstico
Tratamento
AVEh por hemorragia intracerebral
Se PAS 150-220, reduzir para 140
Se PAS>200- redução até 140
Anticoagulação
Hipertensão intracraniana grave
Diuréticos osmolares-MANITOL
Tratamento cirúrgico
1
2
3
J.F.C, 67 anos, masculino, advogado com antecedentes de HAS e DM II (uso irregular de Losartana e Metformina).
Queixa principal
Vem trazido por familiares ao setor de emergência do HGRS com queixa de um quadro súbito de fraqueza ao lado direito do corpo e dificuldade para falar que iniciou há cerca de 30 minutos do momento da admissão.
Exame físico: Regular estado geral, hidratado, anictérico, afebril.
Dados Vitais: PR: 125bpm, ritmo irregular; FR 18 ipm; TA 180/100mmhg; HGT: 200
Aparelho Respiratório: murmúrios vesiculares bem distribuídos, sem ruídos adventícios
Aparelho Cardiovascular: bulhas arrítmicas, normofonéticas em 2 tempos, sem sopros
Abdome: flácido, indolor.
Exame neurológico: vígil, Afasia global, pupilas isofotoreativas, força muscular 0/5 em hemicorpo direito.
NIHSS=18