5 Terapias de Expansão Pulmonar - Prof Saulo - Avance online

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1 Professor Msc. Saulo Carvalho
TERAPIAS DE EXPANSÃO 
PULMONAR
A FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO 
DAS DOENÇAS RESTRITIVAS
2 Professor Msc. Saulo Carvalho
DOENÇA RESTRITIVA
• DEFINIÇÃO
“Doença caracterizada por restrição à expansão pulmonar
com conseqüente diminuição da complacência, dos
volumes e capacidades pulmonares”
3 Professor Msc. Saulo Carvalho
ETIOGÊNESE 
Quais as possíveis origens das doenças restritivas
• PARÊNQUIMA PULMONAR
• PLEURA
• PAREDE TORÁCICA
• NEUROMUSCULAR
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Como diagnosticar?
• Espirometria
- distúrbio restritivo (CVF diminuída)
• Radiografia
- atelectasia, derrame pleural, pneumotórax;
• Manovacuometria
- diminuição da Pimáx
• Semiologia
- taquipneia, dispneia, crepitação na ausculta
5 Professor Msc. Saulo Carvalho
Como saber se um paciente precisa 
de expansão pulmonar?
• CV < 30 ml/kg
• Teste de contagem númerica < 20 seg
• Ausculta pulmonar
• Imaginologia torácica 
• Complacência pulmonar baixa
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Mecanismos disfuncionais
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Como obter expansão pulmonar
• Negativação da pressão pleural
• Aumento da pressão alveolar
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Quando utilizar?
• Prevenção e tratamento de atelectasias;
• Portadores de doenças neuromusculares;
• Lesão medular;
• Pacientes sedados ou com depressão do centro
respiratório;
• Pós-operatório de cirurgias torácicas e abdominais
superiores
• Após terapias de higiene brônquica
• Doenças restritivas (baixa complacência)
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TÉCNICAS NÃO INSTRUMENTAIS DEPENDENTES 
DA VARIAÇÃO DA PRESSÃO PLEURAL
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Freno Labial
- aumentar o VC; reduzir a FR; aumenta a 
oxigenação;
- mantém uma pressão positiva nas VAS.
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Exercícios Diafragmáticos
• Aumentar a CRF; ventilar as bases; 
• Inspiração nasal; expiração oral;
• Inspiração profunda com apneia pós-inspiratória;
• Mão sobre o abdômen para conscientização.
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Exercícios Intercostais
• Prioriza a atividade intercostal;
• Decúbito dorsal ou sentado;
• Exemplo: faixa costocinética.
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Padrões Ventilatórios Expansivos
• SUSTENTAÇÃO MÁXIMA DA INSPIRAÇÃO
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Soluços inspiratórios
• Prioriza zonas basais
• Pode-se associar a expiração com freno labial;
• Cuello, 1991.
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Inspiração em tempos
• Pausa inspiratória;
• Redistribui melhor os volumes pulmonares;
• Melhora a complacência;
• Fracionar em até seis tempos;
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Expiração Abreviada
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Descompressão Torácica Abrupta 
Localizada
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TÉCNICA E RECURSO INSTRUMENTAL 
DEPENDENTE DA VARIAÇÃO DE 
PRESSÃO PLEURAL
• INCENTIVADOR INSPIRATÓRIO FLUXO 
DEPENDENTE
• INCENTIVADOR INSPIRATÓRIO VOLUME 
DEPENDENTE
- feedback visual; quantificação da melhora; 
baixo custo; não dependente do fisioterapeuta
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Incentivador inspiratório a fluxo
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Incentivador Inspiratório a volume
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TÉCNICAS E RECURSOS INSTRUMENTAIS 
DEPENDENTES DA VARIAÇÃO DA PRESSÃO ALVEOLAR
• Uso de máscara facial ou bocal;
• Resistor de mola ou selo d’água;
• Variam de 5 a 20 cmH2O.
• PEP (Pressão Positiva Expiratória)
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PEP – Pressão Positiva Expiratória
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Expansão com selo d´água
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RPPI – Respiração por Pressão Positiva Intermitente
• Aplicação de pressão positiva na fase inspiratória
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CPAP – Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas
Imagens de TC de tórax, antes e logo após a aplicação de CPAP de 10cmH2O em um paciente
com SARA Leve. Percebe-se facilmente a aeração de áreas de pulmão que estavam
atelectasiadas ou colapsadas. Este efeito da CPAP melhora a relação V/Q, a oxigenação e a
complacência do parênquima pulmonar.
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Cortes tomográficos de alta resolução (TCAR) demonstrando as zonas pulmonares
normoaeradas (em azul) e hiperaeradas (em verde) de um paciente com DPOC grave. Notar
que a aplicação de CPAP reduz o % de zonas hiperaeradas (setas). Modificado de Holanda MA
et al, Chest, 2010
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Efeitos do modo CPAP (aplicação somente de um nível de pressão positiva na via aérea) sobre
o padrão respiratório. Observar a variação de fluxo e volume corrente na dependência do
esforço respiratório e na capacidade do paciente de variar a pressão alveolar (linha azul).
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BIPAP – Dois Níveis de Pressão Positiva nas Vias Aéreas
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Efeitos agudos da aplicação de VNI (PS+CPAP/PEEP ou BiPAP) sobre o padrão respiratório.
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MANOBRAS DE RECRUTAMENTO 
ALVEOLAR
• CPAP DE 40 cmH2O
• PRESSÕES INSPIRATÓRIAS DE 60cmH20
• POSIÇÃO PRONA
• RECOMENDAÇÃO: B
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