Sindrome de Wernicke-Korsakoff

Prévia do material em texto

3
UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE BIOMEDICINA
 
PREJUIZO COGNITIVO RELACIONADO AO ALCOOLISMO E AO USO ABUSIVO DO ÁLCOOL NA SÍNDROME DE WERNICKE – KORSAKOFF
Cognitive Damage Related To Alcoholism And Abusive Use Of Alcohol In Wernicke -Korsakoff Syndrome
WELLINGTON MATOS DO NASCIMENTO
RA 916103593
7º SEMESTRE MANHÃ
CAMPUS MEMORIAL
 
São Paulo
2019
SUMÁRIO
1. Introdução…………………..........................................................................................4
2. Objetivo..........................................................................................................................7
3. Metodologia...................................................................................................................8
4. Desenvolvimento............................................................................................................9
5. Considerações Finais...................................................................................................13
6. Referências...................................................................................................................14
RESUMO
Revisão bibliográfica sobre o impacto do álcool na sociedade e das alterações neurológicas correlacionadas ao seu uso abusivo. Apresentar alguns desses efeitos catastróficos como a síndrome de wernicke-korsakoff caracterizada pela deficiência da vitamina B1 e os possíveis prejuízos cognitivos causados pelo seu uso abusivo. Tendo a sua importância para a conscientização do seu consumo, mostrando parte do desenvolvimento da história do álcool no Brasil e como esta doença era vista e tratada no século XIX, XX. Mostrar os riscos associados e conscientizar sobre a importância de fazer o seu consumo de forma moderada. Fazendo a utilização de artigos e estudos nacionais ou internacionais sobre o tema decorrido. Apesar desta substância psicoativa ser popularmente consumida, não se pode ignorar a capacidade dela de ultrapassar a barreira hematoencefálica, nem os prejuízos causados tanto a curto e longo prazo caso não seja feita o diagnóstico e tratamento, causando diversos prejuízos cognitvos.
Palavras-chave: Demência alcoólica. Wernicke Korsakoff. Dependência desintoxicação. Alcohol Dependence. Prejuízos cognitivos.
ABSTRACT
Bibliographic review on the impact of alcohol on society and the neurological changes related to its abuse. Present some of these catastrophic effects such as wernicke-korsakoff syndrome characterized by vitamin B1 deficiency and the possible cognitive impairments caused by its abuse. Having its importance for the awareness of its consumption, showing part of the development of the history of alcohol in Brazil and how this disease was seen and treated in the nineteenth, twentieth century. Show the associated risks and raise awareness of the importance of moderate consumption. Making use of national or international articles and studies on the elapsed theme. Although this psychoactive substance is popularly consumed, its ability to overcome the blood-brain barrier cannot be ignored, nor can the short-term and long-term harm caused if diagnosis and treatment are not made, causing several cognitive impairments.
Keywords: Alcoholic dementia. Wernicke Korsakoff. Detox dependence. Alcohol dependence. Cognitive damages.
1. Introdução
O álcool (Etanol - CH³CH²OH) é uma substância psicoativa e depressor do SNC, de baixo peso molecular e hidrossolúvel, que é absorvida rapidamente cerca de 20% pelo estômago e 80% no intestino delgado que pode causar condição de dependência (alcoolismo) pelo seu consumo abusivo, levando também diversas consequências associadas às alterações orgânicas da sua dependência. Segundo a organização mundial da saúde (OMS) que desde 1951 considera o alcoolismo como um problema médico, todos os anos cerca de 3,3 milhões de pessoas são mortas no mundo devido ao seu consumo nocivo, o que acaba representando 5,9% de todos os óbitos, o uso abusivo do álcool também acaba sendo um fator causal em cerca de 200 patologias e transtornos. Trazendo consigo também um grande problema sócio econômico causado pelas mortes e a invalidez em idade precoce. A prevalência e heterogeneidade do prejuízo cognitivo, observado em alcoolistas e outras desordens de uso de substância, sugerem que o déficit detectado cedo pode ser clinicamente relevante. Porém neste trabalho será dada ênfase nas suas reações químicas e as patologias causadas ao sistema nervoso central (SNC), com maior atenção a dependência química e o prejuízo cognitivo causado por esta substância 1.
O conceito do alcoolismo como uma doença social surge na europa em meados do século XIX, com a observância médica, pois o uso abusivo do álcool prejudicava o desempenho do indivíduo, podendo chegar ao ponto de invalidez 2.
No início do século XX no Brasil já se fazia campanhas de prevenção, apesar de que na maioria dos casos envolvendo o tratamento do alcoolismo acabava por se fazer em hospícios por meio da internação envolvendo em alguns casos até mesmo terapias de choque, porém, por muitas vezes no século XIX o alcoolismo que na época acabou por gerar uma preocupação por conta da superlotação, que acabava por comprometer o tratamento e a eficácia do mesmo, levando a um aumento significativo nos casos de reincidência 2.
Quanto a toxicidade aguda do álcool ele pode causar sedação, diminuição da ansiedade, fala pastosa, ataxia, prejuízo da capacidade de julgamento e desinibição do comportamento. As alterações comportamentais, cognitivas e motoras que tem relação com os níveis séricos de etanol acabam variando muito de acordo com a dose ingerida ou a velocidade de absorção, peso ou tolerância, sendo que a alcoolemia atinge o seu potencial. O problema em si consiste em que a maioria das pessoas que fazem uso abusivo dessa substância não recebem o tratamento necessário e adequado para sua dependência 1, 3.
Por ser uma doença social o alcoolismo sempre foi muito difícil de ser combatido, sendo assim o fator social considerado como capaz de despertar o mesmo, pois exercem uma grande parte da influência no âmbito do vício da bebida e até de outros distúrbios 2.
“O fator genético é outro determinante importante do risco para patogênese do grupo de sintomas que juntos são característicos ou indicativos da condição específica (alcoolismo), incluindo a predisposição individual para o alcoolismo 4.”
Porém nos casos de indivíduos que fazem o uso crônico, podem adquirir ainda outros problemas neurológicos relacionados ao seu uso abusivo como: wernicke-korsakoff, demência alcoólica, degeneração cerebelar, encefalopatia, neuropatia periférica e mielinólise pontina central. Além de é claro as diversas outras possíveis alterações correlacionadas o uso de álcool aumenta o risco de doenças da cavidade oral, esôfago, estômago, intestinos, pâncreas e fígado, promovendo a carcinogênese e afetando processos inflamatórios. Pode também levar a problemas cardiovasculares como insuficiência cardíaca, arritmia, hipertensão arterial e cardiomiopatia alcoólica, bem como distúrbios hematopoiéticos 1, 3.
Este trabalho de revisão bibliográfica se deve como forma de conscientizar e alertar quanto aos riscos neurológicos da síndrome de wernicke-korsakoff e impactos causados pelo consumo abusivo do álcool de forma aguda e em sua forma crônica, mostrando assim as suas consequências e como ela pode prejudicar o seu usuário a longo prazo, devido às suas interações realizadas com o SNC, causando diversos prejuízos cognitivos.
2. OBJETIVO
Está revisão bibliográfica tem como objetivo, compreender os mecanismos e parâmetros da interação com o etanol que podem levar o indivíduo a adquirir a síndrome de wernicke-korsakoff, e avaliar o prejuízo cognitivo causado a curto/longo prazo ao SNC. Mostrar os riscos causados pela dependência deste psicoativo tão popular.
3. Metodologia
Realizar a pesquisa em livros de toxicologia bem como artigos científicos relacionadospublicados durante o período de 1996 a 2019, utilizando sites da scielo e pubmed, google acadêmico, OMS, OBID, CISA fazendo uso de palavras chave como: demência alcoólica, wernicke korsakoff, dependência e a desintoxicação, alcoolismo, alcohol dependence.
4. Desenvolvimento
A substância em questão tem a capacidade de se difundir rapidamente pela barreira hematoencefálica, atingindo assim o SNC, na qual pode ser observado os efeitos comportamentais devido a alcoolemia 1, 5.
Na tabela já pode ser observado alguns dos riscos do uso abusivo do álcool podendo levar o usuário até mesmo a óbito por bloqueio respiratório central, isso considerando apenas as pessoas que não possuem tanta tolerância. Elevando assim grandemente o risco para si mesma e para outras pessoas principalmente no trânsito. O problema causado pelo alcoolismo no trânsito levou o Brasil até ter um destaque na OMS com a campanha Vida Urgente trata-se de uma ação comunitária desenvolvida pela Fundação Thiago de Moraes Gonzaga, organização que visa promover a conscientização e mudanças de comportamento em relação a beber e dirigir 1, 5.
​
Figura 1 - Concentração alcoólica no sangue 
4.1 SINDROME DE WERNICKE-KORSAKOFF
Em um país em desenvolvimento como o Brasil, que enfrenta uma dificuldade além, devido aos seus índices de desigualdade e saneamento básico que acabam favorecendo a má nutrição, que associado ao alcoolismo pode levar a uma perda significativa de nutrientes e levar o indivíduo a ter um certo grau de prejuízo cognitivo. Como no caso da Síndrome de wernicke-korsakoff (SWK) que é um conjunto de sinais e sintomas, uma neuropatia que foi identificada por Carl Wernicke e Sergey Korsakoff que é caracterizada pela deficiência de vitamina B1 (tiamina) que de acordo com os dados disponibilizados pela CISA (Centro de Informações sobre Saúde e Álcool) cerca de 80% dos alcoolistas possuem deficiência desse nutriente, lembrando que a tiamina (B1) é uma vitamina hidrossolúvel que é associada a degradação da glicose no SNC, sendo assim uma vitamina essencial que não é armazenada/produzida em grande quantidade no nosso organismo, e que facilita a condução pelos  axônios e auxilia nas sinapses interneuronais e se relacionada ao alcoolismo crônico que pode causar danos tanto temporários quanto permanentes, devido a baixa absorção da vitamina B1 6, 7, 8, 9.
Sendo dividida em duas fases, a fase aguda a síndrome de wernicke é apresentada por um quadro de confusão mental, oftalmoparésia, ataxia e ainda se verifica em alguns casos a presença de nistagmo. Tendo assim as áreas comumente mais afetadas nos estudos anatomopatológicos do tálamo, hipotálamo. Dessas lesões causadas no sistema nervoso são propostas que nessa encefalopatia de wernicke, ela envolve a perda localizada da barreira hematoencefálica. Porém nesta fase a doença só é constatada em cerca de 16% dos doentes, é notável uma discrepância entre o diagnóstico clínico que é de 0,04% a 0,13% aos diagnósticos que são confirmados nos casos anatomopatológicos da encefalopatia de wernicke tendo uma prevalência de 0,8% a 2,8% dos casos 6, 9. 
A confusão mental acaba ocorrendo em cerca de 10% dos pacientes e apresenta a alteração da percepção e dos estímulos ao redor do indivíduo com a presença de um déficit de atenção, oftalmoparésia que é a perda da motricidade de um ou mais músculos extraoculares, ataxia é perda da coordenação motora, e em alguns casos a presença de nistagmo ou movimentos oculares involuntários 6.
Agora já na fase crônica com a evolução do processo patológico ocasionado pela síndrome de wernicke é a síndrome de korsakoff marcado por uma amnésia anterógrada e confabulação caracterizada pela incapacidade de gerar memórias recentes e distorcer a memória que já possui, para entender a confabulação é necessário saber que ela possui 2 fases: a inicial que mostra uma confusão severa que é bem evidente e a fase convalescente, no qual o paciente lembra de fragmentos, porém de forma distorcida, e ainda diminui a capacidade de diferenciar odores. A medida o que os sintomas de Wernicke persistem. Sendo o grande responsável por incapacitar o paciente, podendo somente fazer trabalhos simplificados do dia a dia. Nos testes que evolvem e avaliam as funções do lobo frontal sugerem hipofrontalidade que é um dos processos principais associados a dependência de substâncias que ocorre no cérebro levando ao declínio do funcionamento, mostrando um desempenho inferior comparado a outros alcoolistas que não apresentam a psicose de Korsakoff 6, 7.
Esta encefalopatia costuma ser subestimada a sua capacidade de atrofiar o estado mental do usuário, já que durante a necropsia 2,2% no brasil possuíam este achado, como mostra um estudo de análise de 31 mortes consecutivas ocasionadas pelo uso excessivo do álcool a encefalopatia em questões foi encontrada em 17 casos 7.
Lembrando que pelo processo neuroquímico e o fato do uso excessivo álcool, tem a possibilidade de o paciente apresentar algum problema hepático que sugere uma redução do armazenamento e da metabolização da tiamina 7.
Sendo também necessário assim fazer uma reposição de tiamina para minimizar os efeitos e a suspensão imediata do álcool, para uma recuperação mais eficaz 7, 10.
4.2 PREJUÍZO COGNITIVO EM ALCOOLISTAS E CARÊNCIA NUTRICIONAL
De acordo com o estudo dos prejuízos cognitivos na dependência do álcool, o prejuízo cognitivo associado a alcoolistas torna-se evidente de modo que aqueles que se mantiveram a sobriedade mostraram uma melhora significativa nos itens avaliados (cópia/memória), que pode ser associada a síndrome de abstinência alcoólica 10.
O alcoolismo em excesso também pode levar o indivíduo a ter uma carência de micronutrientes que pode ser associado usualmente, anemia, esteatose hepática, estresse oxidativo e imunossupressão. Sendo que em alcoolistas graves normalmente obtém 50% das suas calorias pelo álcool, o que pode levar o indivíduo a deficiências graves de tiamina folato e piridoxina. Além disso, o dependente grave, em consequência do metabolismo do álcool pode desenvolver hipoglicemia, acidose lática, hiperuricemia, hipertrigliceridemia e cetoacidose. Um estudo ainda afirma que 80% dos entrevistados relataram melhora no olfato e no paladar(disgeusia) que é a alteração do senso do paladar, puxando para uma hipogeusia que por sua vez ocasiona uma diminuição da sensibilidade em alguns casos chegando a causar até uma sensação desagradável, também levando a crer que o etanol pode ter influência direta não só nas funções citadas anteriormente como a memória/cópia 8, 10.
O decréscimo do uso do álcool pode estar diretamente ligado ao seu prejuízo cognitivo sendo o prejuízo a memória o mais frequentemente relatado, devidos aos avanços hoje em dia diversas este pode ser observado nos exames de neuroimagem que confirmam na maioria dos casos a atrofia causada pelo uso excessivo do álcool pode ser amenizada e muitas vezes até reversível, dependendo é claro das áreas afetadas e da proporção do possível estrago. Podendo ser notado até já nas 3 primeiras semanas de abstinência essa significativa melhora, apesar da síndrome de abstinência ser um dos grandes obstáculos a ser transpassado 10.
5. Considerações Finais
Apesar desta substância psicoativa ser popularmente consumida, não se pode ignorar a capacidade dela de ultrapassar a barreira hematoencefálica, nem os prejuízos causados tanto a curto e longo prazo caso não seja feita o diagnóstico e tratamento, levando até mesmo a diminuição de sentidos básicos como o paladar e o olfato, necessitando também da não banalização e ser um assunto tratado com mais seriedade.
6. REFERÊNCIAS
1. Seizi Oga. Fundamentos de Toxicologia. 2nd ed. São Paulo: Atheneu; 2003.
2. dos Santos FSD, Verani AC. Alcoolismo e medicina psiquiátrica no Brasil do início do século XX; 2010. Available from: https://www:redalyc:org/articulo:oa?id=386138053008.
3. Batra A, Müller CA, Mann K, Heinz A. Alcohol Dependence and Harmful Use of Alcohol; 29/04/2016. Available from: https://pubmed:ncbi:nlm:nih:gov/27173413-alcohol-dependence-andharmful-use-of-alcohol/?from_term=alcoholism&from_filter=simsearch:ffrft&from_filter=simsearch:fft&from_filter=ds1:y_5&from_pos=6.4. Haes TM, Clé DV, Nunes TF, Roriz-Filho JS, Moriguti JC. Álcool e sistema nervoso central; 30/06/2010. Available from: http://www:periodicos:usp:br/rmrp/article/view/173.
5. Hoffmann MH, Carbonell E, Montoro L. Álcool e segurança - epidemiologia e efeitos; 1996. Available from: http://www:scielo:br/scielo:php?script=sci_arttext&pid=S1414-98931996000100006&lng=en&nrm=iso.
6. Silva A, Enes A. Síndrome de Wernicke-Korsakoff -revisão literária da sua base neuroanatómica; 2013. Available from: http://www:scielo:mec:pt/scielo:php?script=sci_arttext&pid=S0871-34132013000300004&lng=pt.
7. Zubaran C, Fernandes J, Martins F, Souza J, Machado R, Cadore M. Aspectos clínicos e neuropatológicos da síndrome de Wernicke-Korsakoff; 1996. Available from: http://www:scielo:br/scielo:php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101996000600015&lng=pt&tlng=pt.
8. Barbosa CD, Ferreira CCD. O papel da nutrição no processo reabilitatório de dependentes de álcool; 2011. Available from: http://revistas:unifoa:edu:br/index:php/cadernos/article/view/1225.
9. Pascual C, Luna AB, Avellana MC, García DA, Moliner JV. ACTUALIZACIÓN EN EL MANEJO DE LA ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE; 2013. Available from: http://atalayamedica:comteruel:org/index:php/revista/article/view/42/43.
10. da Silva Oliveira M, Laranjeira R, Jaeger A. Estudo dos prejuízos cognitivos na dependência do álcool; 2002. Available from: http://www:scielo:mec:pt/scielo:php?pid=S1645-00862002000200008&script=sci_arttext&tlng=es.