4EXAME FISICO NUTRICIONAL

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SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR II 
PROF. GEISON RICARDO DA SILVA VALENÇA 
• Especialista em Saúde Coletiva – UFS 
• Especialista em Educação Profissional em Enfermagem – Fiocruz 
• Enfermeiro Da Secretaria Municipal De Saúde De Aracaju 
• Docente da Faculdade Estácio-FASE – CURSO ENFERMAGEM 
 
ARACAJU - 2020 
EXAME FÍSICO NUTRICIONAL 
• História dietética e história de saúde: o 
enfermeiro deve realizar o rastreamento sobre 
as condições nutricionais do paciente e deve 
incluir informações subjetivas sobre: 
História nutricional 
• História familiar; 
• Fatores socioeconômicos; 
• História clínica atual; 
• Fatores culturais; 
• Sintomas gastrointestinais. 
• as preferências pessoais alimentares; 
• os fatores psicológicos; 
• o peso habitual; 
• as modificações do apetite, paladar, olfato, 
mastigação e deglutição; 
• a realização de cirurgia recente, traumas, 
queimaduras e infecção; 
• a presença de doença crônica; 
 
• As condições nutricionais de uma pessoa são 
definidas como o equilíbrio entre a ingesta e a 
necessidade corporal de nutrientes. 
 
• O excesso nutricional é classificado como o 
alto consumo de quilocalorias, sódio e 
gorduras, ultrapassando a quantidade 
necessária às funções corporais. 
 
• Pode ocasionar grandes problemas como a 
obesidade e as doenças relacionadas 
(hipertensão arterial e diabetes mellitus são as 
mais comuns). 
• Já a subnutrição é classificada quando a 
ingesta de nutrientes é inadequada, sendo 
responsável pelo surgimento da disfunção do 
crescimento e desenvolvimento, diminuição 
da resistência imunológica, retardo no 
processo de cicatrização, aumento das 
possibilidades e do tempo de internação e, 
por consequência, aumento dos custos da 
assistência à saúde. 
 
Avaliação dos distúrbios nutricionais 
Avaliação dos distúrbios 
nutricionais 
Sistema ou área corporal Sinal ou sintoma Implicações 
Geral • Fraqueza e fadiga 
• Perda de peso 
• Anemia ou desiquilíbrio 
eletrolítico 
• Diminuição da ingestão 
de proteínas ou 
ingestão/absorção 
inadequada de 
nutrientes 
Avaliação dos distúrbios 
nutricionais 
Sistema ou área corporal 
 
Sinal ou sintoma 
 
Implicações 
 
Pele,cabelos e unhas • Pele seca e descamativa 
• Pele seca com diminuição 
do turgor 
• Petequias ou equimoses 
• Ferida de difícil 
cicatrização 
• Cabelos secos e queda de 
cabelos 
• Unhas em forma de colher, 
quebradiças ou sulcos 
• Deficiência de vitamina A 
ou complexo B 
• Desidratação 
• Deficiência de vitamina C 
ou K. 
• Deficiência de proteínas, 
vitamina C ou K. 
• Deficiência de proteínas 
• Deficiência de ferro 
 
Exame físico nutricional 
 
Avaliação dos distúrbios 
nutricionais 
Sistema ou área corporal 
 
Sinal ou sintoma 
 
Implicações 
 
Olhos • Cegueira noturna 
• Conjuntiva pálida 
• Deficiência de vitamina A. 
• Deficiência de ferro 
Boca • Gengivas sangrantes 
• Fissuras nos cantos da 
boca 
• Deficiência de vitamina C. 
• Deficiência de vitamina 
riboflavina ou niacina 
 
Pescoço • Aumento do pescoço 
(Bócio) 
• Deficiência de Iodo. 
Avaliação dos distúrbios 
nutricionais 
Sistema ou área corporal 
 
Sinal ou sintoma 
 
Implicações 
 
Cardiovascular Taquicardia e hipotensão Déficit de volume de 
líquido 
Gastrintestinal Ascite Deficiência de proteínas 
 Na deficiência nutricional, 
observamos: 
• na pele: descamação, ressecamento, petéquias, 
equimoses, rachaduras e hiperpigmentação; 
• nos cabelos: ausência de brilho, ressecamento, 
ralo e modificações da coloração natural; 
• nos lábios: presença de fissuras nos cantos 
laterais e estomatite; 
• na língua: coloração pálida e escamosa; 
• nas gengivas: intenso sangramento; 
• nas unhas: presença de depressões, fracas e 
quebradiças. 
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA 
- Acompanhar o crescimento; 
- Detectar variações patológicas; 
- Dosar medicamentos (anestésicos, antibióticos, 
contraste radiológico, etc.) 
- Regular equipamentos como ventiladores 
mecânicos, oxigenadores, etc. 
- Avaliar condições nutricionais do indivíduo; 
- Para acompanhar evolução clínica nos nefropatas, 
cardiopatas, evolução de edemas, etc. 
 
I – Finalidades 
 
- Obesidade: aumento do peso devido ao 
acúmulo de tecido adiposo; 
- Caquexia: emagrecimento intenso, desnutrido; 
- Desnutrição: debilidade orgânica provocada 
pela ingestão insuficiente de calorias e 
proteínas; 
- Eutropia: bom estado nutricional. 
 
II – Terminologia 
 
- Testar, tarar e travar a balança; 
- Forrar a plataforma da balança com papel toalha; 
- Avisar ao cliente o que vai ser feito e orientá-lo 
pedindo para ficar com o mínimo de roupa e 
acessórios, subir descalço na balança; 
- Destravar a balança; 
- Ajustar o peso (deslocando o massor do 
quilograma até o valor estimado do cliente); 
observar a nivelação; 
 
III – Procedimento 
 
- Travar a balança e registrar o peso; 
- Auxiliar o paciente para que se vire de costas para 
o antropômetro, orientando para permanecer 
ereto, encaixar a cabeça no ângulo da régua, 
fazer a leitura e registrar mensuração da altura; 
- Auxiliar o cliente a descer da balança e a se vestir; 
- Manter a ordem e limpeza da unidade; 
- Anotar no gráfico. 
 
 
 
• O cálculo é feito através de uma fórmula 
simples, dividindo pesodo pacientepor sua 
altura ao quadrado assim calculando seu 
índice de massa corporal (IMC) e tirando sua 
dúvida. 
 
IMC 
 
Fórmula do IMC: 
 IMC = Peso Atual (kg) 
 ALTURA ² (Altura X Altura) 
 
• Como Calcular IMC: 
 
Exemplo da conta, a pessoa tem 1,70 de altura e 
pesa 70 kilos. 
 
Calculo: 
IMC = 70 ÷ 1,70² 
IMC = 70 ÷ 2,89 
IMC = 24,22 Kg/m² 
 
 
RESULTADOS 
CASO CLÍNICO 
• DURANTE CONSULTA REALIZADA PELO 
ENFERMEIRO AO SR. NJR, 80 ANOS, 
IDENTIFICOU-SE AS SEGUINTES CONDIÇÕES: 
PESO= 45 Kg, ESTATURA = 1,82cm. RESPONDA : 
1. QUAL É O IMC DO PACIENTE? CLASSIFIQUE. 
 
RESPOSTA 1 
 
Fórmula do IMC: 
 IMC = Peso Atual (kg) 
 ALTURA ² (Altura X Altura) 
 
• IMC= 45 / ( 1,82 X 1,82) 
 
• IMC= 45 / 3,31 
 
 
• IMC= 13,59 Kg/m² 
DESAFIO 
2. QUAL DEVE SER O SEU PESO MÍNIMO IDEAL? 
 
3. QUAL DEVE SER O SEU PESO MÁXIMO IDEAL? 
 
TABELA 
RESPOSTA 2 
Fórmula do IMC: 
 IMC = Peso Atual (kg) 
 ALTURA ² (Altura X Altura) 
 
PESO MÍNIMO IDEAL: 
PESO MÍNIMO IDEAL = IMC MÍNIMO x ALT² 
ENTÃO: PESO MÍNIMO IDEAL = 18,6 X 3,31 
 
• IMC= 61,566 kg 
 
 
RESPOSTA 
Fórmula do IMC: 
 IMC = Peso Atual (kg) 
 ALTURA ² (Altura X Altura) 
 
PESO MÁXIMO IDEAL: 
PESO MÁXIMO IDEAL = IMC MÁXIMO x ALT² 
ENTÃO: PESO MÁXIMO IDEAL = 24,9 X 3,31 
• IMC= 82,419 kg 
 
 
Antropometria - Peso 
• BALANÇA ESPECIAL - MACA BALANÇA 
 
AVALIAÇÃO PRÉ-NATAL: 
GESTANTE 
 Estatura 1,55m 
IG PESO IMC RESULTADO 
8 semanas 45 kg 
12 semanas 48 Kg 
16 semanas 53 Kg 
AVALIAÇÃO PRÉ-NATAL: 
GESTANTE 
 Estatura 1,55m 
IG PESO IMC RESULTADO 
8 semanas 45 kg 19 
12 semanas 48 Kg 20 
16 semanas 53 Kg 22 
GESTANTE 
 Estatura 1,55m 
IG PESO IMC RESULTADO 
8 semanas 45 kg 19 BAIXO PESO 
12 semanas 48 Kg 20 BAIXO PESO 
16 semanas 53 Kg 22 ADEQUADO 
 PEDIATRIA - PESO - INSTRUMENTOS E 
TÉCNICAS 
• BALANÇA: 
– Mensura massa corporal total 
– Mecânica ou digital (precisão de 100g ou 1g) 
– Medida simples e rápida (mas requer cuidados) 
• Calibrar balança, mantê-la travada 
• Subir na balança, no centro da plataforma, com o mínimo de 
roupas 
• Deslocar o cilindro que marca a dezena 
• Destravar a balança 
• Encontrar ponto de equilíbrio com o cilindro menor 
• Após pesagem, zerar a balança e travá-la 
 
 
 
 
 
TÉCNICA PESAGEM 
TÉCNICA PESAGEM 
TÉCNICA PESAGEM 
TÉCNICA PESAGEM 
TÉCNICA PESAGEM 
TÉCNICA PESAGEM 
TÉCNICA PESAGEM 
ESTATURA 
Significado: crescimento linear 
– Medida antropométrica simples, utilizadatanto quanto o peso 
– Em lactentes: difícil de ser obtida com 
exatidão 
– Adolescentes: fases de estirão de 
crescimento 
– Medida é valorizada quando relacionada com 
outros indicadores (peso, idade) 
 
 
ESTATURA - INSTRUMENTOS E 
TÉCNICAS 
 ESTADIÔMETRO: 
– Registra altura, para crianças maiores de 2 anos (em pé), ou 
comprimento, para crianças menores de 2 anos (deitado) 
– Acoplado à balança, de parede ou régua 
– Precisão de 0,1cm 
 Altura: sem calçados, calcanhares unidos, braços relaxados, olhar 
no “horizonte”, corpo eretos 
 Comprimento: deitado, sem calçados, com ombros, costas e 
nádegas bem apoiados, cabeça da parte fixa da régua, joelhos 
extendidos, pés em ângulo reto em relação à perna. Melhor aferido 
com 2 pessoas. 
 
TÉCNICA COMPRIMENTO 
TÉCNICA ALTURA 
• No gráfico peso-idade, temos uma explicação 
da curva de peso para mostrar se a criança 
está indo bem ou não. 
• Nos casos de PERIGO e GRANDE PERIGO a 
criança precisa: 
 
– Ir mais vezes ao serviço de saúde; 
 
– Receber mais visitas do ACS. 
Exemplo de sinal de perigo 
Exemplo sinal de grande perigo 
ATENÇÃO 
• Quando a curva de peso ficar na horizontal ou 
descer isto é sinal de perigo, pois a criança 
parou de ganhar peso. 
Exemplos de bom crescimento: 
ANTROPOMETRIA 
- Testar, tarar e travar a balança; 
- Forrar a plataforma da balança com papel toalha; 
- Avisar ao cliente o que vai ser feito e orientá-lo 
pedindo para ficar com o mínimo de roupa e 
acessórios, subir descalço na balança; 
- Destravar a balança; 
- Ajustar o peso (deslocando o massor do 
quilograma até o valor estimado do cliente); 
observar a nivelação; 
 
III – Procedimento 
 
- Travar a balança e registrar o peso; 
- Auxiliar o paciente para que se vire de costas para 
o antropômetro, orientando para permanecer 
ereto, encaixar a cabeça no ângulo da régua, 
fazer a leitura e registrar mensuração da altura; 
- Auxiliar o cliente a descer da balança e a se vestir; 
- Manter a ordem e limpeza da unidade; 
- Anotar no gráfico. 
 
Cuidados de Enfermagem 
•Pesar o paciente antes do desjejum e com a 
bexiga vazia 
•Utilizar preferencialmente sempre a mesma 
balança 
•Orientar e auxiliar o paciente no procedimento 
•Pesar o paciente, de preferência, com roupas 
leves, sem sapatos e sem acessórios 
•Lavar as mãos 
•Anotar valores no gráfico ou prontuário. 
 
Antropometria - Peso 
 
Deve ser interpretado com atenção para as situações 
de desequilíbrio hídrico (retenção hídrica e desidratação 
Ascite 
Edema 
Antropometria - Peso 
• Estimativa de peso com edema 
 
 
Edema 
 
Excesso de peso hídrico 
 
+ 
 
Tornozelo 
 
1 kg 
 
++ 
 
Joelho 
 
3 a 4 kg 
 
+++ 
 
Raiz de coxa 
 
5 a 6 kg 
 
++++ 
 
Anasarca 
 
10 a 12 kg 
 
Fonte: Martins C. In: Riella MC, Martins C.. Nutrição e o Rim, 2001 
Antropometria - 
Perímetros/Circunferências 
• Podem estimar reservas corporais 
• Identificar distribuição de gordura abdominal 
• EQUIPAMENTO: Fita métrica flexível 
 
DISTRIBUIÇÃO DA GORDURA CORPORAL 
Tipo GINECÓIDE (tipo pera) Tipo ANDRÓIDE (tipo maçã) 
MEDIDA DA CIRCUNFERENCIA 
ABDOMINAL 
Obesidade abdominal – 
Circunferência/Perímetro da cintura 
Risco aumentado para doenças metabólicas, 
associadas à obesidade: 
Homens: ≥ 94 cm 
Mulheres: ≥ 80 cm 
 
Risco substancialmente aumentado para doenças 
metabólicas, associadas à obesidade 
Mulheres: ≥ 88 cm 
 Homens: ≥ 102 cm 
Han TS. et al. Waist circumference action levels in the identification 
 of cardiovascular risk factors: prevalence in a random sample. Brit Med J 311: 1401-5, 1995 
Avaliação dos dados 
laboratoriais 
Exames laboratoriais e bioquímicos 
 
• Não há exame específico, e sim avaliação de 
alterações nestes resultados, influenciados 
pelo equilíbrio hidroeletrolítico, pela função 
hepática e renal, além da presença de 
patologias. São avaliados os valores de 
hemoglobina, hematócritos, colesterol, 
triglicérides, contagem total de linfócitos, 
albumina sérica, glicose, entre outros. 
Avaliação dos dados 
laboratoriais 
OBJETIVO: 
• Detectar problemas nutricionais em fases 
precoces e possibilitar o diagnóstico. 
 
Exames bioquímicos 
Exames 
 
Objetivo 
 
Achados anormais 
 
Hemoglobina 
Mulher: 12 a 16 g/dl 
Homem: 14 a 18 g/dl 
 
Hematócrito 
Mulher: 42% 
Homem: 47% 
• Ajuda detectar anemia 
ferropriva 
• Estado de hidratação 
• A diminuição sugere 
anemia por deficiência 
de ferro. 
• O aumento pode indicar 
a presença de 
desidratação. 
Glicemia jejum 
Valor normal: 60-100 
mg/dl 
Avaliar teor glicose no 
sangue 
• O aumentado indica 
diabetes 
• A diminuição indica 
hipoglicemia 
COLESTEROL E 
TRIGLICERÍDEOS: 
• Avalia metabolismo de 
gordura 
• Rastrear hiperlipidemia 
 
Exames bioquímicos 
Exames Objetivo Achados anormais 
ALBUMINA 
• Desnutrição leve: 3-
3,5g/100ml 
• Desnutrição moderada: 
2,1-3g/100ml 
• Desnutrição grave: menor 
2,1 g/100ml 
• Avalia os níveis de proteínas no 
organismo 
 
Deficiência de albumina pode ser 
decorrente desnutrição 
CREATININA URINÁRIA 
Mulher: 18mg/kg 
Homem: 23mg/kg 
 
• Ajuda a definir a massa 
proteica corporal ( massa 
muscular) 
TRANSFERRINA 
• Desnutrição leve: 150-
175g/100ml 
• Desnutrição moderada: 
100-150g/100ml 
• Desnutrição grave: menor 
100mg/100ml 
 
• Usada como medidas dos 
déficits de ferro no corpo. 
• Avalia estado proteico atual do 
paciente 
• Os níveis aumentados podem 
indicar deficiência grave de 
ferro. 
• A diminuição pode indicar a 
produção inadequada de 
proteínas 
 
 
Referência bibliográfica 
1. BARROS, A.L.B.L.Anamnese e exame físico.1 ed.Porto 
Alegre,Artmed,2002. 
2. Association,N.A.N.G.Diagnóstico de enfermagem da Nanda.Ed.Porto 
Artmed,1999. 
3. SMELTZER,S.C;BARE,B.G.Tratamento de enfermagem médico cirúrgico, 
Guanabara,1990. 
4. Deborah A.Andris...et al. Semiologia: Bases para a prática assistencial. 1 
ed. Rio de Janeiro, Editoralab, 2006.