Aula 9 - Planejamento reprodutivo 2021

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POLÍTICAS DE ATENÇÃO 
À SAÚDE DA MULHER
Profª. Jaqueline O. Santos
Constituição Federal
(Artigo 226, parágrafo 7)
“Fundado nos princípios da dignidade da pessoa humana e da paternidade 
responsável, o planejamento familiar é livre decisão do casal, competindo ao Estado 
propiciar recursos educacionais e científicos para o exercício desse direito, vedada 
qualquer forma coercitiva por parte de instituições oficiais ou privadas”.
(CF, art. 226, §7º)
Planejamento 
Reprodutivo 
como normativa 
legal
Entende-se planejamento familiar como o conjunto de 
ações de regulação da fecundidade que garanta 
direitos iguais de constituição, limitação ou aumento 
da prole pela mulher, pelo homem ou pelo casal.
Proibida as ações para qualquer tipo de controle 
demográfico.
Lei nº. 9.263/96 (Lei do Planejamento familiar) Planejamento Reprodutivo é um conceito que se aproxima mais das necessidades das 
pessoas. É simplesmente fazer uso, do 
conhecimento e dos recursos que existem para 
poder planejar sua vida reprodutiva.
Planejamento Reprodutivo
Requer uma organização dos serviços e dos processos de saúde no 
desenvolvimento de ações, com atividades educativas e atividades clínicas, 
relacionadas à pré-concepção, à investigação inicial e abordagem da infertilidade, 
acesso à tecnologias de reprodução assistida quando necessário, bem como à
contracepção e esterilização cirúrgica voluntária, desde que respeitados os critérios
da lei do planejamento familiar.
(Planejamento Familiar Artigo 2º Lei nº 9.263, de 12 de janeiro de 1996)
ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO
Consulta de Enfermagem
Educação em Saúde
Respeito aos direitos sexuais e reprodutivos
“O melhor método 
para uma pessoa usar 
é aquele que a deixa 
confortável e que 
melhor se adapta ao 
seu modo de vida à 
sua condição de 
saúde”.
(Brasil, 2009)
MÉTODOS
1. Comportamentais
2. Lactação e amenorreia (LAM)
3. Barreira
4. Hormonais
5. Emergência
6. Dispositivo intrauterino (DIU)
7. Cirúrgicos
Métodos de abstinência periódica
ou de percepção da fertilidade
ou métodos naturais.
Métodos comportamentais
São técnicas para obter ou
evitar a gravidez, mediante
a identificação do período
fértil da mulher.
• O casal pode 
concentrar as 
relações sexuais
Caso deseje 
obter uma 
gravidez
• O casal deve 
abster-se de 
relações sexuais 
vaginais (6 dias)
Caso deseje 
evitar uma 
gravidez
Métodos comportamentais
1. Tabela ou calendário ou ritmo
2. Muco cervical
3. Temperatura corporal basal
4. Sintotérmico
5. Método dos dias fixos ou método do colar
Sucesso depende do reconhecimento:
• sinais da ovulação
(aproximadamente 14 dias antes do
início da menstruação) e
• período fértil da mulher.
1. Tabela ou calendário ou ritmo: 9 em 100 mulheres.
2. Muco cervical: 3 em 100 mulheres.
3. Temperatura corporal basal: 1 em 100 mulheres.
4. Sintotérmico: 2 em 100 mulheres.
5. Método dos dias fixos ou método do colar: 4,75 em 100 mulheres.
Eficácia
BAIXA EFICÁCIA!!
Taxa de falha de anticoncepcionais 
(número de gravidez por cada 100 
mulheres, no primeiro ano de uso).
Não aconselhado para mulheres:
com longos períodos de anovulação,
com ciclos irregulares ou amenorreia,
adolescentes,
nos períodos pós-parto, pós-aborto,
durante a amamentação e
na perimenopausa.
LAM
Condições:
• Aleitamento materno exclusivo.
• Amenorreia.
Taxas de gravidez
• 0,5 a 2%.
“Impedem a trajetória do espermatozoide em direção ao óvulo, impondo 
obstáculos mecânicos e/ou químicos à penetração dos espermatozoides 
no canal cervical”.
MÉTODOS DE BARREIRA
1. Preservativos masculinos.
2. Preservativos femininos.
3. Diafragma.
4. Espermaticidas.
PRESERVATIVO MASCULINO
• Látex.
• MECANISMO DE AÇÃO.
• EFICÁCIA:
• Taxa de gravidez - 14% com uso incorreto.
• Taxa de falha:
• 3% (3 casos para 100 mulheres)
PRESERVATIVO FEMININO
• Poliuretano
• 17 cm de comprimento
• Mecanismo de ação
• Eficácia - Taxa de gravidez
• 21 para cada 100 mulheres (21% - uso comum)
• 5 em cada 100 mulheres (5%).
DIAFRAGMA
• Capuz macio de látex ou de silicone côncavo.
• Tamanhos:
• 60 mm, 65 mm, 70 mm, 75 mm, 80 mm e 85 mm
• Mecanismo de ação
• Eficácia
• taxa de gravidez é de 6%
• Pode ser colocado na hora da relação sexual ou, no máximo, 
duas horas antes.
• Só deve ser retirado de 6 a 8 horas após a última relação sexual, 
não devendo permanecer mais de 24 horas.
• Pode ser usado com ou sem geleia espermicida.
DIAFRAGMA
ESPERMATICIDAS
• Mecanismo de ação
• Eficácia
• 6 para cada 100 mulheres, no primeiro ano 
de uso.
1. Oral (combinado e minipílula)
2. Injetável (mensal e trimestral)
3. Implantes subcutâneos
COMBINADO
MINIPÍLULA (PROGESTOGÊNIO)
Pílulas combinadas
• Estrogênio e progestogênio
• Mecanismos de ação
• Eficácia
• Taxa de falha 0,1% (1 para cada 1.000)
• Modo de uso
• 21 comprimidos – pausa 7 dias e início 8°
• 22 comprimidos – pausa 6 dias e início 7°
• 7 placebos
Minipílula
• Nutrizes (progestogênio)
• Mecanismos de ação
• Alteração endometrial
• Espessamento do muco cervical
• Inibição da ovulação (15% a 40%)
• Modo de uso:
• Iniciar após 6 semanas do parto
• Uso contínuo
• Eficácia
• Taxa de falha: 0,5% (5 para cada 1.000)
Com retorno da menstruação: iniciar a qualquer momento.
Se incerteza de gestação: aguardar a menstruação.
Combinada mensal
Trimestral
Combinada mensal
• Mecanismos de ação
• Eficácia
• Taxa de falha: 0,1% a 0,3%
• Modo de uso:
• Primeira: até 5° dia do início da 
menstruação.
• Subsequentes: cada 30 dias (± 3 dias)
• IM profunda
Injetável trimestral
• Progestogênio
• Mecanismo de ação
• Eficácia
• Taxa de falha: 0,3%
• Modo de uso:
• Primeira: até o 7° dia do início da menstruação
• Subsequentes: cada 3 meses (±2 semanas)
Implantes subcutâneos
• Silicone polimerizado
• Mecanismos de ação
• Eficácia
• Taxa de falha zero (gravidez 3 anos)
• Mais estudos
• Validade: 3 anos
Profissional treinado
Face interna do braço
Pílulas contendo estrogênio e progestogênio ou apenas progestogênio
depois de uma relação sexual desprotegida.
“Pílula do dia seguinte” ou “Pílula pós-coital”
Emergência
• Levonorgestrel 0,75 mg
• Eficácia 
• Taxa de falha 2%
• Modo de uso
• Até 5 dias (120 horas) após a relação sexual desprotegida.
• Dose total: 1,5 mg
• Dose única: 2 comprimidos de 0,75 mg ou um comprimido de 1,5 mg.
• Duas doses: 2 comprimidos de 0,75 mg administradas com intervalo de 12 horas. 
Não é de uso REGULAR!
Emergência
• Antes da ovulação:
• Inibe ou atrasa a liberação do óvulo do ovário
• Interfere na migração dos espermatozoides do colo uterino às trompas
• Impede a fecundação.
• Se ocorreu a fecundação
• Não impede e não altera o desenvolvimento do ovo (zigoto)
• 50% de probabilidade de que o zigoto se implante e a gravidez ocorra
1. Cobre
2. Hormônio
DIU
• Polietileno
• Formato de T
• Mede aproximadamente 31 mm
DIU de Cobre
Mecanismos de ação
• Provoca reação inflamatória pela presença de corpo estranho na cavidade uterina.
• Há liberação aumentada de prostaglandinas por macrófagos e neutrófilos.
• Precipitação de espermatozoides por reações imunológicas.
• Assincronia no desenvolvimento endometrial.
• Alterações enzimáticas no endométrio:
• diminuição da amilase (menor sobrevida do espermatozoide)
• diminuição da fosfatase alcalina (dificuldade na motilidade espermática)
• aumento da anidrase carbônica (implantação dificultada).
• Alterações no muco cervical.
• Fagocitose de espermatozoides por macrófagos.
DIU de Cobre
DIU TCu-380 A
Taxa de falha é de 0,6 a 0,8 
por 100 mulheres
TCu-380 A (10 anos) e o MLCu-375 (5 anos)
DIU com levonorgestrel – SIU-LNG-20
Mecanismos de ação
• Efeitos endometriais: efeito antiproliferativo, com atrofia
endometrial.
• Muco cervical: diminui a produção e aumenta a viscosidade do
muco cervical, inibindo a migração espermática.
• Inibição da ovulação: produz anovulação em aproximadamente25% das mulheres, porém com produção estrogênica, o que
possibilita boa lubrificação vaginal.
• Outros efeitos: efeitos uterovasculares, diminuição da motilidade
espermática, reação de corpo estranho, entre outros.
• Eficácia
• Taxa de falha: 0 e 0,2%
• Duração
• 5 anos
DIU com levonorgestrel – SIU-LNG-20
1. Laqueadura ou ligadura tubária
2. Vasectomia (ligadura dos canais deferentes)
DEFINITIVOS!
Lei nº 9.263/96
Critérios Obrigatórios
I – Homens ou mulheres com:
• capacidade civil plena
• maiores de 25 anos de idade ou
• mínimo dois filhos vivos
• prazo mínimo de 60 dias entre a 
manifestação da vontade e o ato 
cirúrgico
II – Risco à vida ou à saúde
• da mulher ou
• do futuro concepto
• testemunhado em relatório e 
assinado por dois médicos
Laqueadura tubária
A legislação federal não permite a esterilização cirúrgica feminina durante os períodos de parto ou aborto ou até o 42º 
dia do pós-parto ou aborto, exceto nos casos de comprovada necessidade, por cesarianas sucessivas anteriores 
(BRASIL, 1996)
• Eficácia
• 0,5 para 100 mulheres
• Técnicas
• Minilaparotomia
• Colpotomia
• Laparoscopia transumbilical
Laqueadura tubária
Procedimento cirúrgico
de oclusão das tubas
uterinas.
Salpingectomia parcial
Anéis
Tipos de oclusão tubária
Eletrocoagulação
Grampos
Tipos de 
oclusão tubária
Vasectomia
• Ambulatório
• Anestesia local
Vasectomia
• Eficácia
• Taxa de gravidez de 0,15 para cada 100 homens
• Técnica convencional
• Incisão da pele da bolsa escrotal com 
aproximadamente 1 cm, sobre o ducto deferente.
• Ressecção
• Ligadura das duas extremidades
Referência
• Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de 
Atenção Básica. Saúde sexual e saúde reprodutiva. 1. ed., 1. reimpr. Brasília: 
Ministério da Saúde, 2013.