SINDROMES CORONARIANAS

Prévia do material em texto

SINDROMES CORONARIANAS 
2019.1
Profª Ms Flávia Pereira Carnauba
Profª Ms Sandra Mara B C e Silva
Profª Drª Luciana Costa
INSUFICIÊNCIA CORONARIANA - ICO
Definição
É o desequilíbrio entre a oferta e a demanda (consumo) de O2 para o miocárdio. 
São alterações obstrutivas ou não, que vão diminuir o fluxo de sangue para o músculo cardíaco.
A gravidade da ICo depende
Calibre e importância da artéria envolvida
Grau de obstrução arterial
Características da placa de ateroma
Grau da trombogênese
APRESENTAÇÃO CLÍNICA DA 
DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA
ICO – complicações 
ANGINA
Estável
Instável 
IAM
SSST (sem supra de seg ST)
CSST (com supra de seg ST)
SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS
Formas de apresentação
Angina instável 
Obstrução parcial do vaso – ISQUEMIA 
IAM sem supradesnivelamento ST
Obstrução parcial do vaso – NECROSE 
IAM com supradesnivelamento ST
Obstrução total do vaso – NECROSE
ANGINA ESTÁVEL
“Síndrome clínica caracterizada por dor ou desconforto em tórax, epigástrio, mandíbula, ombro, dorso ou membros superiores, desencadeada ou agravada com atividade física ou estresse emocional, com duração de 30” a 15’, atenuada pelo repouso e/ou nitrato, cujas características não se alteram no período de 2 meses.”
ANGINA INSTÁVEL
Síndrome Coronariana Aguda: sinal de doença cardíaca mais grave
É uma angina progressiva, previamente diagnosticada que se tornou nitidamente mais frequente, mais grave, com duração mais prolongada ou com limiar mais baixo.
TRATAMENTO DA ANGINA INSTÁVEL
Internação
Repouso/ O2
Antiagregante plaquetário: AAS, Clopidogrel
Heparina 
Nitroglicerina
Acompanhar PA, Sat O2, ansiedade, ECG (arritmias?) e colesterol
CATETERISMO E ANGIOPLASTIA (?)
abrir vasos sanguíneos estreitos ou obstruídos que fornecem sangue para o coração.
IAMSSST (IAM SEM SEGMENTO ST)
SIMI: Síndromes isquêmicas miocárdicas instáveis(+ angina instável)
Isquemia miocárdica com elevação dos marcadores bioquímicos sem alteração eletrocardiográfica
> risco de reinfartar
> risco de morte
REFRATÁRIA (melhora com a medicação) OU NÃO?
IAM CSST
Necrose miocárdica resultante de obstrução aguda de uma artéria coronária.
MULHERES E DIABETICOS > PROBABILIDADE DE SINTOMAS ATÍPICOS
20% IAM silenciosos
Medidas seriadas de troponinas devem ser obtidas (no momento dos sintomas e 3 a 6 horas após). 
FATORES DE RISCO
Hipertensão Arterial Sistêmica
Hipercolesterolemia
Diabetes Mellitus
Tabagismo
História Familiar
SÍNDROMES CORONARIANAS AGUDAS
	TIPO	ANGINA INSTÁVEL	IAM S/ SUPRA ST	IAM C/ SUPRA ST
	M C
A L
N Í
I N
F I
E C
S A
T S
A
Ç
Õ
E
S	 
Sensação de pressão, aperto, dor precordial 
 Irradiada p/ MSE, região submandibular, retroesternal, epigástrica. 
 Desconforto respiratório, sensação de morte iminente. 
 Náuseas e vômito 
 Sudorese intensa, dispnéia
 Extremidades frias, palidez, síncope
 Disfunção do VE,   FC,   PA.
 Morte súbita.		
ELETROCARDIOGRAMA
É o método mais utilizado na avaliação inicial de dor precordial
Estabelece relação entre sintoma clínico e diagnóstico das SCA
Informações relevantes para a melhor opção terapêutica e prognóstico
Até 10 minutos da chegada paciente
ELETROCARDIOGRAMA
ELETROCARDIOGRAMA
Onda T invertida				Obstrução parcial	
Infradesnivelamento ST				Obstrução parcial
Supradesnivelamento ST					Necrose
MARCADORES BIOQUÍMICOS
CK-MB: fração miocárdica da CK – específica para diagnóstico de necrose miocárdica. 
Valor de referência: inferior a 25 U/l
Troponina: proteínas participam da contração miocárdica. - maior especificidade e sensibilidade 
Aumenta na vigência de isquemia ou necrose miocárdica.
Valor de referência variável, depende do método utilizado pelo laboratório.
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM
“TEMPO É MIOCÁRDIO”
Monitorização: ritmo, FC, PA, Oximetria
Punção Venosa
Amostra de sangue: marcadores de necrose miocárdica
Eletrocardiograma
Repouso no leito
TRATAMENTO
Indicado para todas Síndromes Coronarianas Agudas
MONAB
Morfina:  dor  consumo O2
Oxigênio:  oferta
Nitrato: vasodilatador -  oferta O2
Aspirina: antiagregante plaquetário – retarda trombogênese
Betabloqueador:  consumo O2
Clopidogrel: antiagregante plaquetário – retarda trombogênese
Heparina: evita eventos embólicos – retarda trombogênese
TRATAMENTO - TROMBOLÍTICO
Indicações
ECG COM SUPRA ST
DOR TORÁCICA SUGESTIVA DE IAM ATÉ 12 horas 
Tempo ideal para a ação < 30 min
Os mais utilizados : Streptoquinase, Alteplase, Reteplase e
Tecneteplase.
TRATAMENTO - TROMBOLÍTICO
Cuidados na Administração
Acesso venoso exclusivo
Bomba de infusão
Monitorização eletrocardiográfica 
Controle PA
Suporte para reanimação
Atenção às especificidades de cada medicação!!!!
TRATAMENTO – ICP - ANGIOPLASTIA 
Intervenção Coronariana Percutânea (ICP) ou Angioplastia. É um procedimento onde são colocados “stents” no interior de uma artéria (geralmente coronárias) para prevenir ou evitar a obstrução do fluxo no local. Vias de acesso: femoral, radial ou braquial
Existem os stents farmacológicos e os não farmacológicos.
Os farmacológicos são revestidos com fármacos, 
que são lenta e gradativamente liberados na 
artéria.
 
REFERENCIAS
Diretrizes da sociedade brasileira de cardiologia sobre angina instável e infarto agudo do miocárdio sem supradesnível do segmento ST (II edição, 2007)
 V diretriz da sociedade brasileira de cardiologia sobre tratamento do infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST, 2015
 Atualização da diretriz brasileira de dislipidemias e prevenção da aterosclerose – 2017
Smeltzer, S.C.; Bare, B.G. Brunner & Suddarth: tratado de enfermagem medico-cirúrgica.11ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
NANDA. Diagnóstico de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2016-2017. Porto alegre: Artmed, 2017.
Spectrum of Acute Coronary Syndromes
Spectrum of Acute Coronary Syndromes
StableStable
AnginaAngina
UnstableUnstable
AnginaAngina
Non-Q Non-Q 
wave MIwave MI
Q waveQ wave
MIMI
ST Elevation ST Elevation 
 MI MI
Non STNon ST
Elevation ACSElevation ACS
ECG - ST ECG - ST 
CK-MB CK-MB 
Troponin Troponin 
CRPCRP
ECG - ST ECG - ST 
Cannon CP. 1999
Espectro da doen ça arterial coron ária
Angina
Estável
Angina
Instável
IAM SSST
IAM CSST
Sem Supra de 
Segmento ST
Com Supra de 
Segmento ST
Cannon CP. 1999