Síndromes febris

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Síndrome� febri�
- Arbovírus: dengue, chikungunya, zika e
febre amarela
- Bactéria: Leptospirose
- Protozoários: Malária e calazar
Dengu�
- Agente etiológico: Flavivírus
- Sorotipos: Den 1/2/3/4 (e 5)
- Infecção sequencial: formas graves
- Vetor: Aedes aegypti
- Incubação: 3-15 dias
- Clínica: amplo espectro
- Dengue
Definição: Febre (até 7 dias) + ≥2 entre: Mialgia,
dor retro-orbital, artralgia, exantema (2º-4º dia),
petéquias, vômitos, leucopenia. Melhora da febre
3º e 4º dia- ficar atento nesse momento →
aparecimento de sinais de alarme
- Dengue com sinais de alarme
Definição: suspeita de dengue + ≥1 sinal de alarme
Sepse viral → tempestade citocínica
Extravasament
o plasmático
1. Aumento do hematócrito
2. lipotímia (hipotensão
postural)
3. Ascite, derrame pleural e
pericárdico
Disfunção
orgânica leve
4. Dor abdominal contínua/
à palpação
5. Vômitos persistentes
6. Hepatomegalia > 2 cm
7. Letargia (irritabilidade)
Plaquetopenia 8. Sangramento de
mucosas
- Dengue grave
Definição: suspeita de dengue + ≥ 1 sinal de
gravidade
Extravasamento
plasmático grave
(CHOQUE)
- ↓ PA/pressão convergente
(diferença entre PAs e PAd
< 20 mmHg)
- Pulso: fino e rápido
- Periferia: TEC > 2 seg,
extremidades frias
Disfunção
orgânica grave
- Encefalite
- Miocardite
- Hepatite
Sangramento
grave
-Hemorragia digestiva/SNC
Diagnóstico
- Viremia (até 5º dia) - isolamento viral,
antígeno NS1 (melhor até o 3º dia).
- Após soroconversão (a partir do 6º dia).
Sorologia: ELISA IgM
- Quando solicitar exames?
- Epidemia: grupos C e D
- Sem epidemia: todos
- Prova do laço: objetiva avaliar o risco de
sangramento. Média da PA = (PAs +
PAd)/2. Manter manguito insuflado por 3
min em crianças e 5 min em adultos.
Desenhar quadrado com 2,5 cm de lado em
local com maior concentração de petéquias.
Positivo se ≥ 10 (criança)/ ≥ 20 (adultos).
Conduta
- Sintomáticos
- Não prescrever AINE/AAS
- Suporte
A B C D
“Não é B, C,
D”
Sgto. pele
(laço)
Risco social
Comorb/gest
ante
Alarme Grave
Ambulatório Observação Enfermaria Terapia
intensiva
60mL/kg/d
VO (salina +
líq)
até 48h
afebril
= Grupo A
Fazer
hemograma
20mL/kg IV
em 2h
Até3x
20mL/Kg IV
em 20 min
Até 3x
Em
48h/Alarme:
reavaliação
Ht ok: grupo
A
Ht
aumentado:
Grupo C
Melhorou:
25mL/kg em
6h
Não
melhorou:
Grupo D
Melhorou:
Grupo C
Não
melhorou:
nora/albumi
na
Chikunguny�
- Agente etiológico: Alphavirus
Fase Clínica Conduta
Aguda
3-10 dias
“Febre dos que se
torcem”
Febre + quadro
articular
Poliartrite simétrica
distal
1ª semana:
sorologia + PCR
Repouso +
analgesia
Refratários:opioid
es
Subaguda
até 3
meses
Retorno dos
sintomas
articulares
Associar:
AINE/corticoide
Crônica
> 3 meses
Deformidade
articular
> 45 anos, mulher,
artropatia prévia
Hidroxicloroquina/
Metotrexato
Fisioterapia
Febr� Amarel�
- Agente etiológico: Flavivírus
- Ciclo silvestre: Haemagogus é o
vetor/reservatório. Hospedeiro- macaco
(epizootias). Homem- hospedeiro acidental.
- Ciclo urbano: o A. aegypti é o vetor.
Hospedeiro: humano.*Ausente no BR
desde 1942.
- Clínica (incubação: 3-6 dias)
- Leve (90%): Febre + “dicas”
- O pulso se torna
relativamente mais lento,
apesar da temperatura
elevada- Sinal de Faget
- Ecoturismo
- Grave (10%): lesão fígado + rim
- Tríade: icterícia +
hematêmese + oligúria
- ↑ BD/Transaminases:
AST>ALT
- Diagnóstico:
- Até 5º dia: isolamento viral
- ≥6º dia: ELISA IgM
- Conduta: suporte
Lept�pir��
- Agente etiológico: Leptospira interrogans
(espiroqueta)
- Reservatório: ratos, camundongos
- Transmissão: enchente, esgoto)
- Clínica
Vasculite infecciosa
- Leve (anictérica): febre + sufusão conjutival
+ dor nas panturrilhas
- Ictero-hemorrágica: doença de Weil
Tríade: hemorragia alveolar, lesão renal aguda
(↓K+) (síndrome pulmão-rim) e icterícia rubínica (↑
BD/ FA e GGT)
- Diagnóstico
Inespecífico: ↑ CPK / ↓Plaquetas
Específico: Microaglutinação (padrão-ouro)
- Tratamento
Formas graves: penicilina cristalina (escolha),
ceftriaxona (alternativa), hemodiálise
Formas leves: Doxiciclina
Malári�
- Agente etiológico: Plasmodium
- vivax (+ comum)
- falciparum (+grave)
- Febre terçã
- malariae (+raro)
- Febre quartã
- Vetor: Anopheles darlingi
- Ciclo evolutivo
2 etapas:
Hepática e eritrocitária
Principal alvo: hemácia
Forma hipnozoíta: P. vivax
- Clínica
Febre (crises) + anemia hemolítica (icterícia com ↑
BI)
- Diagnóstico
Gota espessa: exame de escolha
Teste rápido: regiões não endêmicas
- Tratamento
- P. vivax: cloroquina + primaquina
(mata hipnozoíta)
*Primaquina contraindicada na gestação
- P. falciparum: Artemeter +
lumefantrina
- Graves (qualquer espécie):
Artesunato + clindamicina
Cal�ar (“febr� negr�”)
- Agente etiológico: Leishmania chagasi
- Vetor: Lutzomyia longipalpis
- Reservatório: cães (urbanização)
- Clínica: baixa patogenicidade: a maioria
não adoece
- ↓ Resposta celular: febre arrastada,
hepatoesplenomegalia e
pancitopenia
- ↑ Resposta humoral: ↑ globulina
policlonal
- Diagnóstico
1) Parasitológico (formas amastigotas)
a) Aspirado de MO (S=70%):
preferencial
b) Punção esplênica (S=95%): risco de
sangramento
2) Sorológico - teste rápido, IFI, rK39
3) Reação de Montenegro
a) Negativa (↓ resposta celular)
- Tratamento
- Escolha: Glucantime (antimonial
pentavalente)
- Alarga o intervalo QT
- Alternativa: anfotericina B
lipossomal
- Gestantes e Graves
- Insuficiências/Imunodeprimid
os
- Idade < 1 e > 50/
Intolerantes