ENXERTOS DE TECIDO CONJUNTIVO

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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE ODONTOLOGIA 
IMPLANTODONTIA
ENXERTOS DE TECIDO CONJUNTIVO
2021.1
DOCENTES
PAULO FONSECA
ALEXANDRE BATISTA
LUCAS ALEXANDRE
DISCENTES
BRUNELLE COSTA DA SILVA 
CRISLAYNE FELIX DA SILVA
DÉBORA MANUELE SANTOS MARTINS 
ELISSANDRA MENEZES 
FRANCINE QUEIROZ PEREIRA
HENRIQUETA NÚBIA PEREIRA DA SILVA
MARIA BEATRIZ SOATHMAN BEZERRA DE MELLO
MARINA MOURA CHATEAUBRIAND
NILTON JOSÉ DA SILVA FILHO
MANIPULAÇÃO DE TECIDO MOLE AO REDOR DE IMPLANTES NA ZONA ESTÉTICA
MANIPULAÇÃO DE TECIDO MOLE AO REDOR DE IMPLANTES NA ZONA ESTÉTICA
 Implante instalado
 enxerto de tecido duro 
Avaliar necessidade de manipular tecido mole
 Diagnóstico estético inicial 
Avaliando necessidade aumento de rebordo com tecido mole ou modificação da posição da margem gengival
Coloração e textura gengiva
Presença de gengiva ceratinizada
Aparência de sombra metálica
Simetria da margem gengival
( BLOCK, 2012 )
Exame físico-detalhes anatômicos e restauradores
Posição horizontal da gengiva
ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO SUBEPITELIAL PARA AUMENTO DO REBORDO
 Camada de tecido conjuntivo removida do palato
Enxerto de tecido conjuntivo subepitelial
Indicações em regiões de implantes 
Aumento de espessura da gengiva(eliminar aparência metálica implante submerso;
Melhorar qualidade da gengiva da crista;
Aumentar contorno convexo vestibular do tecido mole;
Aumentar espessura gengiva permitindo sua conformação;
Corrigir a altura vertical do rebordo
 
( BLOCK, 2012; PINTO et al., 2014; SOUZA et al., 2019)
MOMENTO DE COLOCAÇÃO DOS ENXERTOS DE TECIDO MOLE
 Depende do profissional
 Procedimento isolado
( BLOCK, 2012 )
 instalação/ reabertura do implante
 Elimina a necessidade procedimento cirúrgico adicional 
Decréscimo suprimento vascular ao enxerto
 Qual melhor momento para colocar os enxertos de tecido conjuntivo?
Resultado estético?
Respeitar a cronologia da terapia de implantes
Realizar 3,5 meses pós instalação implante
Necrose – colapso da incisão- expulsão do enxerto do local
PREPARAÇÃO DO SÍTIO RECEPTOR: ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO SUBEPITELIAL 
Incisão supracristal na região edêntula px as papilas;
Incisão palatinizada
Dissecação ;
Compartimento maior q o enxert0;
Formato pera(porção apical mais larga e a porção coronal mais fina
Cortado no contorno apropriado, modelado e suturado em posiçao
( BLOCK, 2012 )
Guia
 Utilizado folha laminada como guia. Este guia é colocado sobre o sítio do implante e aparado no tamanho desejado 
REMOÇÃO DO ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO SUBEPITELIAL 
Técnica aberta 
( BLOCK, 2012; LAUREANO, 2012 )
 3 incisões:
Duas incisões verticais;
Recomenda-se largura extra 2mm na borda vertical anterior e posterior;
 
Uma incisão horizontal distância apx 2mm do sulco gengival;
Incisão horizontal – até o osso ou superficialmente.
 
A mucosa palatina é incisada e um retalho é levantado, expondo o tecido palatino submucoso
REMOÇÃO DO ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO SUBEPITELIAL 
( BLOCK, 2012; LAUREANO, 2012 )
Incisões são feitas dentro do retalho separando as bordas verticais do enxerto
1º Incisão horizontal-2-3mm da margem gengival palatina;
Comprimento mais longo que o enxerto.
2º incisão de 1-2mm da margem da incisão inicial
Lâmina angulada em direção aos processos do palato
Técnica fechada
Remoção com descolador de periósteo;
Hemostasia da área e sutura.
Mais grosso ao longo da borda da incisão e se torna mais fino ao alcançar a borda fechada no fundo do sítio receptor
permite que o enxerto seja removido com uma morbidade mínima pós-operatória
MANUSEANDO E MODIFICANDO O ENXERTO DE TECIDO CONJUTIVO
(BLOCK, 2012; HASSUMI; MORAIS; NUNES, 2014)
O tecido conjuntivo da submucosa é removido em forma de uma lâmina, e a mucosa palatina sobrejacente é reposicionada em sua posição original, evitando a desepitelização do palato. 
O enxerto de tecido conjuntivo subepitelial contém uma camada de periósteo, ocasionalmente células adiposas, vasos sanguíneos e nervos pequenos, e predominantemente tecido conjuntivo fibroso. 
O pedaço removido de tecido conjuntivo é colocado em uma gaze embebida com soro fisiológico enquanto a ferida do palato é suturada
MANUSEANDO E MODIFICANDO O ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO
(BLOCK, 2012; HASSUMI; MORAIS; NUNES, 2014)
A superfície do enxerto deve ser aparada para se tornar plana e sem irregularidades.
 
O tecido adiposo permanece no enxerto, já que a gordura e os tecidos a ela associados são planos e sem irregularidades de superfície. 
A regularidade do enxerto será refletida em uma superfície gengival lisa após a cicatrização do mesmo
COLOCAÇÃO DE UM ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO SUBEPITELIAL
Exemplo de caso
(BLOCK, 2012)
Esta paciente de 35 anos possui agenesia dos incisivos laterais. Ela extraiu recentemente os incisivos laterais decíduos como preparação para instalação de implantes;
São mostradas aqui incisões intrassulculares combinadas com incisões na crista nas regiões edêntulas. Um retalho do tipo envelope foi levantado para expor os dois sítios edêntulos..
 
COLOCAÇÃO DE UM ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO SUBEPITELIAL
Relato de caso
(BLOCK, 2012)
Os montadores dos implantes projetam-se para fora do guia cirúrgico após a instalação dos implantes. 
 
O implante é instalado 3 mm apicais à
margem gengival planejada. Nenhum enxerto de tecido duro é utilizado, apesar de existir uma concavidade. 
COLOCAÇÃO DE UM ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO SUBEPITELIAL
Relato de caso
(BLOCK, 2012)
Após 3 meses e meio, é visto o defeito gengival esperado. 
 
Uma incisão na crista é feita, e um retalho dividido é criado. A dissecção é realizada com uma pequena lâmina de bisturi (15c) de forma cortante.
COLOCAÇÃO DE UM ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO SUBEPITELIAL
Relato de caso
(BLOCK, 2012)
Pedaço de tecido conjuntivo subepitelial de 10 × 15 mm é removido para os locais que precisam de enxerto e dividido para fornecer tecido para os dois lados. Os enxertos são então posicionados e suturados. 
Após 6 semanas, a região do enxerto mostra contornos adequados para uma prótese estética.
COLOCAÇÃO DE UM ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO SUBEPITELIAL
Sequência
(BLOCK, 2012)
A seta indica o local da incisão na crista planejada. 
COLOCAÇÃO DE UM ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO SUBEPITELIAL
Sequência
(BLOCK, 2012)
Diagrama mostrando o descolamento realizado por, pelo menos, 10 mm apicalmente à crista.
ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO SUBEPITELIAL COM REMOÇÃO SIMULTÂNEA DE UMA MEMBRANA NÃO REABSORVÍVEL
Várias roscas do implante expostas
Uma membrana não reabsorvível fixada no implante pelo parafuso de cobertura e por pequenos parafusos apicalmente
(BLOCK, 2012; BISEGNA, 2013; COSTA et al., 2016)
ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO SUBEPITELIAL COM REMOÇÃO SIMULTÂNEA DE UMA MEMBRANA NÃO REABSORVÍVEL
Exposição e remoção total da membrana não devendo deixar nenhum fragmento
Enxerto de tecido conjutivo subepitelial é removido do palato recortado e encaixado sobre o rebordo
(BLOCK, 2012; BISEGNA, 2013; COSTA et al., 2016)
CORREÇÃO CORONAL DA MARGEM GENGIVAL NOS IMPLANTES 
ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO SUBEPITELIAL PARA MOVIMENTAÇÃO CORONAL DA MARGEM GENGIVAL E ELIMINAÇÃO DE CICATRIZES VERTICAIS 
(AROEIRA, 2007; BLOCK, 2012)
Essa técnica consiste na remoção cirúrgica da cicatriz invertida, que surge após a colocação de um implante e se estende até o periósteo, através da reposição de um enxerto de tecido conjuntivo.
É necessário: - Tirar medidas no planejamento pré-operatório; 
Mapeamento detalhado da margem gengival em todos os dentes maxilares anteriores;
Anotar as distâncias das bordas incisais às margens gengivais correspondentes para os ângulos distal e mesial.
Essas informações precisam ser colhidas antes da cirurgia do paciente e são necessárias para haver o posicionamento coronal preciso da gengiva e aumentos de coroa clínica
ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO SUBEPITELIAL PARA MOVIMENTAÇÃO CORONAL DA MARGEM GENGIVAL E ELIMINAÇÃO DE CICATRIZES VERTICAIS(AROEIRA, 2007; BLOCK, 2012)
Uma sutura vestibular é feita através da mucosa na margem apical do compartimento, saindo pela incisão na crista no sulco da coroa, depois o enxerto deve ser aproximado da borda da incisão parcialmente.
Uma segunda sutura é passada de forma
similar à primeira sutura, resultando na manutenção do enxerto em sua correta posição vertical por duas suturas.
ENXERTO DE TECIDO CONJUNTIVO SUBEPITELIAL PARA MOVIMENTAÇÃO CORONAL DA MARGEM GENGIVAL E ELIMINAÇÃO DE CICATRIZES VERTICAIS 
(AROEIRA, 2007; BLOCK, 2012)
Suturas são apertadas, e o enxerto é posicionado
de forma adequada no compartimento. 
As suturas são então amarradas. O pilar é colocado pelo cirurgião para garantir que o enxerto continue posicionado de forma plana e em sua posição vertical correta. 
Seis semanas após a colocação do enxerto,
é notado o volume de tecido agora presente sob a cicatriz invertida.
CRIAÇÃO DE RETALHO SEMILUNAR PARA REPOSIÇÃO CORONAL DA MARGEM GENGIVAL
(BITTENCOURT, 2006; BLOCK, 2012)
Originalmente criado por Tarnow;
Procedimento para ser utilizado para cobrir superfícies radiculares sem a necessidade de suturas; 
Requisitos: - Largura adequada de gengiva ceratinizada;
 
Ausência de contornos do rebordo excessivamente protraídos para a vestibular;
Gengiva relativamente espessa.
Pacientes que possuem fenestrações de raízes ou com fenótipo de gengiva fino NÃO são candidatos para este tipo de procedimento. 
CRIAÇÃO DE RETALHO SEMILUNAR PARA REPOSIÇÃO CORONAL DA MARGEM GENGIVAL
(BITTENCOURT, 2006; BLOCK, 2012)
Abordagem Simples
Comorbidade Mínima
Para pacientes que receberam implantes e que possuam uma margem gengival deficiente devido a uma dilaceração gengival e subsequente recessão gengival sobre a prótese sobre implante.
Pode ser usada para o recobrimento radicular dos dentes e para o reposicionamento coronal da margem gengival em próteses sobre implante.
EX:
Técnica Semilunar
CRIAÇÃO DE RETALHO SEMILUNAR PARA REPOSIÇÃO CORONAL DA MARGEM GENGIVAL
(BLOCK, 2012)
Técnica Semilunar
CRIAÇÃO DE RETALHO SEMILUNAR PARA REPOSIÇÃO CORONAL DA MARGEM GENGIVAL
(BLOCK, 2012)
Técnica Semilunar
CRIAÇÃO DE RETALHO SEMILUNAR PARA REPOSIÇÃO CORONAL DA MARGEM GENGIVAL
(BLOCK, 2012)
Técnica Semilunar
CRIAÇÃO DE RETALHO SEMILUNAR PARA REPOSIÇÃO CORONAL DA MARGEM GENGIVAL
(BLOCK, 2012)
Técnica Semilunar
CRIAÇÃO DE RETALHO SEMILUNAR PARA REPOSIÇÃO CORONAL DA MARGEM GENGIVAL
(BLOCK, 2012)
Técnica Semilunar
OBRIGADO!
REFERÊNCIAS
BLOCK, M.S. Atlas Cirúrgico na Implantodontia. Elsevier Brasil, 2012.
 SOUZA, L. S et al. Implante Dentário Imediato com Inserção de Enxerto Conjuntivo e Carga Imediata: Relato de Caso. Revista de psicologia, v. 13, n. 47, p. 670-684, 2019.
AROEIRA, P. R. Utilização do enxerto de tecido conjuntivo subepitelial na implantodontia. Rio de Janeiro, p.12-59, 2007.
LAUREANO, N. K. Análise das diferentes técnicas cirúrgicas de recobrimento radicular utilizando tecido conjuntivo. 2012.
PINTO, F. R et al. Enxerto de tecido conjuntivo em paciente com implante dentário na região anterior-caso clínico. revista da associacao paulista de cirurgioes dentistas, V. 68, n. 2, p. 106-111, 2014.
HASSUMI, M.Y. M. et al. Manipulação de tecidos moles na implantodontia: uma revisão da literatura. Revista Amazônia, v. 2, n. 1, p. 12-18, 2014.
ISEGNA, M. Membranas não reabsorvíveis VS reabsorvíveis. Tese de Doutorado. 2013.
COSTA, J. B. Z. et al. O uso de membranas biológicas para regeneração óssea guiada em implantodontia. Revista Bahiana de odontologia, v. 7, n. 1, p. 14-21, 2016.
BITTENCOURT,S. R . Estudo clínico comparativo de 6 meses de um retalho semilunar coronalmente posicionado e enxerto de tecido conjuntivo subepitelial para o tratamento de recessão gengival. J. Periodontol, 2006.
IMAGENS 
Atlas cirúrgico(BLOCK,2012).