ALTERAÇÕES DE DESENVOLVIMENTO DAS ESTRUTURAS ORAIS

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DA󰈠 󰉋󰈟T󰈤󰈓󰈙UR󰉝󰈠 󰈭󰈣A󰈾S
● Mucosa bucal
- Epitélio estratificado pavimentoso
● Ossos gnáticos
- ATM
● Dentes
LÍNGUA
● Epitélio pavimentoso estratificado.
● Papilas na região do dorso.
● 80% da sua composição é tecido
muscular.
→ Microglossia
● Anomalia congênita rara que se
manifesta como uma língua pequena
ou rudimentar.
● Pode vir associada a uma hipoplasia
de mandíbula e ausência dos incisivos
inferiores.
● Dificuldades para falar e se alimentar.
● Aglossia - Um caso descrito.
→ Macroglossia
Encontrada com maior frequência.
● Congênita (fator hereditário ou
adquirido - Vai estar presente no
momento do nascimento ou nos
primeiros 3 meses) e hereditária (fator
genético que pode estar presente ou
não no nascimento):
- Hiperplasia muscular generalizada
- Síndrome de Down
- Malformação vascular
- Neurofibromatose
● Adquirida:
- Pacientes edêntulos
- Amiloidose (grande quantidade de
amilóide no tecido lingual - Pacientes
que fazem hemodiálise)
- Acromegalia (excesso de GH na fase
adulta)
- Carcinoma e outros tumores
(Amiloidose)
→ Anciloglossia
● Total: Rara.
● Parcial (língua presa): Freio lingual
muito curto ou inserido próximo da
ponta da língua.
→ Língua Fendida (Bífida)
● Totalmente fendida é muito raro.
● Parcialmente fendida:
- Sulco profundo na linha média da
superfície dorsal da língua
- Glossite: Inflamação causada por
acúmulo de microrganismos e/ou
restos de alimentos
→ Língua Fissurada
● Inúmeras fendas ou fissuras na
superfície dorsal da língua.
● Discussão na literatura - Hereditário
ou por idade (fatores locais).
● Pacientes com Síndrome de Down
podem apresentar essas fissuras.
→ Língua Pilosa (Língua Pilosa Negra)
● Acentuado acúmulo de ceratina nas
papilas filiformes da superfície dorsal
da língua.
● Favorece a colonização de
microrganismos, modificando a
microbiota oral.
● Causas:
- Fumantes
- Antibioticoterapia por longos períodos
- Higiene bucal deficiente
- Radioterapia
- Proliferação de bactérias ou fungos
● Assintomática, apesar de alguns
pacientes queixarem-se de náuseas
ou gosto ruim na boca.
● Diagnóstico diferencial:
Língua Pilosa ⧣ Leucoplasia pilosa
(placa branca elevada, na lateral de
língua, associada à pacientes HIV
positivo).
● Tratamento:
- Raspagem periódica ou escovação
com escova de dentes ou raspador
lingual
- Agentes ceratolíticos (podofilina),
muito cuidado no uso devido a
alergias
→ Tireóide lingual
● Massa sólida de tecido tireoidiano.
● As células do forame cego se
proliferam para formar a tireóide.
Contudo, nessa situação atípica, parte
das células se apresenta na região
posterior da língua.
● Esse tecido só é visto ao se tracionar
a língua do paciente com certa
firmeza.
● Essa massa produz hormônios
tireoideanos, portanto, caso haja a
retirada dessa massa, o paciente
entrará em um estado de
hipotireoidismo.
→ Varicosidades (varizes linguais)
● Veias tortuosas dilatadas localizadas
na superfície ventral da língua.
- Perda de tônus do tecido conjuntivo
que suporta os vasos
● Não apresenta riscos e não tem
relação com varizes localizadas no
restante do corpo.
● Raro em crianças e mais comum em
idosos.
→ Varizes solitárias
● Nódulo púrpuro-azulado firme e
indolor.
● Coágulo pode sofrer organização com
tecido de granulação e recanalização.
● Hábitos de bochechar e/ou de morder.
● Trombos (flebólitos) antigos -
calcificação distrófica. Nesse caso,
indica-se a remoção.
→ Glossite Migratória (língua geográfica)
Foi classificada como uma reação
imunomediada por ser psicossomática.
● Atrofia ou descamação das papilas
filiformes da língua, circundadas por
bordas amarelo-esbranquiçadas,
discretamente elevadas.
● As mulheres são mais afetadas que
os homens.
● Sensibilidade ou sensação de
queimação.
● Pode aparecer em outras áreas da
mucosa bucal como a mucosa da
bochecha, a mucosa labial e palato
mole.
LÁBIOS
Fossetas labiais paramedianas (fossetas→
labiais congênitas)
● Fístulas bilaterais e simétricas em
relação à linha média do vermelhão
do lábio inferior.
● Pode formar apenas depressões sutis
às fossas proeminentes.
● Trajeto revestido por epitélio
escamoso estratificado.
● Glândulas salivares menores podem
ser encontradas na profundidade.
● Síndrome de Van der Woude (fendas
lábio e/ou palato - hipodontia) /
mutação do gene IRF.
- Tratamento: Excisão cirúrgica apenas
se for pelo incômodo do paciente.
→ Fossetas da comissura labial
● Pequenas invaginações da mucosa
que ocorre no limite do vermelhão dos
cantos da boca. No vermelhão não
aparecem fístulas, apenas fossetas!
● Unilateral ou bilateral.
● Comuns em adultos.
● Não há necessidade de intervenção
caso o paciente não sinta nenhum
incômodo.
→ Lábio duplo
● Congênito (2ª e 3ª semana de
gestação) ou adquirido (Síndrome de
Ascher).
- Síndrome de Ascher: Lábio duplo,
blefarocalase e aumento da tireóide
● Trauma ou hábito oral (sugar o lábio) -
para alguns autores.
● Geralmente no lábio superior.
● Estruturas microscopicamente
normais.
● Só é visualizado quando o paciente
sorri ou quando pronuncia algumas
palavras que geram um estiramento
da boca.
● Tratamento: É feito a excisão cirúrgica
caso seja da vontade do paciente.
LÁBIOS E PALATO
→ Fendas orofaciais
⇛ Fendas labiais e palatinas - Natureza
poligênica:
● Do lábio inferior:
- Rara
- Linha média do lábio inferior
- Persistência do sulco central do
processo mandibular
● Do lábio superior:
- 6ª e 7ª semana do desenvolvimento
intrauterino
- Falta de fusão entre os processos
nasais medianos, laterais e maxilares
do primeiro arco branquial
- Associada à fenda palatina
⇛ Fenda palatina - Fatores ambientais:
- Ampla variação no grau de
intensidade e envolvimento do tecido
- Palato duro e mole
- Pode envolver palato duro, rebordo
alveolar e lábio
⇛ Fenda do palato mole:
- Úvula bífida ou fendida
- Fenda palatina submucosa
● Tratamento das fendas orofaciais:
- Multidisciplinar
- Correção cirúrgica:
- Fechamento do lábio -
primeiros meses
- Correção do palato
- Aparelhos protéticos e
ortopédicos
- Enxertos ósseos autógenos
MUCOSA JUGAL
→ Grânulos de Fordyce
● Glândulas sebáceas "ectópicas".
- Está presente em 80% da população
- Não há necessidade de tratamento
→ Leucoedema
● Pele negra (predisposição étnica).
● Fumantes (não é consenso na
literatura).
● Aparência difusa opalescente
branco-acinzentada da mucosa.
● Bilateral, mucosa jugal e mucosa
labial.
● Desaparece quando é feita a eversão
e o esticamento da bochecha.
GENGIVA
→ Fibromatose gengival
● Crescimento fibroso e difuso dos
tecidos gengivais.
● Envolve uma ou ambas as arcadas.
● Indolor e o volume do crescimento em
excesso pode fazer com que as
coroas dentais fiquem quase
encobertas.
● Associação com a Hipertricose (não é
consenso na literatura).
OSSOS
→ Exostoses
● São protuberâncias ósseas
localizadas que se originam da cortical
óssea.
- Exostoses vestibulares
- Exostoses solitárias: Únicas
- Exostoses subpônticas: Ocorrem
abaixo de pontes fixas
- Torus (toro) palatino:
- Origem genética ou fatores
ambientais como estresse
mastigatório.
- Planos / alongados /
nodulares / lobulares
- Torus mandibular:
- Envolvimento bilateral (90%
dos casos)
- Densa massa nodular de osso
cortical