Assistência pré-natal

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Ginecologia e Obstetrícia
Assistência ao Pré-Natal
Maria Clara de Oliveira Valente
 Objetivos:
Diagnosticar/confirmar gravidez;
Diagnosticar doenças pré-existentes;
Proporcionar higidez ao organismo materno e fetal;
Amparo social e fisiológico;
Preparar o parto e a maternidade.
 Consultas:
 Mínimo de 6 consultas! (1/1; 2/2; 3/3)
Mensal até 28 semanas
Quinzenal 28-36 semanas
Semanal 36-41 semanas (maior risco de complicações)
OBS: Não existe alta de pré-natal!
 Consulta pré-concepcional: Sorologias; vacinas; comorbidades; hábitos de vida e alimentação; condições de trabalho; avaliação do parceiro.
OBS: Não existe dose segura de álcool na gestação!
 1a Consulta: Mais precoce possível (1 tri); atentar para idade (<15 e >35 alto risco); comorbidades (p/ DM HbA1c < 6 é o ideal); transf. Sang; anemia; doenças infecciosas; alergias; doenças neuropsiquiátricas; Ant fam (HAS/Eclâmpsia, DM, gemelaridade, CA ginecológicos); Ant Gineco (ciclos menstruais, uso de ATC); Ant Obst (paridade, partos prematuros, doença induzida por gestação, peso dos RN, aleitamento, intervalo interpartal); Gestação atual (gravidez planejada/desejada; n planejada, mas bem aceita; uso de drogas no início da gestação; tentativa de aborto).
 Consultas subsequentes: evolução de sintomas da consulta anterior, se presentes; pesquisa de novos; PA; Leopold; MF; BCF; edema; panturrilhas; avaliar ganho de peso materno, lembrar:
	Baixo peso
	12,5 – 18kg
	Adequado
	11,5 – 16kg
	Sobrepeso
	7 – 11,5kg
	Obesidade
	5 – 9 kg
 Vacinação:
Influenza (anual)
Hepatite B. se vacinada 3 doses = não revacinar
 se não = vacina 3 doses (0/1/6)
 incompleta = completar (não reinicia)
OBS: AgHbs < 10 = 2 doses ; 10-100 = 1 dose
DTPa (Difteria, tétano, pertussis acelular – prevenção de coqueluche no RN)
-OBS: Necessárias 3 doses de DT na vida; 
Nunca tomou = DT/DTPa/DT
Se DT completa = 1 dose de DTPa na gestação
-OBS: 3 doses com intervalo de 60 dias entre elas. É possível considerar o intervalo de 30 dias entre as doses, para não se perder a oportunidade de vacinação; caso a gestante tenha recebido a última dose há mais de 5 anos, deve-se antecipar o reforço; A última dose deve ser feita até no máximo 20 dias antes da data provável do parto.
 Exames Obrigatórios:
1 tri: Hemograma; glicemia de jejum; sumário + urocultura + antibiograma (bac assintomática); tipo ABO; fator rh; coombs indireto; USG obstétrica
2 tri: TOTG (<92 em 24-28 sem); coombs indireto se rh –
3 tri: Hemograma; coombs; sorologias; urocultura
 Sorologias: 
Sífilis (VDRL e FTAbs); HIV 1 e 2; HTLV*; Toxoplasmose; Hep B (HbsAg e Anti Hbs); Hep C; CMV* e rubéola. *
*Solicitados na prática clínica..
Maria Clara de Oliveira Valente
 Suplementos:
 Sulfato Ferroso:
- 2 tri
- Desconforto TGI = piora das náuseas e vômitos
- 40-60mg Fe elementar/dia
- 200-300mg sulfato ferroso
- Dose terapêutica = 3x dose profilática
- Prescrição: 40mg, VO, antes do almoço
- Preferencialmente ingerir com bebida cítrica
- Manter por 90 dias após o parto.
 Ácido Fólico:
- Ideal iniciar 3 meses antes da gestação
- Manter até 14 semanas
- 0,4-0,8mg/dia
- Se fatores de risco*: 4-5mg/dia
*uso de anticonvulsivantes
 Cálcio:
- Baixa ingesta = risco de HAS
- 1g/dia aproximadamente (não há consenso)
- A partir de 14 semanas poli vitamínico.
 Ultrassons:
 Realizar no mínimo 3, se recursos disponíveis
 Transvaginal
- Pode solicitar até 12 semanas
 Morfológica
- Verdadeira = 22-24 semanas
- Até 24 semanas
- Se DMG, com 26 semanas + doppler
 Obstétrica
- Ideal = 16-20 semanas (calcula IG e detecta mal formações)
- Não é obrigatória para baixo risco
- 1 tri: após o diag de gestação; 6-9 sem; 11-14sem
- 2 tri: 18-24 sem
- 3 tri: avaliar crescimento fetal
Maria Clara de Oliveira Valente
Regra de Naegele
IG pela DUM: Número de dias da DUM até dia atual/7 = quociente é o n de semanas e resto são os dias
 DPP: DUM + 7 dias
 DUM janeiro-março = + 9 meses
 DUM abril-dezembro = - 3 meses e + 1 ano