análise laboratorial da função hepática e pancreática

Prévia do material em texto

Clara Feitosa | MEDICINA | T. 8 
 
 
 
 
 
testes laboratoriais: 
• Indicadores da integridade celular → AST, ALT, fosfatase alcalina e gama-GT 
• Indicadores de função hepática → fatores de coagulação, bilirrubinas e albumina sérica 
• OBS: um único marcador não avalia a função hepática como um todo → é necessária análise de 
vários testes para chegar a um diagnóstico 
perfil hepático (avaliação da integridade celular): 
• Aumento da permeabilidade celular ou lesão da membrana celular hepática → aumento da ALT, 
gama-GT e DHL 
• Necrose celular com destruição mitocondrial → aumento da AST e gama-GT 
• A ALT é mais específica do fígado (encontrada quase exclusivamente nos hepatócitos), enquanto a 
AST pode ser encontrada em outros tecidos → a ALT é mais sensível e específica quando o objetivo 
for analisar lesão hepática 
• As aminotransferases (ou transaminases) são mais comumente alteradas nas doenças hepáticas 
→ são a avaliação mais sensível para lesão hepatocelular 
• O valor de ALT excede o de AST nos processos inflamatórios 
• O valor da AST excede o da ALT na necrose tecidual 
• Quando a relação AST/ALT excede o valor 1 → sugestivo de lesão tecidual mais grave 
• As causas de elevação das transaminases são divididas em: 
 Hepáticas → infecciosas, tóxicas, metabólicas, imunológicas, infiltrativas, vasculares, doença 
gordurosa do fígado, doença hepática da gravidez e vias biliares 
 Não hepáticas → cardiopatias, tireoidopatias, miopatias, anorexia nervosa, doença celíaca e 
exercício extenuante 
 OBS: a magnitude do aumento das enzimas pode sugerir a etiologia 
 
 
marcadores enzimáticos de colestase: 
• São a fosfatase alcalina (FA), leucina aminopeptidase, 5’-nuclotidase e gama-GT 
• A fosfatase alcalina pode ser dividida em grupos de isoenzimas → FA tecidual não específica, FA 
intestinal, FA placentária e FA das células germinais → está presente em diversos tecidos, embora 
seja mais abundante no fígado e ossos 
função hepática e vias biliares 
 Clara Feitosa | MEDICINA | T. 8 
 As causas mais comuns de elevação da FA são as doenças hepáticas e ósseas 
• A gama-GT é uma enzima que sua maior atividade é em nível renal, sendo que no fígado, é 
encontrada na membrana dos hepatócitos e no epitélio do ducto biliar 
 
 
• A leucina aminopeptidase (LAP) é uma enzima presente principalmente no fígado e vias biliares 
mas pode ser encontrada em outros tecidos 
 Os níveis elevados podem ser encontrados principalmente nas colestases 
 Não está presente nos ossos → casos de aumento da FA com LAP normal 
• A 5’-nucleotidase é encontrada no fígado e outros tecidos → pouco usada na prática clínica pelo 
elevado custo 
• OBS: sempre que a FA estiver elevada, deve-se certificar se é de origem hepática, uma vez que ela 
também está presente nos rins e ossos → FA elevada (principalmente 4x acima do valor de 
referência), indica que muito provavelmente trata-se de uma síndrome colestática → para 
confirmação, pedir gama-GT e 5’-nucleotidase, porque ambas são produzidas e secretadas pelas 
células epiteliais dos ductos biliares 
métodos enzimáticos para avaliar alterações na capacidade de síntese: 
• A lesão no parênquima hepático afeta a capacidade de síntese de proteínas essenciais à 
homeostase → fatores de coagulação, albumina e lipoproteínas 
• Como a maioria dos fatores de coagulação são sintetizados pelo fígado, o método mais comum de 
mensurá-los é pelo tempo de protrombina (TP) → avalia a via extrínseca da coagulação, que é a 
mais afetada nas hepatopatias por conta da diminuição precoce do fator VII 
• A albumina é sintetizada apenas pelo fígado e rapidamente liberada na circulação sem 
armazenamento → exerce papel crucial na pressão coloidosmótica 
 A hipoalbuminemia é comum em doenças crônicas do fígado por causa da diminuição da 
síntese de albumina → serve como marcador de doença avançada 
• O hepatócito é o local da síntese de transferrina e armazenamento do ferro sob a forma de ferritina 
e hemossiderina → o armazenamento do ferro é feito no fígado, baço e medula óssea 
 A ferritina é uma proteína de fase aguda → eleva-se nos processos inflamatórios → leva a 
uma elevação correspondente do ferro 
 A elevação do ferro é comum nos casos de hemocromatose hereditária e secundariamente 
na hepatite viral, necrose hepática e doença hepática por álcool 
 A diminuição do ferro ocorre em casos de infecções, inflamações crônicas, neoplasias, dieta 
deficiente de ferro, síntese diminuída de transferrina e perda sanguínea 
 O colesterol pode estar aumentado nas colestases intra e extra-hepáticas → aumento da 
síntese no hepatócito e na parede intestinal + retenção dos líquidos biliares 
métodos para avaliar alterações na excreção: 
• A depender do grau da lesão, as funções hepáticas podem ser afetadas 
 Clara Feitosa | MEDICINA | T. 8 
• A diminuição da capacidade de excreção hepática pode ser considerada critério de dano 
parenquimatoso 
• A bilirrubina é o maior metabolismo do grupo heme (presente na Hb, mioglobina e citocromos) 
 A bilirrubina direta (conjugada) pode ser determinada diretamente, enquanto a bilirrubina 
indireta é calculada pela diferença da bilirrubina total e da direta 
 As hiperbilirrubinemias acontecem por aumento da produção, da incapacidade de conjugação 
ou da lesão dos hepatócitos e canalículos biliares → divididas em ictéricas pré, intra e pós-
hepática 
 
• Os ácidos biliares são sintetizados nos hepatócitos a partir do colesterol e são secretados na bile 
→ úteis para avaliar excreção biliar e estimar a função hepática → são mais específicos pra 
doenças hepáticas (bastante sensíveis na colestase) 
marcadores não invasivos da fibrose hepática: 
• Marcadores diretos representam os componentes da matriz extracelular 
• Marcadores indiretos (usam os marcadores já mencionados) para mensurar o dano hepático 
• O hialuronato serve como valor preditivo negativo de 98% para excluir o diagnóstico de fibrose 
avançada 
• O pâncreas funciona como uma glândula endócrina e exócrina 
• Para avaliar a função exócrina, são utilizadas duas enzimas: amilase e lipase (sendo a lipase ainda 
mais específica) 
amilase: 
• Enzima responsável por catalisar a hidrólise do amido → de origem pancreática e salivar 
• Níveis elevados → pancreatite, lesão de glândula salivar (caxumba), úlcera péptica perfurada, 
apendicite, gravidez ectópica rota e muitas outras patologias 
• É útil no diagnóstico de doenças do pâncreas e na investigação da função pancreática 
• Medicamentos que aumentam seu nível sérico → aspirina, agentes colinérgicos, corticoesteroides, 
indometacina, diuréticos de alça e tiazida, metildopa, opioides e pentazocina 
lipase: 
• Produzida predominantemente no pâncreas, tem a função de hidrólise de cadeias longas de 
triglicerídeos no intestino delgado 
• Nível elevados → pancreatite aguda e crônica 
• Os níveis se elevam um pouco mais tarde do que os da amilase, mas se mantêm elevados por 
períodos mais longos → seu aumento não necessariamente tem a ver com a gravidade da doença