Pacientes Oncológicos

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Agente cancerígeno → célula cancerosa 
(mutação) → tecido infiltrado → órgão com 
perda de função → metástase 
• Carcinoma (tec. Epitelial) 
• Sarcoma (tec. Mesenquimal) 
Pro-oncogenes → mutação → oncogenes 
• Agentes iniciadores (capazes de 
induzir mutação) 
✓ Tabaco 
✓ Radiação UV 
✓ Vírus (HPV – orofaringe) 
• Agentes promotores (capazes de 
promover carcinogênese) 
✓ Álcool (solvente – aumenta a 
penetração dos carcinógenos na 
mucosa) 
Multiplicação descontrolada de células 
alteradas → acúmulo de células cancerosas → 
tumor 
1. Diagnóstico 
2. Planejamento terapêutico 
3. Controle dos efeitos colaterais 
4. Reabilitação 
• Leucoplasia 
• Eritroplasia 
• Queilite actínica 
• Eritroleucoplasia 
• Úlcera que não sara 
• Bordas elevadas 
• Endurecido 
• Indolor 
• Crescimento rápido 
• Trismo 
• Mobilidade dentária 
• Dor (lesões maios: ulceradas e invasão 
neural) 
• Mau Odor 
• Sangramento 
• Linfadenopatia 
• Perda de peso 
Tipos de tratamento: 
• Cirurgia, RT, QT, imunoterapia, 
transplante de células tronco 
Modalidades de terapia: 
1. Terapia adjuvante: agentes 
antineoplásicos que complementam o 
padrão-ouro (cirurgia + 
radioterapia/quimioterapia) 
2. Terapia neoadjuvante: agentes que 
antecedem padrão-ouro (ex.: para 
redução do tumor antes da cirurgia) 
3. Terapia de salvamento: altas doses de 
agentes antineoplásicos (quando 
padrão-ouro, adjuvante e 
neoadjuvante não funcionaram) 
4. Terapia paliativa: agentes 
antineoplásicos utilizados para aliviar 
sinais e sintomas da neoplasia 
Resposta ao tratamento: 
• Remissão completa: quando não há 
sinais clínicos da doença → 4 semanas 
após o tratamento 
• Remissão parcial: quando há redução 
da lesão entre 30-50% → 4 semanas 
após tratamento 
• Doença progressiva: aumento de 20-
25% do volume do tumor ou 
aparecimento de novos sítios durante 
ou após tratamento 
• Doença estável: não houve remissão 
completa, mas não constitui remissão 
parcial ou doença progressiva 
• Recidiva: precoce (menos de 1 ano 
após remissão completa) ou tardia 
(após 1 ano de remissão completa) 
Paciente → patologista → cirurgião cabeça e 
pescoço → radioterapeuta → cirurgião plástico 
 
Efeitos do tratamento 
Radioterapia: crônicos; 
locais 
Quimioterapia: agudo; 
sistêmicos 
Linfonodos no câncer: 
Endurecido, indolor e 
imóvel Le
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→ oncologista clínico → cirurgião-dentista → 
nutricionista → fono, fisio, psiquiatra (suporte) 
1. Diagnóstico 
• Anamnese (+ conhecimento em 
patologia) 
✓ Idade 
✓ Sexo 
✓ Ocupação 
✓ Mudança de peso? 
✓ Bebe? Fuma? 
✓ Linfonodo doloroso? 
✓ IST? 
• Histórico familiar 
• Já fez radioterapia? Ou quimioterapia? 
• Faz uso de bisfosfonato? Por quê? 
(Osteoporose ou metástase óssea) 
• Hepatite ou icterícia? 
2. Planejamento terapêutico 
✓ Elementos perto do tumor = não tratar 
✓ Elementos longe do tumor = tratar 
(retirar foco de infecção) 
3. Controle dos efeitos colaterais 
4. Reabilitação 
• Tratamento pré-cirúrgico 
✓ Remoção de focos infecciosos 
✓ RX e tomo – lesões intra-ósseas e 
fraturas 
✓ Controle de placa bacteriana 
✓ Instrução de higiene bucal 
✓ Planejamento protético – obturador? 
Reabilitação? 
• Tratamento pré-radioterapia 
✓ Remoção de focos infecciosos 
✓ Cirúrgico, periodontal, restaurador 
✓ Controle de placa bacteriana 
✓ IHO 
✓ Prótese radífera intra-oral – padronizar 
local de incidência da RT 
• Preparo de boca 
✓ Tempo: 10-15 dias 
✓ Objetivo: remoção de focos infecciosos 
✓ Práticas preventivas: reforço de IHO, 
uso de fio dental, clorexidina 0,12%, 
bochecho com fluoreto de sódio neutro 
1% 
✓ Escovas dentais macias, fio dental 
c/haste ou não, dentifrícios sem LSS e 
com clorexidina, colutório enzimático 
(para xerostomia e mucosite; sem 
álcool, sem corante, sem CLX 
• Planejamento terapêutico 
o Raspagem supra e subgengival 
✓ Exodontia: prognóstico duvidoso, 
bolsas > 6mm, mobilidade graus 3 e 4, 
lesão de furca e supuração 
✓ Exodontia: dentes com lesão periapical 
crônica (ver RX) ou fraturas radiculares 
o Restauração 
✓ Avaliar quais dentes são restauráveis; 
restaurações profundas e 
cárie ativa; restaurações 
com CIV 
 
 
• Tratamento trans-radioterapia 
Tratamento odontológico de urgência! 
✓ Abertura (tricresol + AB – amoxicilina) e 
drenagem de abcesso 
✓ Cárie: CIV 
✓ Suspensão de clorexidina e flúor – 
bochechos com chá de camomila 
gelado (3 saquinhos – 3 a 4X/dia) e 
saliva artificial (4-5X/dia) 
✓ Escova de dentes ultra macia 
✓ Dentifrícios com camomila e aloe vera 
• Cárie de radiação 
• Mucosite 
• Eritema 
• Tratamento de lesões da mucosa oral 
1. Mucosite: 
✓ A partir de 30Gy 
✓ Agravado pelo uso de metotrexato, 
ciclofosfamida. Cisplatina e 5-fluoracil 
0 – sem lesão 
1 – eritema e dor 
2- eritema e úlceras 
3 – extenso eritema, úlceras e 
incapacidade de deglutir alimentos 
sólidos 
4 – incapacidade de alimentação, 
incluindo líquidos 
✓ Tratamento: 
✓ Anestésicos tópicos 
✓ Analgésicos 
✓ Fitoterápicos (chá de camomila gelado) 
Exodontia 2-3 semanas 
antes da RT; dentes 
totalmente inclusos e 
assintomáticos – não são 
prioridades 
 
✓ Crioterapia 
✓ Laserterapia 
✓ Controle de higiene oral 
2. Candidíase: 
✓ Infecção oportunista mais frequente 
✓ Radio + quimio – candidíase mais 
extensa 
✓ Risco: paciente debilitado, susceptível 
a infecções e mal nutrido – proteína 
✓ Tratamento 
✓ Nistatina 100.000 UI 4X/dia 
✓ Antifúngicos sistêmicos (médico) 
✓ Acompanhamento 
3. Alterações salivares: 
✓ Início junto com a RT 
✓ Fibrose glandular 
✓ >30Gy – dano irreversível 
✓ Hipossalivação e xerostomia 
✓ Dificuldade de mastigação 
✓ Deglutição, fonação, ardência bucal, 
disgeusia 
✓ Contribui para aparecimento de 
candidíase e cáries 
✓ Tratamento: substitutos salivares + 
flúor e laserterapia 
4. Trismo: 
✓ RT – alterações inflamatórias, fibrose e 
dor 
✓ Dificulta mastigação, fonação, 
deglutição, dificulta acesso a cavidade 
oral 
✓ 3 dias pós início da RT 
✓ Tratamento: dispositivos de acrílico, 
fisioterapia, laserterapia 
5. Cárie de radiação: 
✓ Consequência tardia 
✓ Ausência de dor aguda 
✓ Superfícies lisas e cervicais de incisivos 
pré-molares 
✓ Início rápido 
✓ Xerostomia e RT 
Tratamento endodôntico → sepultamento – 
evitar EXO 
6. Osteorradionecrose: 
✓ Teoria fibroatrófica radioinduzida – 
desregulação da atividade fibroblástica 
✓ Profilaxia antibiótica 
• Pré-quimioterapia 
✓ Futura queda da imunidade 
✓ Remoção dos focos de infecção 
✓ Controle de placa bacteriana – controle 
de Mucosite oral 
✓ Necessidade x oportunidade 
✓ Cáries pequenas: restauração 
convencional 
✓ Cáries médias: CIV 
✓ Cáries profundas: endo ou exodontia 
✓ Lesão periapical sintomática: 
exodontia 
o Assintomática < 5mm – sem 
tratamento 
o >5mm – endo ou exodontia 
✓ Doença periodontal: 
o Sintomática ou severa: 
exodontia 
o Assintomática: até 8mm – 
tratamento / >8mm - 
exodontia 
• Trans-quimioterapia 
✓ Anemia, neutropenia, trombocitopenia 
✓ Tendência a infecção e hemorragia – 
CUIDADO! 
✓ Período correto de atendimento – após 
recuperação medular e 7 dias antes do 
novo ciclo 
✓ Mucosite/ trauma 
✓ Xerostomia 
✓ Língua despapilada 
✓ Candidíase/queilite angular 
✓ HSV 
✓ Disgeusia/disfagia 
o Mucosite 
• Reação inflamatória dos 
quimioterápicos que atuam em tecidos 
de rápida renovação 
• 3-4 dias após a infusão – irritação na 
mucosa, eritema, ardência → evolui 
para úlcera 
• Exacerbada pelo uso de ciclofosfamida, 
5-fluoracil, docitaxel, paclitaxel, 
metotrexato, cisplatina 
• Etapas: 
1. Resposta primária: células basais do 
epitélio invisivelmente danificadas; 
dano direto ao fibroblasto; alteração da 
matriz extracelular da lâmina própria 
2. Amplificação: produção de citocinas 
pró-inflamatórias;potencialização da 
sinalização de moléculas que acionam a 
apoptose 
3. Ulceração: descontinuidade epitelial; 
fase propicia para infecção secundária; 
inflamação atinge mais alto grau 
4. Reparação: formação de tecido de 
granulação; crescimento de células 
epiteliais 
 
 
 
 
• Pós-quimioterapia 
✓ Remissão da doença 
✓ Sequelas: 
a) Alterações no desenvolvimento 
crânio-facial, esquelético e dentário 
(crianças menores de 6 anos) 
o Agenesias 
o Microdontia 
o Hipoplasia de esmalte 
o Anomalias na câmara pulpar 
o Fechamento apical precoce 
o Alterações de forma ou comprimento 
das raiz 
b) Hipossalivação 
c) Imunossupressão 
d) Recidiva da doença 
e) Segundo tumor primário em cavidade 
oral 
 
 
 
 
✓ Bisfosfonatos 
✓ Impedem ação dos osteoclastos → 
falha no processo osteoclastos 
(reabsorção)/osteoblastos (reposição) 
→ necrose 
✓ Metástases ósseas 
✓ Antibioticoterapia, laserterapia, 
remoção cirúrgica 
Não tratar Mucosite 
→ paciente 
impossibilitado de 
se alimentar 
Acompanhamento 
e prevenção