Centro cirúrgico e instrumentação

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Centro cirúrgico:
Ambiente controlado – tem como objetivo prevenir infecções (Manter o ambiente mais estéril possível).
Obedece a uma organização e padronização.
Dividido em 3 zonas:
· Zona de proteção: formada por vestiário, área de transferência (por onde chegam os pacientes) e expurgo (descarte de materiais cirúrgicos). 
· Zona limpa: Conforto médico, sala de enfermagem, sala de recuperação anestésica, sala de espera pré-operatória, sala de materiais e lavabo
· Zone estéril: Sala cirúrgica
Paramentação:
· Pijama cirúrgico
· Máscara e óculos de proteção*
· Touca e propé
-Antissepsia de mãos e antebraços 
· Avental cirúrgico
· Luvas estéreis
Cuidados:
Evitar contaminação!
Evitar acidentes com perfurocortantes.
Conhecer o paciente (história e indicação cirúrgica) e a cirurgia proposta (técnica operatória).
Assepsia e antissepsia
Assepsia:
Manutenção do ambiente estéril
Ex: avental cirúrgico, campos cirúrgicos e luvas.
Antissepsia:
É a utilização de produtos (bactericidas ou bacteriostáticos) sobre a pele ou mucosa com o objetivo de reduzir a microbiota residente
Ex: clorexidina ou PVOI alcoólica
· Antisséptico: agente químico que pode destruir ou inibir o crescimento de micro-organismos
· Desinfetante: diminui a quantidade de organismos em superfícies
· Esterilização: Erradicação de todos os micro-organismos de determinado ambiente ou objeto.
Lavagem das mãos:
Segue o sentido: Ponta dos dedos -> cotovelo
1. Molhar as mãos, antebraços e cotovelos.
2. Recolher com as mãos em concha o antisséptico e espalhar nas mãos, antebraços e cotovelos.
3. Com a escova limpar as unhas, dedos, espaços interdigitais, palmas e dorso das mãos, antebraços e cotovelo, sempre respeitando o sentido dedos-cotovelo, com movimentos de cima para baixo.
4. Enxaguar as mãos em água corrente, no sentido ponta dos dedos-cotovelo, sem abaixar as mãos.
5. Enxugar as mãos com compressa estéril, com movimentos compressivos.
A lavagem deve durar cerca de 5 minutos, pelo menos na primeira lavagem do dia, já que o antisséptico tem efeito residual.
Como vestir o avental:
Como calçar luvas estéreis:
A mão desluvada não pode tocar na parte externa da luva(estéril).
Verificação de segurança cirúrgica:
Dividida em 3 tempos:
· Entrada: Antes da indução anestésica
Confirmar: identidade, sítio cirúrgico, procedimento e consentimento do paciente.
Sítio demarcado/ não se aplica
Verificação de segurança anestésica 
Oximetria de pulso
O paciente possui: Alergias? Via aérea difícil ou risco de aspiração? (Se, SIM, verificar se equipamentos de assistência disponíveis) Risco de perda sanguínea? (Se, SIM, acesso endovenoso adequado e planejamento de fluidos.)
· Pausa cirúrgica: antes da incisão
Verificar membros da equipe
Cirurgião, anestesista e enfermeiro confirmam verbalmente: Identificação do paciente, sítio cirúrgico e procedimento.
Cirurgião revisa eventos críticos previstos: Etapas críticas ou inesperadas, duração da operação, perda sanguínea prevista.
Anestesista revisa preocupações específicas com o paciente
Enfermagem revisa: materiais e equipamentos necessários
Verificar se profilaxia antimicrobiana foi realizada nos últimos 60min.
Verificar se as imagens necessárias estão disponíveis.
· Saída: antes do paciente sair da sala cirúrgica
Confirmar nome do procedimento realizado
Contagem de instrumentos cirúrgicos: compressas, agulhas...
Como a amostra para a patologia está identificada
Se há problemas com algum equipamento
Revisar preocupações essenciais para a recuperação e manejo do paciente.
Instrumentação cirúrgica:
Tempos cirúrgicos:
· Diérese: Separação dos planos anatômicos ou tecidos para possibilitar a abordagem de um órgão ou região
· Preensão: Reparar estruturas
· Hemostasia: Prevenção ou detenção de sangramento
· Exposição: Afastar tecidos
· Especiais
· Síntese: Aproximar bordas de uma lesão ou incisão. É a união dos tecidos.
Mesas de instrumentação:
· Mesa de Mayo:
· Mesa padrão:
Organização da mesa instrumental: 
A mesa geralmente se localiza perpendicularmente a mesa cirúrgica.
Os instrumentos cirúrgicos são divididos de acordo com os tempos cirúrgicos
Podem ser comuns ou especiais:
· Comuns: instrumentos básicos e comuns a qualquer ato operatório.
· Especiais: específicos de cada especialidade cirúrgica.
1. Diérese: Tem que estar próxima ao paciente.
· Bisturi, bisturi elétrico, lâminas
O bisturi é passado com a face cortante da lâmina para baixo e ponta da lâmina voltada para o instrumentador.
· Tesoura de Mayo reta ou curva, Metzenbaum reta ou curva.
2. Preensão
· Pinças (com ou sem dente)
3. Hemostasia
4. Exposição:
· Afastadores (Farabeuf, Doyen, Espátula, supra púbica)
5. Especiais
· Pinças (Cheron, Bakaus, Allis, Mixter)
6. Síntese: Tem que estar próxima ao paciente
· Porta agulha, fios de sutura
 
Disposição da equipe:
· O 1° auxiliar deve estar na frente do cirurgião
· O instrumentador deve se posicionar ao lado oposto ao cirurgião, ao lado do auxiliar