Clareamento interno

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Clareamento interno 
 
Estética -> altamente subjetiva, pois se relaciona a fatores sociais, culturais e psicológicos que se 
alteram em função do tempo, dos valores de vida e da idade do indivíduo 
Estética dental principalmente no BR -> dentes alinhados e brancos 
O que desejo clarear? 
-> características de cor de cada estrutura 
-> tipos de pigmentações 
-> indicações e contra- indicações 
-> estabelecer um prognóstico individualizado 
 
Esmalte: translúcido 
Dentina: amarelada --> cor do dente determinada mais pela dentina, do que pelo esmalte 
Polpa: em condições de vitalidade – avermelhada 
Polpa em condições de necrose – acinzentada 
 
-> Etiologia: 
• Extrínsecas: pigmentos se depositam sobre a superfície 
Placa bacteriana; pigmentação por tabagismo 
• Intrínsecas: pigmentos são incorporados à estrutura dental 
Pré - eruptivas -> uso de tetraciclina 
Pós- eruptivas -> tratamento endodôntico 
 
Envelhecimento: forma de dentina secundária. Quanto mais dentina tiver em formação, maior o 
amarelamento. 
Traumatismos: 1) Hemorragia: hemoglobina se degrada, penetrando nos túbulos dentinários 
causando alteração de cor 
2) Necrose: rompimento do feixe vásculo nervoso, havendo morte do tecido. Toda hemoglobina que 
havia, se degrada fazendo com que os pigmentos de ferro penetrem nos túbulos dentinários. 
3) Calcificação distrófica: defesa do organismo, realiza formação de dentina terciária obliterando a 
cavidade pulpar ocasionando um amarelamento. 
Iatrogenias: 1) Tratamento endodôntico: abertura coronária inadequada; limpeza ineficiente da 
câmara pulpar 
Não 
pode haver regiões retentivas. Tecido pulpar fica em regiões assim, se degradando e os pigmentos 
férricos penetram na dentina ocasionando alteração de cor. 
Lembrar: material obturador apenas na região radicular, e não na porção coronária! Guta percha e 
cimento não podem ficar na coroa. Corte da guta 2mm abaixo da junção cemento- esmalte. 
 
-> Indicações x Contra- indicações 
Indicações: escurecimento após tratamento endodôntico, necrose pulpar ou hemorragias pulpares 
*O tratamento endodôntico deve estar adequado 
Contra- indicações: falta de estrutura dental remanescente, traumatismos severos 
 
-> Prognóstico do clareamento interno 
Favorável: pequenas alterações de cor; pacientes jovens; escurecimento recente; pigmentos 
orgânicos 
Desfavorável: alteração de cor intensas; pacientes idosos; escurecimento antigo; pigmentos 
inorgânicos (materiais como cimentos endodônticos) 
 
 
Com o que vou clarear? 
-> Mecanismo de ação dos agentes clareadores 
 
Ponto de saturação -> moléculas já foram quebradas. Não consegue mais quebrar moléculas; limite 
do clareamento. 
Cor dos dentes adjacentes; 
Individual a cada paciente; 
Degradação da matriz orgânica 
 
Agentes clareadores -> 
1) Peróxido de hidrogênio 
Mecanismo: liberação de oxigênio (baixo peso molecular) de forma direta ( água + oxigênio) -> 
oxidação 
Concentração entre 4- 40% 
Ativação rápida da reação de oxidação. Tempo de vida útil limitado (3 meses). 
Baixo peso molecular- alto poder de penetração 
Substância mais efetiva 
 
2) Peróxido de carbamida 
Mecanismo: liberação de oxigênio de forma indireta 
Concentração entre 10- 37% 
30% corresponde ao peróxido de hidrogênio 
Dissociação em peróxido de hidrogênio e uréia 
Eleva o pH, tornando a reação de oxidação LENTA. 
Clareamento externo caseiro. 
Liberação gradual -> atinge pigmentos mais intrínsecos 
 
3) Perborato de sódio 
Mecanismo: liberação de oxigênio de forma indireta, gradativa 
Reação lenta que vá penetrando em túbulos dentinários e vá causando quebra de moléculas de 
forma gradual e constante 
Dentes tratados endodonticamente 
Sólido branco solúvel em água (pasta) 
Concentração de 20% 
Se decompõe em peróxido de hidrogênio e metaborato 
pH Alcalino: reação lenta, redução de riscos. 
 
Como posso clarear? 
 
 
 Mais seguro -> perborato de sódio 
 
Reabsorção cervical externa: os agentes clareadores penetram pelos túbulos dentinários, atingindo 
a região cervical do ligamento periodontal, provocando uma resposta inflamatória que resultaria em 
reabsorção cervical externa. 
 
 
 
Área de exposição dentinária: agente clareador trabalha duplamente favorecendo a reabsorção. 
 
 
 Confeccionado com COLTOSOL 
 
Prevenção: 
Substância: uso de substâncias com baixa força oxidativa -> perborato de sódio 
Técnica: clareamento lento e gradativo WALKING BLEACH 
 
Antes de iniciar o clareamento: 
• Causa, tempo e intensidade 
• Idade do paciente 
• Condição periodontal 
• Cáries e restaurações (restaurações não irão clarear, planejar a troca) 
• Qualidade do tratamento endodôntico (verificar se tem sintomatologia, se há lesão 
periapical) 
• Histórico de trauma (cuidado com reabsorção externa) 
• Possibilidade de recidiva (quanto maior for a intensidade de pigmentação, maior a chance 
de a cor retornar, difícil quebra molecular se reorganizando em cadeias longas) 
 
 
 
 
 
 
TÉCNICA MEDIATA – WALKING BLEACH 
-> exame clínico e radiográfico 
-> determinação da cor do dente 
-> abertura coronária 
 
Remover com instrumento aquecido ou com pontas largo ou gates 
Verificar se a região está limpa 
Realizar tampão cervical com coltosol 
-> aplicação do Coltosol (2mm) 
Conferir com sonda periodontal 
-> preparo do perborato de sódio com água destilada (pasta arenosa) 
-> inserção na câmara e selamento 
Selamento com ionômero de vidro 
-> realizar o processo até 4 vezes (trocas semanais) 
Conferir a cor a cada semana, tomando a cor do dente adjacente. 
No tom ou 1 tom abaixo dos dentes adjacentes 
-> após obtido o resultado esperado, recomenda-se aguardar 7 dias antes de restaurar a câmara 
pulpar 
-> neutralização com hidróxido de cálcio na câmara pulpar: alcalinização da região cervical 
-> acompanhamento clínico e radiográfico. 
 
 
 
 
Técnica Imediata 
-> tratamento único, pontual 
-> fatores anteriores avaliados 
-> anamnese, exame clínico, exame radiográfico 
-> registro da cor inicial 
-> mensuração para desobturação e confecção do plug 2mm 
-> abertura e limpeza da câmara pulpar 
-> desobturação (marcar calcador para referência) 
-> confecção da barreira cervical (deve estar compacta, checar v e p se está bem selada) 
 
Material: peróxido de hidrogênio 
-> medicação com hidróxido de cálcio 
-> restauração provisória 
-> após 7 dias realizar retirada da restauração provisória e realizar definitiva. 
 
 
Como escolher entre uma técnica e outra? 
Técnica imediata mais “agressiva”, não recomendar em casos onde há maior probabilidade de haver 
reabsorção cervical externa como por exemplo, trauma. 
Pigmentos mais difíceis de serem removidos, analisar causa, idade do paciente – jovem, favorecem 
tentativa do imediato. 
Pigmentos mais difíceis, idado do paciente – idoso, favorecem tentativa do tratamento mediato 
walking bleach. 
 
Ponto de saturação = Limite 
 
 
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