MICOSES SUBCUTÂNEAS

Prévia do material em texto

MICOSES SUBCUTÂNEAS
São micoses que alcançam uma camada um pouco menos superficial do que as micoses cutâneas. Essas micoses são causadas pela inoculação de fungo saprofítico em decorrência de trauma e perfurações na pele, ou seja, eventos que rompem a integridade da pele. Dificilmente esses fungos se disseminam para outros órgãos. A doença se manifesta em forma de granuloma ou lesão supurada da pele ou tecido subcutâneo, e os pacientes acometidos geralmente não possuem deficiência imune de base. Os exemplos mais comuns de micoses subcutâneas são a esporotricose, Sporothrix schenckii, a cromoblastomicose, feohifomicose e o micetoma, tendo essas três várias etiologias.
ESPOROTRICOSE 
É uma doença comum em climas quentes, tornando-se assim, uma micose endêmica e zoonótica no Brasil, associada a gatos infectados, podendo agir como vetores dessa micose. Entre os anos de 1998 e 2009 foi a maior epidemia de transmissão zoonótica no Brasil. Porém, a origem mais comum é o solo, vegetais e madeira. A inoculação acontece frente ao rompimento da integridade da pele causada por um trauma. Em seguida, essa ferida entra em contato com o objeto ou animal contaminado. Dada essas características, essa micose é bastante comum e m pessoas cuja ocupação tem relação com o solo, plantas e madeiras, tais como os jardineiros. O principal agente etiológico é o fungo Sporothrix schenckii, podendo ser também causada por outros fungos. O S. schenckii é um fungo dimórfico.
Os fatores de virulência desse fungo são o dimorfismo, a termotolerância e a produção de melanina, que acaba fazendo parte da parede celular fúngica e auxilia na evasão do sistema imune, driblando a fagocitose. As formas clínicas da micose são a forma cutânea disseminada, menos comum, a forma localizada ou cutânea fixa e a forma linfocutânea, sendo essa última a mais comum. A forma linfocutânea acomete a pele, tecido subcutâneo e linfonodos regionais. Esse tipo de micose causa lesão primária no local que serviu de porta de entrada, gerando um nódulo que pode ulcerar. Duas semanas após o aparecimento da primeira lesão, forma-se um cordão endurecido representado nas imagens abaixo. Esse cordão segue por um vaso linfático e m direção ao linfonodo. Ao longo da pele sobre esses vasos linfáticos acometidos surgem nódulos subcutâneos linfáticos indolores que se estendem ao longo do curso de drenagem da lesão primária. Com o tempo, os nódulos podem ulcerar e liberar pus.
• Fungo: Complexo Sphorotrix schenkii 
• Características: fungo dimórfico - termodimórfico 
• Fatores de virulência: 
✓ Dimorfismo fú ngico: ↑ToC →↑HSP (proteína de 
• Fungo: Complexo Sphorotrix schenkii 
• Características: fungo dimórfico - termodimórfico 
• Fatores de virulência:
• Fungo: Complexo Sphorotrix schenkii 
• Características: fungo dimórfico - termodimórfico 
• Fatores de virulência:
· FUNGO: Complexo Sphorotrix schenkii
· Característica: fungo dimórfico – termodimórfico
· Fatores de virulência: 
· ✓ Dimorfismo fú ngico: ↑ToC →↑HSP (proteína de 
· ✓ Catalase (+), SOD
Dimorfismo fúngico: ↑ToC →↑HSP (proteína de choque térmico) → ↑ ou ↓ expressão gênica
Catalase (+), SOD
Transmissão:
 ✓ Pele rompida (traumas, feridas, arranhaduras). Não são capazes de penetrar através do estrato córneo (não captam ferro suficiente para o crescimento na epiderme ou na derme . 
✓ Contato secreções das feridas de animais contaminados
 
Esporotricose cutânea: uma ou múltiplas lesões, localizadas principalmente nas mãos e braços. Esporotricose linfocutânea: pequenos nódulos subcutâneos seguindo o trajeto do sistema linfático da região afetada 
✓ Acomete pele, tecido s ubcutâneo e gângl ios linfáticos regionais 
✓ Lesão primária (porta de ent rada): nódulo pequeno que pode ulcerar. 
✓ 2 semanas após o aparecimento da primeira lesão: cordão endurecido que segu e por um vaso linfático em direção a o gânglio. Nódulos subcutâneos linfáticos indolores que se estendem ao longo do curso de drenagem da lesão primária 
✓ Com o tempo, os nódulos podem ulcerar e liberar pus. 
Esporotricose extracutânea: localização em ossos, mucosas.
Esporotricose disseminada: comprometimento de vários órgãos e/ou sistemas (pulmão, ossos, fígado).
Sintomas 
Formas cutâneas e linfocutânea: prurido, feridas eritematosas, com bordas acastanhadas ou nodulares indolores
Em casos mais graves: tosse, falta de ar, dor ao respirar e febre (esporotricose pulmonar). Mialgia, artralgia (esporotricose extracutânea)
Diagnóstico
 Método de escolha: cultura (material: pus ou secreção) 
✓ Exame micológico direto 
✓ CULTURA 
✓ Microscopia após cultura 
✓ Outros métodos: sorológico, histopatológico (biópsia) e molecular
Tratamento 
✓ Itraconazol, fluconazol, terbinafina, anfotericina B (tópico, v.o ou i.v de pendendo do grau da doença) ✓ Restrição em gestantes e idosos 
✓ Observações: tratamento longo (3 a 6 meses, até 1 ano). Raros os registros de mortes entre seres humanos = ↑ evolução (cura)