Psicofarmacologia: Antidepressivos e Antipsicóticos

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1 MEDCEL – Extensivo Programado. By: Letícia Moreira Batista 
Psicofarmacologia 
e outros 
tratamentos 
 
 
 ANTIDEPRESSIVOS 
 ANTIPSICÓTICOS 
 ESTABILIZADORES DO HUMOR 
 ECT 
 
Clorpromazina em 1955 – Primeiro medicamento a surgir 
Antes da psicofarmacologia, os pacientes eram “tratados” com 
mobilização, hidroterapias, sangrias, lobotomias. 
 
1. Antidepressivos: 
A. Tricíciclos 
B. ISRS 
C. IRSN 
D. IRD 
E. Outros 
 
Os tricíclicos: 
1ª geração de antidepressivos 
Efetivos 
Casos graves 
Limitações: Cardiotoxicidade e tolerabilidade 
Mecanismo de ação: Inibição da receptação da serotonina e 
noradrenalina 
Classe Droga Dose Efeitos Colaterais Observações 
 
Antidepressivos 
Tricíclicos 
Nortriptilina 25-100 - Boca seca 
-Visão borrada 
- Retenção Urinária 
- Sedação 
- Hipotensão postural 
- Alteração da 
condução cardíaca 
- Aumento de peso 
- Déficit Cognitivo 
 
- Podem ser 
tóxicos quando 
em overdose. 
- Risco em 
paciente com 
ideação suicida. 
- Evitar em 
pacientes com 
doença cardíaca 
descompensada. 
Clomipramina 10-250 
Imipramina 25-250 
Amitriptilina 25-250 
 
Os Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina – ISRS: 
 Sucessores dos ADTs 
 Efetivos 
 Vantagem: Segurança cardiovascular e maior tolerabilidade 
 
 
Inibidores da Recaptação da Serotonina e da Noradrenalina – IRSN: 
Tem funcionamento similar aos tricíclicos, mas com menor potencial de 
efeitos colaterais, portanto, mais caros. 
 
 Drogas mais recentes 
 Efetivos 
 Seguros 
 Mecanismo de ação: inibição dual 
 Medicações: Venlafaxina, duloxetina, desvenlafaxina 
Classe Droga Dose Efeitos Colaterais Observações 
 
ISRS 
Sertralina (Idosos, 
cardiopatas, etc) 
50-200 - Náuseas e 
vômitos 
-Intolerância 
gástricas 
- Diminuição da 
libido e potência 
sexual 
- Inquietude 
- SIADH 
- Insônia 
 
- Seguros em overdose 
- Risco de síndrome 
serotoninérgica: Evitar 
interações entre os 
ISRS 
- Risco de síndrome de 
retirada (paroxetina) 
- Risco de interação 
med. (paroxetina e 
fluoxetina) 
- Seguro em pacientes 
com doenças CV 
Citalopram 20-40 
Escitalopram 10-20 
Fluoxetina 
 
20-80 
Paroxetina 20-60 
 
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Outras Classes: 
 Inibidores da receptação da dopamina: Bupropiona – Excelente 
AD para cessar tabagismo, aumenta o limiar convensivo 
(cuidado), pode dar insônia e agitação. Tem menor interação com 
a libido e o desejo sexual. 
 Inibidores da monoaminoxidase (IMAO): Tranilcipromina – Pode 
levar a crise hipertensiva, hipotensão ortostacia, síndrome 
serotoninérgica e a insônia. Deve haver uma restrição dietética, 
evitar associação com ISRS e tem risco de síndrome de 
descontinuação após interrupção. Usa-se muito na falha de outros 
AD. IMPORTANTE: Fazer um wash-out de ISRS quando troca 
para IMAO. 
 Outros: Trazodona – Ótimo AD para quem tem insônia, ausência 
de efeitos sexuais negativos, mas pode dar priaprismo. 
Mirtazapina – Excelente para idosos, ppt idosos com perda de 
peso e insônia, problema é a constipação, com risco raro de 
neutropenia e agranulocitose. Aagomelatina 
 Multimodal: Vortioxetina 
 
IMPORTANTE: Não existe um melhor antidepressivo. Importante 
observar qual vai ter maior benefício para o paciente (efeitos 
colaterais, valor, interações medicamentosas, idade, comorbidades, 
etc) 
 
Obs: Qual classe representa maior toxicidade se utilizado em doses 
excessivas: TRICÍCLICOS. 
 
Antipsicóticos: 
 Antipsicóticos sedativos – Clorpromazina 
Antipsicóticos incisivos – Haloperidol 
Antipsicóticos atípicos e de última geração: OLANZAPINA, 
RISPERIDONA, QUETIAPINA, ARIPIPRAZOL 
 
Ação: Bloqueio das 4 vias dopaminérgicas 
- Via nigroestriatal (sistema extrapiramidal) 
- Via mesolímbica (sintomas positivos) 
- Via mesocortical (sintomas negativos e cognitivos) 
- Via tuberoinfundibular (prolactina) 
 
PROBLEMA: O objetivo seria apenas bloquear via mesolímbica, 
para melhorar sintomas positivos. 
 
#IMPORTANTE 
Manifestações Extrapiramidais 
 Distonia aguda – Espasmo da musculatura da face, língua, 
pescoço e dorso, geralmente nos primeiros 5 dias de ttmto. 
Substitui para um neurolóptico 2ª geração ou introduzir 
anticolinérgico (biperideno). 
 Acatisia – Pertutação neuromotora. Tratamento é a redução 
da droga ou troca. Anticolinérgicos, benzodiazepínicos e 
betabloq. 
 Discinesia tardia – Movimentos coreatetoicos generalizados, 
distonia e discinesia orofacial. Não há tratamento eficiente. 
Ocorre em 20 a 30% desses psicóticos em uso crônico. 
 Parkinsonismo – Ausencia de mimica facial, bradicinesia, 
rigidez. Entra com anticolinérgico. 
 Síndrome Neuroléptica Maligna (PROVA) – Parkinsonismo 
grave, estupor, catatonia, disautonomia (oscilações da 
pressão arterial com picos hipertensivos, taquicardia, 
podendo ocorrer taquiarritmias), febre, rabdomiólise, elevação 
de enzimas musculares (creatinofosfoquinase/CPK), 
NÃO É DOSE-DEPENDENTE. 
o Grave, pois pode levar a IRA 
o Tratamento: UTI, com suspensão do antipsicóticos e 
uso de bromocriptina + relaxante muscular. 
 
- Eventos adversos dos antipsicóticos: 
1ª geração (Típicos) 
 Sedação 
Classe Droga Dose Efeitos Colaterais Observações 
 
IRSN 
Venlafaxina 37,5-300 - Efeitos sexuais 
negativos 
- Intolerância Gástrica 
- Elevação da PA 
diastólica (dose-
dependente) 
- Seguro em overdose 
- Uso cauteloso em 
hipertensos 
Duloxetina 30-90 - Intolerância 
gastrointestinal 
- Tonturas e vertigens 
- Boca seca 
- Fadiga 
- Sonolência 
- Risco de síndrome 
de descontinuação 
com interrupção 
abrupta 
- Risco de aumento 
da PA e FC (<venla) 
- Bom p fibromialgia 
Desvenlafaxina 50-100 - Intolerância TGI - Seguro em 
pacientes hipertensos 
 
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 Hipotensão ortostática 
 Efeitos anticolinérgicos 
 Cardiotoxicidade (aumento int. QT) 
 Visão borrada 
 Boca seca 
 Retenção urinária 
 Disfunção sexual 
 Hiperprolactinemia 
 Discinesia Tardia 
 Acatisia 
 Ganho de peso 
 
Antipsicóticos Atípicos: 
 
 QUETIAPINA – Hipotensão, dispepsia, náuseas 
 CLOZAPINA – Sedação, hipersalivação, constipação, 
diminuição do limiar para convulsões, hiper ou hipotensão, 
taquicardia, ganho de peso, DM, enurese noturna (só usa em 
casos selecionados, pois precisa fazer hemogramas 
semanais seriados, risco de diminuição dos leucócitos), 
 RISPERIDONA – Hiperprolactinemia, hipotensão, efeitos 
extrapiramidais, disfunção sexual 
 OLANZAPINA – Boa opção sedativa, mas da ganho de peso, 
sedação, DM, hipotensão. 
 ARIPIPRAZOL – Pouco sedativo, acatisia 
 
Estabilizadores de Humor: Usados principalmente em pacientes com 
Transtorno Bipolar 
 
Lítio: É o melhor estabilizador, (exceto para episódios mistos) 
mas cuidado, limitemia só pede se o paciente faz o uso de lítio, 
para ver se está tomando, se está na faixa terapêutica e não 
tóxica. (Tem uma baixa faixa terapêutica). Se >1,5: 
INTOXICAÇÃO – Naúseas, vômitos, diarreia, tremores, moleza... 
Se >1,4, quadro grave e pode levar ao óbito, tratamento vai ser 
com hemodiálise/diálise peritoneal. Na gravidez até 3 meses: 
Teratogênico. Obs: Está associada a tremor até mesmo em 
doses terapêuticas. Além disso, está associado com efeitos 
colaterais de frequência de micção aumentada, aumento de sede, 
náuseas, taquicardia, dispneia, pulso irregular, fraqueza, 
sonolência, confusão. 
 Anticonvulsivantes: Drogas de primeira linha para o TAB. 
Efetivos. 
o Fase aguda: 
- Mania: Divalproato 
- Depressão: Lamotrigina 
 Antipsicóticos Atípicos: Drogas também de 1ª linha, 
efetivos. 
o Fase aguda: 
- Mania: Olanzapina, quetiapina, risperidona, 
aripiprazol 
- Depressão: Quetiapina 
 
Eletroconvulsoterapia (ECT): Excelente tratamento quando bem indicado 
1ª opção para depressão grave, ou catatonia, idosos, gestação, pois não 
pode tomar estabilizador de humor no 1º trimestre (depressões, psicoses). 
 
Obs: Carbamazepina