anamnese manu

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ANAMNESE DO SONO 
 
NOME : Manuelle Beatriz Silva De Sousa 
 
1- Você considera seu sono? ( ) Bom ( x ) Regular ( )Ruim 
 
2- A que horas você costuma deitar para dormi? ________________________Por volta 
de 01:00 
 
3- Quanto tempo você demora para começar a dormir ?__________________10 
minutos depois que deito 
 
4- Que horas foi dormiu ontem?____________________________________01:02 
 
5- Que horas geralmente você acorda? Acorda com despertador ? 06:00, uso 
despertador 
 
6-A que horas você levanta? _______________________________________Às 06:10 
 
7- Que horas acordou hoje?_______________________________________ 07:00 
 
8- Você acorda durante a noite? ( ) sim ( x ) não 
 
9- Tem dificuldade para voltar a dormir? ( x) sim ( )não 
 
10-Seu sono e restaurador ou você acorda cansada? ( ) restaurador (x ) acorda 
cansado 
 
11- Você sente sono durante o dia? 
 ( ) não ( ) sim, leve ( ) sim, moderado ( x ) sim, muito 
 
12- Você tem pesadelos? (x ) sim ( ) não 
 
13-Você tem alteração de comportamento durante a noite? 
 ( ) sim ( x) não se sim, qual? __________________________ 
 
14-Você ronca? 
 ( ) sim (x ) não ( ) não sei ( ) de barriga para cima ( ) deitado de lado. 
 
15- Seu ronco incomoda outras pessoas? ( ) sim ( x ) não ( ) não sei 
 
16- Você faz paradas respiratórias durante a noite? ( ) sim ( x ) não ( ) 
não sei 
 
17- Você tem dificuldade para respirar pelo nariz durante a noite? ( ) sim ( x ) 
não 
 
18- Você tem pressão alta? ( ) sim (x ) não 
 
19- Você tem diabetes? ( ) sim (x ) não 
 
20- Algum problema respiratório?Qual? ( ) sim ___________________ ( x ) 
não 
 
21- Tem algum problema renal (rins) ?Qual? ( ) sim ___________________ ( x ) 
não 
 
22- Você tem ou já teve desmaios ou crise convulsiva? ( ) sim ( x ) não 
 
23- Já fez ou faz tratamento com antidepressivo? Qual? Não 
 
24- Nos últimos 6 meses você apresentou alteração de peso? ( x ) sim ( ) não 
 
25- Em quantos quilos? Para mais ou para menos? 2 kilos a menos 
 
26- Para cada bebida descrita abaixo, quanto em media você toma por dia: 
 Café ( 1 ) xícaras Chá ( 1 ) xícaras Refrigerantes ( 1 ) copo médio ou lata. 
 
27-Em media, quanta bebida alcoólica você consome. 
 Nos fins de semana ( sexta a domingo): 10 cervejas 
 Durante a semana : nenhuma 
 Tomou hoje? Quanto? não 
 
28- Você sente formigamento nas pernas durante a noite? ( ) sim ( x ) 
não 
 
29- Você fica chutando as pernas durante a noite? ( x ) sim ( ) não ( ) não 
sei 
 
30-Você fuma? Quantos cigarros por dia? ( ) sim ________________ ( x ) não 
 
31- Você trabalha ou estuda durante: ( x ) dia ( ) noite 
 
32-Você se considera ansioso (a)? ( x ) sim ( ) não 
 
33- Tem alteração de memória (esquecimento)? ( ) leve ( x ) moderada ( ) importante 
 
34- Dificuldade de concentração? ( x ) leve ( ) moderada ( ) importante 
 
35- Já teve algum dos problemas abaixo; 
 
 ( x ) Dor de cabeça ao acordar ( x ) Ranger de dentes 
 ( ) Sonambulismo ( x ) Tosse noturna 
 (x ) Azia, queimação no estomago ( ) Fibromialgia 
 ( x ) Sensação de queda ao iniciar o 
sono 
 36- Usa dentadura? Dorme com ela? 
___________________________________________ 
 
37- Esta com as narinas congestionadas? ( ) sim ( x ) não 
 
38- Você cochilou hoje? ( ) sim ( x )não 
 
39- Em que período? Nenhum Quanto tempo?___________________ 
 
40- Qual a chance de você cochilar nas seguintes situações: 
 
 ( 0 ) Nenhuma chance; (1) Pequena chance; (2) Moderada chance; (3) Alta chance 
 
 Sentado lendo ( 2 ) 
 Vendo TV ( 0 ) 
 Sentado em lugar publico ( 0 ) 
 Como passageiro de trem, carro ( 3 ) 
 Deitado a tarde após o almoço ( 3 ) 
 Sentado conversando com alguém ( 0 ) 
 Sentado no carro,aguardando alguns minuto ( 0 ) 
 
Total ( 8 )