Resumos de Periodontia

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AULAS 1 E 2 – ANATOMIA E HISTOLOGIA DO PERIODONTO
Peri = à volta.
Odontos = dente.
COMPONENTES
- Gengiva. 
- Ligamento periodontal.
- Cimento radicular.
- Osso alveolar.
· Aparelho de inserção.
· Tecidos de suporte.
FASES DE DESENVOLVIMENTO DO DENTE E SEUS TECIDOS DE SUPORTE
FORMAÇÃO RADICULAR
COMPONENTES ANATÔMICOS DO PERIODONTO
Periodonto de proteção:
· Tecido gengival.
Periodonto de sustentação:
· Osso alveolar.
· Cemento.
· Ligamento periodontal.
Proteção e sustentação: o periodonto insere o dente no tecido ósseo e mantém a integridade da superfície mastigatória da cavidade oral.
- Osso, gengiva e dentes, formam uma união estável e protegem contra a penetração bacteriana.
MUCOSA ORAL / ESTRUTURA MACROSCÓPICA DA MUCOSA
- De revestimento: fundo de vestíbulo (mucosa alveolar).
- Especializada: dorso da língua (áreas papilares).
- Mastigatória: gengiva e palato duro (recebem cargas durante a mastigação).
GENGIVA – PERIODONTO DE PROTEÇÃO
- Consiste na parte da mucosa mastigatória que recobre a estrutura óssea e circunda a porção cervical dos dentes. Deformações ósseas refletem na estrutura gengival. 
- Assume sua forma e textura definida com a erupção dos dentes (bebês não possuem gengiva e sim um rebordo).
- Tem física de proteção da articulação alvéolo-dentária (ligamento e osso) do trauma da mastigação e da invasão microbiana (isola o tecido subjacente das bactérias e suas toxinas).
PERIODONTO DE PROTEÇÃO / GENGIVA – CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
- Cor: rosa-pálido.
- Forma (volume e contorno):
- Posição: 
- Aspecto superficial: casca de laranja.
- Consitência: firme.
- Gengiva – Características clínicas:
· Gengiva marginal (livre).
· Gengiva inserida.
· Gengiva intermediária ou papila dental.
CARACTERISTICAS DA GENGIVA LIVRE / MARGINAL
- Compreende o tecido gengival marginal da vestibular e lingual dos dentes, além das papilas interdentárias se estende até a ranhura gengival.
- Circunda os dentes em forma de colarinho (arco côncavo).
- Contorno parabólico.
- Forma o sulco gengival e as papilas interdentais.
· Sulco gengival: espaço formado entre o dente e a gengiva, frouxo, se desprende com jato de ar. (é um espaço vazio).
- Forma de “V”, o que permite a sondagem.
- Profundidade do sulco histológico: 0,69 a 1,5 mm (exatamente onde termina a gengiva marginal).
- Profundidade do sulco: 1 a 3 mm (onde a sonda consegue penetrar).
- Obs: um aumento patológico da profundidade do sulco gengival é clamado de bolsa periodontal.
CARACTERISTICA DA GENGIVA INSERIDA
- Gengiva inserida: porção da gengiva firmemente inserida no osso alveolar subjacente e ao cemento por meio de fibras do tecido conjuntivo.
- Textura firme, cor rósea, pontilhado em casca de laranja (40% dos adultos – é a visão macroscópica da inserção das fibras colágenas ao osso subjacente).
- Firmemente aderida ao osso e ao cemento por fibras colágenas (não se move na mastigação).
- Tem largura variável de paciente para paciente (pode variar entre 1 a 9 mm).
- Termina na linha mucogengival.
COL- CONCAVIDADE INTERPAPILAR
GENGIVA MICROSCOPICA
- Epitélio: 
· Oral.
· Sucular.
· Jucional.
ASPECTOS MICROSCÓPICOS DA GENGIVA
- Epitélio oral:
· Epitélio escamoso estratificado queratinizado.
- Epitélio juncional:
· Epitélio escamoso estratificado não queratizado.
- Epitélio sucular:
- Camadas celulares do epitélio oral:
· Camada basal: células reprodutoras, início da divisão celular.
· Camada espinhosa: células de langerhans.
· Camada granulosa: grânulos de queratina.
· Camada córnea: ausente no epitélio juncional.
CÉLULAS ESPECIALIZADAS DO EPITÉLIO ORAL
- Queratinócitos: 90% da população celular, produção de queratina.
- Células de langerhans: sistema de vigilância imunológico.
- Células de merkell: fibras nervosas, receptores táteis.
- Melanócitos: pigmentação melânica.
- Renovação (turnover): de 10 a 12 dias.
PIGMENTAÇÃO MELÂNICA
EPITÉLIO JUNCIONAL
- Epitélio escamoso estratificado, possuí 10 a 20 camadas celulares;
· Está aderido ao dente através da lâmina denso adjacente do esmalte e lâmina flácida aderidos por hemidesmossomos ao tecido conjuntivo.
· Localizado a nível de JEC em condições de normalidade.
· Renovação de 1 a 6 dias.
TECIDO CONJUNTIVO
- Constituição: fibras colágenas (60%), fibroblastos (5%), vasos, nervos e matriz (35%).
- Células: fibroblastos, macrófagos, mastócitos, granulócitos, neutrófilos, (PMN), linfócitos e plasmócitos. 
- Fibras: colágena, reticulares, oxitalâmicas e elásticas. 
PERIODONTO DE SUSTENTAÇÃO
- Ligamento periodontal: proporcionar um invólucro de tecidos moles para proteger vasos e nervos de injúrias mecânicas.
- Funções:
· 1- Manter os dentes nos seus alvéolos;
· 2- Amortecer forças mastigatórias;
· 3- Receptor sensorial;
· 4- Remodelador;
· 5- Nutritiva;
· 6- Drenagem linfática.
LIGAMENTO PERIODONTAL
- É uma fina camada de tecido conjuntivo fibroso que liga os dentes ao osso alveolar através de fibras, localizada no espaço periodontal.
- Fibras nervosas: tato, pressão e dor.
- Substância fundamental amorfa, com vasos sanguíneos.
- Quanto a espessura:
- A espessura varia de individuo para individuo e de dente para dente, tendo valores médios de...
FIBRAS DO LIGAMENTO
- Ligamento periodontal
Fibras periodontais: 
· Grupo periodontais.
· Grupo de cristas alveolares.
· Grupo horizontal.
· Grupo oblíqua.
· Grupo apical.
- As fibras sem orientação definidas chamam-se fibras secundárias.
GRUPOS PERIODONTAIS / CRISTA ALVEOLAR (OBLÍQUO ASCENDENTE)
- Confunde-se com as fibras do grupo gengival com cortes longitudinais.
Estende-se:
· Desde da crista alveolar a união do cemento ao esmalte (junção amelo-cementária).
· Desaparece em casos de doença periodontal, onde a coroa clínica é maior que anatômica e ocorre a retração gengival.
Função: é evitar o movimento de inclinição, intrusão, rotação a principalmente a extrusão.
FIBRAS DO LIGAMENTO / GRUPO HORIZONTAL
- Origina-se no osso alveolar inserindo-se horizontalmente no cemento radicular.
Função: resistir as forças laterais e horizontais sobre os dentes. 
FIBRAS DO LIGAMENTO / GRUPO OBLÍQUO
- A mais numerosa em todo o ligamento;
- Orientação descendente desde o osso alveolar até o cemento radicular e cobre 2/3 apicais;
- Origina-se no osso alveolar insere-se no cemento de uma forma oblíqua;
- São os mais fortes responsáveis pela manutenção do dente no diveolo.
Função: Suportar as principais forças mastigatórias e evitar o movimento de intrusão e também as rotacionais.
FIBRAS DO LIGAMENTO / GRUPO APICAL
- Forma irradiante (Leque);
- Saem do cemento que envolve o forame apical até o fundo do alvéolo dental;
- São delgados e irregulares, permitindo a passagem do feixe vásculo – nervoso para a polpa (espaço apical de Black).
Função: evitar os movimentos de lateralidade e extrusão, amortecer a intrusão, agindo como um amortecedor hidráulico frente as forças de compressão.
FIBRAS DO LIGAMENTO / GRUPO ÍNTER – RADICULAR 
- Dentes multi – radicular.
- As fibras se orientam desde a crista do septo inter-radicular até no cemento de uma raiz para o cemento de outra superficial e para o septo inter radicular;
- Não fixação dessa;
Função: evitar os movimentos de lateralidade e rotação.
FIBRAS DO GRUPO GENGIVAL
- Existe um outro grupo de fibras colágenas no periodonto que estão associados com a manutenção da integridade dos dentes.
· Grupo dentoperíosteal;
· Grupo dentogengival;
· Grupo alveologengival;
· Grupo circulares.
- Álveologengival: unem a gengiva a crista óssea alveolar.
- Circulares: circundam os feixes outros fibras, rodeados elementos dentais.
LIGAMENTO PERIODONTAL TEM IMPORTANTES FUNÇÕES:
· Produção de colágeno;
· Reabsorção e oposição de osso alveolar;
· Fagocitose.
- O tipo e o número de células variam de acordo com estado funcional do ligamento.
CALCIFICAÇÃO FUNCIONAL DAS CÉLULAS
· Células de síntese: fibroblastos, cementoblastos e osteoblastos.
· Células de defesa: macrófagos, mastócitos e eosinófilos.
· Células de reabsorção: cementoblastos e osteoclastos.
· Restos epiteliais de Malassez.
· Células ectomesenquimatosasindiferenciadas.
CÉLULAS DE SÍNTESE
· Restos epiteliais de Malassez;
· Osteoblastos;
· Fibroblastos;
· Capilar sanguíneo;
FIBROBLASTOS
· Células predominantes (20%);
· Formação do colágeno, prostaglandinas e elastinas;
· Regeneração do aparelho de suporte do dente;
· Responsáveis por remodelação, remover e substituir os feixes de colágenos.
CEMENTOBLASTOS
- São células presentes no ligamento periodontal responsável pela produção do cemento celular e acelular.
- São encontradas revestindo a superfície da raiz entre os feixes do ligamento periodontal.
- Distribuídas sobre a zona cementogênica.
- Células cúbidas.
- Ricas em citoplasmas.
- Núcleo grande.
- Organelas de síntese e secreção protéica.
OSTEOBLASTOS
- Podem ser ativas ou inativas (reserva);
- Sintetizam osso;
- Significativas quando existe formação óssea.
CÉLULAS DE REABSORÇÃO
· Cementoclastos;
· Osteotoclastos;
CEMENTOCLASTOS
- Presentes apenas em situações patológicas ou durante a rizólise de dentes decíduos.
OSTEOTOCLASTOS
- Presentes nos tecidos normais;
- Ocorrência de movimentos funcionais;
- Alojam-se nas lâminas de Howship;
- Mesmas características citoplasmáticas dos cementoclastos.
CÉLULAS DE DEFESA
MACRÓFAGOS
· Presença de muitos lísossomas;
· Realização de fagocitose;
· Desíntoxicar e defender;
1 – Corpos estranhos;
2 – Bactérias;
3 – Células mortas.
LIGAMENTO PERIODONTAL – CÉLULAS
RESTOS EPITELIAIS DE MALASSEZ
- São derivados da bainha epitelial de Hertwig que origina-se do órgão do esmalte quando cessou a sua produção na região cervical do geme e futuro dente.
CEMENTO
- Tecido mesênquimal, calcificado que forma revestimento externo da raiz do dente. E tem como principal função inserção das fibras do ligamento periodontal.
REPOSIÇÃO DO CEMENTO
· Matriz Orgânica (50% - 55%);
· Colágeno Tipo I (90%);
· Colágeno Tipo III (5%);
· Cementócitos;
· Proteoglicanas;
· Glicoprotéinas;
· Fosfoprotéinas;
· Conteúdo inorgânico: Hidroxiapatita (45-50%).
FUNÇOES DO CEMENTO
- Inserir as fibras do ligamento periodontal, que fixa a raiz ao osso alveolar;
- Reparação, quando a superfície radicular é danificada;
- Compensar o desgaste oclusal através do seu crescimento contínuo que ocorre no terço apical.
CLASSIFICAÇÃO
· Cemento primário ou acelular: formado juntamente com a formação da raiz e a erupção do dente;
· Cemento secundário ou celular: formado após a erupção do dente em respostas às necessidades funcionais.
ANORMALIDADES CEMENTÁRIA
- ANQUILOSE: fusão do cemento ao osso alveolar com a obliteração do ligamento periodontal.
Considerações clínicas:
· 1 – Infra oclusão;
· 2 – Falta de motilidade;
· 3 – Percussão (som metálica);
· 4 – Desaparecimento da imagem radiolúcida do ligamento periodontal substituída por uma imagem radiopaca.
- HIPERCEMENTOSE: deposição de cemento , não-neoplásica, contínuo como cemento radicular normal.
- OSSO ALVEOLAR: também chamado de processo alveolar. É a parede óssea contendo as cavidades dentárias na mandíbula e na maxila.
- É um tecido conjuntivo especializado mineralizado, composto basicamente por 33% de matriz orgânica e 67% de cristas de hidroxiapatita.
· 1 - Osso alveolar propriamente dito.
· (lâmina dura nas radiografias).
· Osso de sustentação.
· 2 – Osso trabecular;
· 3 – Osso compacto;
· (tábua cortical interna e externa).
OSSO ALVEOLAR PROPRIAMENTE DITO (LÂMINA DURA)
- Osso que reveste o alvéolo e estende-se acima da crista alveolar aparece frequentemente como uma linha radiopaca.
LÂMINA DURA
- Reveste a parede do alvéolo e que pode ser chamado de placa cribiforme.
- Apresenta uma levada taxa de renovação.
- As partes das fibras colágenos que se inserem nele são denominadas de fibras de Sharpey.
OSSO ALVEOLAR
- Osso de sustentação;
- Osso trabecular;
- Imediatamente abaixo da lâmina dura, é um osso lamelar com sistemas haversianos e rico de espaços medulares com tecido hematopoiético;
- Osso compacto;
- De natureza compacta e denominada cortical, reveste esta parte lamelar no lado oposto ao do osso alveolar propriamente dito.
- Processo alveolar e osso basal.
- Camada externa: periósteo, vasos sanguíneos e nervos, fibras colágenas e fibroblastos.
- Camada interna: endósteo, células progenitoras e tecido conjuntivo. 
FENESTRAÇÃO
- Algum tecido ósseo está presente na porção coronária (janelas ósseas).
DEISCÊNCIA
- Ausência de cobertura óssea, em forma de V, na porção coronária.
 
REABSORÇÃO ÓSSEA VERTICAL
REABSORÇÃO ÓSSEA HORIZONTAL
IMPORTANCIA DO BIOTIPO PERIODONTAL
PERIODONTAL VC PERIIMPLANTAR
- O espaço biológico existente ao redor do implante constitui unidade fisiológica estável semelhante aquela encontrada ao redor dos dentes.
INTERFACE IMPLANTE E TECIDO MOLE
1 – Tecido epitelial;
2 – Tecido conjuntivo;
- Ambos contribuem para um selamento biológico, que pode prevenir a entrada das bactérias e suas toxinas.
IMPLANTE
- Ausência de cemento;
- Ausência de ligamento periodontal;
- Fibras gengivais não são inseridas;
- As fibras gengivais são orientadas paralelas as superfícies do implante;
- Possui mais colágenos (87%);
- Menos fibroblastos (0,8%).