Portfólio Exames Iniciais

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CURSO DE ODONTOLOGIA
ATIVIDADE REALIZADA: Anamnese, exame físico, 
exame extra-oral e intra-oral, ISG e PSR.
Data: 31/05/21
Professor(a): Mayra Moura.
Visto do professor(a): (Frequência):
REGRISTRO DE PRÁTICA CLÍNICA
ANAMNESE:
• Permanecer na mesma altura do paciente;
• Identificação, queixa principal, histórico de doenças sistêmicas e
histórico familiar.
EXAME FÍSICO:
1. Pressão Arterial:
• Certificar se o paciente está com a bexiga cheia ou sob efeito de algum
estimulante (café ou cigarro);
• Posicionar o braço do paciente na altura do coração;
• Realizar aferição no braço esquerdo, exceto em casos de fístula arterio-
venosa ou esvaziamento dos linfonodos;
• Posicionar o esfigmomanômetro 2 cm acima da prega do cotovelo;
• Realizar a estimativa da pressão sistólica: Palpar a artéria radial, fechar
o manguito e inflar cerca de 30 mmHg acima do valor em que não sentir
mais o pulsar da artéria. Afrouxar o manguito e aguardar 30 segundos;
• Posicionar o estetoscópio na fossa cubital, fechar o manguito e insuflar
até atingir a estimativa da pressão máxima;
• Abrir lentamente o manguito. Primeira batida refere-se a pressão
sistólica e a última batida a pressão diastólica;
 Valor normal: 120X80 mmHg.
2. Pulso:
• Pressionar a artéria radial com o dedo indicador e médio;
• Contar as pulsações por 30 segundos – multiplicar o valor por 2;
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• Valor normal:
 Adulto: 60 a 90 ppm.
 Idoso: 70 a 80 ppm.
3. Frequência Respiratória:
• Contar durante 30 segundos quantas vezes o paciente infla e desinfla a
caixa torácica - Multiplicar o valor por 2;
 Valor normal: 15 a 20 ipm.
4. Glicemia:
• Explicar o procedimento para o paciente;
• Selecionar o local da punção e desinfectar com álcool 70%;
• Ligar o glicosímetro introduzindo a fita com o lado das barras de contato
para dentro do aparelho;
• Pressionar o local e puncionar com a agulha, fazendo uma leve pressão
até formar a gota;
• Aproximar a área reagente da fita-teste em direção a gota de sangue,
encostando suavemente;
• Cobrir com algodão o local da punção;
• Descartar a agulha no perfurocortantes e a fita no resíduo infectante.
• Valores:
 Glicemia em jejum: <99 mg/dL;
 Glicemia em jejum alterada: 100 mg/dL até 125 mg/dL;
 Diabetes: ≥126 mg /dL;
 Hipoglicemia: <70 mg/dL.
EXAME EXTRA-ORAL:
• Lavar as mãos e calçar a luva cirúrgica;
• Palpar:
 Têmporas;
 Região pré-auricular;
 Rebordo infraorbitário;
 Região de seio maxilar, submandibular e submentual;
 Músculo esternocleidomastóideo;
 Linfonodos cervicais;
 Região posterior do pescoço;
 Lábios.
• Analisar abertura bucal:
 Presença de desvios;
 Limitação.
 Descartar luvas e lavar as mãos.
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EXAME INTRA-ORAL:
• Oferecer o bochecho com clorexidina 0,12%;
• Observação da mucosa labial, posição dos freios labial e lingual, coloração
e textura da gengiva;
• Palpação da mucosa labial e jugal, região do trigono retromolar e assoalho
bucal;
• Análise das bordas laterais, dorso e ventre de língua, palato e região
posterior da orofaringe.
ÍNDICE DE SANGRAMENTO GENGIVAL (ISG):
• Inserir 1mm da sonda Carolina do Norte no sulco gengival, e percorrer por
toda a circunferência do dente, da distal para mesial, na face vestibular e
palatina/lingual;
• Porcentagem do sangramento: Número de faces sangrantes X 100 ÷
quantidade de dentes presentes na cavidade oral multiplicado por 4.
• Classificação:
 0 a 10%: Saúde gengival.
 11 a 30%: Gengivite localizada – leve.
 31 a 50%: Gengivite generalizada – moderada.
 > 50%: Gengivite severa.
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EXAME PERIODONTAL SIMPLIFICADO (PSR):
• Sondagem de 6 pontos por dente, utilizando a sonda OMS;
• Códigos:
 Código 0: Saúde gengival.
 Código 1: Sangramento e faixa preta totalmente visível.
 Código 2: Fator retentivo de biofilme e faixa preta totalmente visível.
 Código 3: Faixa preta parcialmente visível.
 Código 4: Faixa preta totalmente submersa.
• Códigos Especiais:
 *: Supuração, mobilidade, lesão de furca, recessão maior que 3 mm.
 F: Bolsa falsa.
 X: Ausência de dente no sextante.
Aluno (a): Lara de Aquino Santos
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