XVI Congresso Médico Acadêmico

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xvi congresso medico academico 
 
Ideia “futurista” descrita em Admirável Mundo 
Novo, em que a gestação seria extracorpórea 
A infertilidade acomete 15% da população 
feminina, sendo que de 3 a 5% são por causa 
uterina, tendo como alternativa o útero de 
substituição (vetado na maioria dos países) 
• BR é permitido em casos familiares 
Nova categoria de transplante, cuja ocorrência 
não é essencial para a vida 
Para ser candidata, a paciente deve apresentar 
malformação uterina, câncer cervical, 
leiomiomas / adenomiose ou perda uterina após 
o parto (atonia ou rotura) 
• Inglaterra já conta com um protocolo 
para testes em mulheres trans 
“A garota dinamarquesa” conta a história de um 
pintor austríaco que, supostamente, teria 
falecido por conta de um transplante uterino 
Experimentos começaram em modelos animais, 
mas com o surgimento da FIV, foi deixado de lado 
• Primeira experiência em humanos foi 
feita na Arábia Saudita, em 2000 
• Em 2015, houve o primeiro nascimento a 
partir de um útero transplantado 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Para a técnica cirúrgica, deve-se levar de 2 a 3 
cm da vagina e as artérias e veias uterinas 
• Anastomose deve ser feita nas artérias e 
veias ilíacas 
Episódios de rejeição são assintomáticos, sendo 
detectados por biópsias cervicais 
No BR, iniciou-se logo após o registro de 
nascimento na Turquia e conta com uma equipe 
de mais de 15 pessoas 
• Aprovação do Comitê de Ética em 2015 
• Treinamento que se iniciou em 
cadáveres e, em 2016, passou a ser feito 
em ovelhas 
Evolução da pesquisa: revisão sistemática, 
autotransplante uterino em ovelhas, 1º 
transplante de útero da América Latina e 3º do 
mundo com doador falecido 
• 1 ligadura a mais para reduzir as 
chances de trombose 
• Tempo de cirurgia de 10 horas 
• Uso de antibióticos e ausência de 
demanda de transfusão sanguínea 
• 1ª transferência embrionária após 7 
meses, paciente engravidou e foi o 1º 
nascimento com doadora falecida 
Pesquisa continua em andamento, apresentando 
2 teses em ovelha para melhora da técnica e 2 
pacientes aguardando a cirurgia 
Desafios: redução do tempo de isquemia para 
doador falecido, redução do risco para doador 
vivo, simplificação do protocolo de 
imunossupressão 
• Doadora falecida não há muito tempo 
para análise e avaliação 
• Doadora viva, preferencialmente, deve 
ter tido filhos e há uma avaliação mais 
cautelosa 
Ainda não há muitas publicações sobre o custo, 
mas o custo, no BR, aparentemente é bem menor 
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Literatura comenta que as pacientes devem ter 
até 40 anos e não apresentar cardiopatias 
É recomendado que o parto seja cesáreo para 
evitar o risco de rotura das ligaduras vasculares 
Todas as gestações devem ser por FIV (não há 
transplante das tubas) 
Aspectos vão além do biofisiológico: questão 
psicológica é muito importante 
 
 
 
feridas complexas no 
trauma 
ABCDE – trauma 
Identificação de lesões que podem comprometer 
a vida do paciente (vasculares, nervosas, 
ortopédicas, partes moles, pele) 
Tratamento das lesões identificadas 
Controle da hemorragia 
Limpeza do ferimento (não pode haver infecção) 
Estabilização / fixação de fraturas 
Rotação / avanço de retalhos X enxertia 
Curativos especiais 
Fechamento definitivo das lesões 
 
tratamento 
Terapia por pressão negativa = curativos a vácuo 
• Aderência é mais eficaz, permitindo 
maior sucesso da enxertia 
Matrizes dérmicas: não é uma pele artificial! 
• Pele forma uma barreira que protege às 
agressões do ambiente 
• Não se dá muito valor à pele até que se 
perca / lesione grande parte 
o Órgão essencial para a vida 
• Utilização inicial para sequelas de 
queimaduras + ampliação de indicações 
• Custo elevado limita a prática 
• Produto de uma engenharia tecidual 
• Estrutura tridimensional porosa de 
fibras de colágeno 
o Forma uma trama que permite a 
proliferação do leito celular 
o Simulação da função dérmica: 
fibroblastos e capilares advindos 
do leito receptor conseguem 
penetrar na estrutura da matriz 
• Camada única (permite o enxerto 
simultâneo de pele parcial) ou bilaminar 
(ausência de área doadora suficiente ou 
necessidade de preparação do leito) 
o Matriz bilaminar, por ser 
revestida de silicone, gera 
reforço para o leito 
 
substituto ideal 
Proteção contra infecções 
Proteção contra perda de fluídos: revestimento 
de silicone da matriz bilaminar, reduz a perda de 
líquidos 
Matriz deve ser estável, aderindo ao leito 
receptor a fim de evitar o rompimento da 
neovascularização 
Matriz deve ser biodegradável para permitir que 
seja reabsorvida 
• Não inflamatória, não imunogênica e 
atóxica para evitar rejeição 
Permissão adequada da migração celular 
(tamanho adequado dos poros) 
• Barreira semipermeável 
Resistência à tração e facilidade de manipulação 
• Mimetiza a elasticidade natural da pele 
Custo não deve inviabilizar o tratamento 
 
conclusões 
Encaminhar o paciente para um centro de 
referência em trauma: garantia de atendimento 
especializado precoce é fundamental 
Utilização de tecnologias e materiais disponíveis 
mudam o prognóstico final 
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• Deve-se estar sempre à procura de 
inovações e opções para oferecer o melhor 
tratamento possível ao paciente 
A busca do melhor resultado estético deve 
ocorrer apenas se for possível (objetivo principal 
é recuperar a função) 
• Recuperação se dá apenas das funções 
principais (proteção e impermeabilidade) 
Reintegrar o paciente à sociedade o mais breve 
possível (maioria está em idade viável) 
Tratar uma ferida complexa ou salvar um 
membro, não tem preço, mas tem um custo que 
pode ser muito alto 
 
 
 
MSF foi criado, em 1971, por um grupo de jovens 
médicos e jornalistas indignados com o que 
haviam presenciado na Nigéria 
Missões: 
• Levar cuidados de saúde a vítimas de 
catástrofes, conflitos e exclusão social, 
sem discriminação racial, religiosa, 
filosófica ou política, de forma 
independente e eficaz (neutralidade, 
imparcialidade, independência) 
• Chamar atenção da opinião pública para 
as realidades enfrentadas por essas 
populações 
Trabalho em equipe com pessoas de todo o 
mundo (multiculturalidade) 
• Casas costumam ser divididas, mas pode 
haver a necessidade de se morar em 
locais improvisados (barracas, ônibus) 
Geralmente, a MSF dá a infraestrutura pronta 
com cozinheiros, seguranças e motoristas, 
permitindo que o médico possa se concentrar 
apenas no trabalho 
Há tradutores que auxiliam na comunicação com 
os pacientes (deve-se falar inglês) 
Geralmente, as missões ocorrem em cidades do 
interior do país e, muitas vezes, só dá para 
chegar de maneiras bem específicas 
Missões em lugares específicos podem ser um 
pouco assustadoras, principalmente, pela 
interação com a população local 
O trabalho nas missões não tem como ser 
comparado com o trabalho realizado no BR 
• Faz-se o possível para oferecer o melhor 
serviço médico (EX: anestesia, muitas 
vezes, é feita com ketamina) 
Como médico, você pode precisar trabalhar em 
áreas diferentes da sua especialidade 
Há ambulatórios médicos comuns além das 
zonas de emergência 
Tempo das missões é variável: 
• Para anestesistas e cirurgiões, 
costumam ser de 3 meses 
• Para clínicos gerais, o mínimo é 6 meses 
Processo seletivo: currículo, entrevista, avaliação 
psicológica 
 
 
 
introdução 
Maioria dos pacientes são mulheres trans, mas 
homens trans costumam ser atendidos para 
mastectomias e masculinização facial 
Quando se fala de readequação de gênero, há 
alguns caminhos que o paciente pode seguir: 
terapia psicológica ou psiquiátrica (permite a 
autocompreensão e facilita a comunicação com a 
família), endocrinologia (terapia de expressão de 
fenótipos), cirurgia 
•Não é uma sequência necessária 
Dentro das cirurgias, as mulheres trans podem 
optar por feminização facial, feminização 
corporal e / ou redesignação sexual 
• Feminização facial: combinação de 
cirurgia plástica e craniofacial 
• Redesignação sexual: objetivo é estético 
e funcional (há variações estéticas) 
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o Cirurgia intestinal: forramento 
interno e parte externa da 
vagina (não é a mais utilizada) 
✓ Boa técnica para cirurgia 
revisional / secundária 
✓ Lubrificação “natural” 
(descarga com coloração 
e cheiro mais fortes) 
o Inversão peniana: associação da 
pele do pênis com o enxerto 
escrotal + inversão para a 
cavidade pélvica para forrar a 
cavidade da vagina 
✓ Pele é bem elástica, 
sendo raros os casos que 
precisam de enxertia 
adicional (uso de pele de 
tilápia usada como 
matriz celular) 
✓ Líquido pré-ejaculatório 
não para de ser 
produzido, mas sua 
eliminação é feita pela 
uretra (lubrificação pela 
proximidade) 
o Resultado estético final costuma 
aparecer entre 18 e 24 meses 
 
 
 
 
 
conceitos importantes para 
a redesignação sexual 
Identidade de gênero: maneira pela qual a 
pessoa se entende 
Disforia de gênero: tristeza produzida pelo 
embate entre a maneira de entendimento e 
percepção (não é doença, mas possui um CID) 
Expressão de gênero: forma como a pessoa quer 
se expressar (nem todas as pacientes querem se 
expressar da forma com que se entendem) 
Orientação sexual: maneira com a qual a pessoa 
se relaciona sexual e afetivamente 
 
 
redesignação sexual 
Lubrificantes à base de água e dilatadores 
vaginais devem ser usados para o resto da vida 
• Uso dos dilatadores 1 vez por semana 
mesmo que o sexo com penetração seja 
frequente 
Depilação definitiva da região escrotal deve ser 
realizada para evitar o crescimento de pelos no 
interior da neovagina 
Na retirada da bolsa escrotal, é importante 
preservar a gordura para resultados 
satisfatórios para os grandes lábios 
Uso de dilatadores no reto no momento de 
criação da cavidade, para evitar lesões 
Uretra é perfurada e rebatida para permitir que 
a luz seja o vestíbulo úmido da vagina 
Complicações: sangramentos, hematomas, 
necroses autolimitantes (pacientes devem estar 
a, no mínimo, 3 meses sem fumar), fístulas 
retovaginais (lesões retais que não são 
identificadas no momento da cirurgia), estenoses 
Quando a insatisfação é apenas estética, muitas 
vezes, há a possibilidade de conserto 
 
 
 
 
 
 
Uma pesquisa só é finalizada quando os 
resultados dela forem compartilhados com a 
comunidade 
85% das pesquisas em saúde são desperdiçadas 
por não serem publicadas 
Dificuldades: falta de informação, falta de 
formação técnica na escrita científica (problemas 
na pergunta da pesquisa, inadequação da 
OBS: clitóris, geralmente, é feito com a 
glande do pênis para preservar a 
sensibilidade (desenho) 
OBS: profundidade ideal é de 12 a 18 cm 
OBS: transição segura = operar a paciente 
certa, no momento certo e com o procedimento 
certo 
 
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metodologia, falta de trabalho sobre a 
interpretação dos resultados), competição 
Volume de publicações no BR é muito alto 
• 1º lugar do mundo 
• Maior contribuição com os EUA 
• Número significativo de publicações em 
revistas de acesso aberto (padrão natural 
da indústria) 
• Uninove está em 4º lugar dentro da BMJ 
Acesso aberto = ciência aberta 
• Objetivo: disseminar o máximo de 
conhecimentos e dados de pesquisas para 
a comunidade científica de forma 
internacional e gratuita 
• Democratização do conhecimento 
científico + avanço da ciência 
Preprints = trabalhos acadêmicos que ainda não 
foram revisados por pares e ainda não foram 
publicados 
• Feedbacks internacionais 
• Forma colaborativa de trabalhar no 
avanço da ciência 
 
 
 
Parte psicossocial é falha no curso de medicina 
Em 2015, já havia evidências de que a 
espiritualidade, a religiosidade e a fé tinham 
influência na saúde 
Autonomia + autocuidado = bem-estar 
• Nutrição não pode ser desvinculada do 
prazer e das memórias 
• Natureza potencializa a saúde, o bem-
estar e a religiosidade 
Medicina integrativa reafirma a importância da 
relação entre paciente e profissional da saúde 
(relação de parceria) 
• Foca na pessoa em seu todo (vai além da 
cura e da doença) 
• Informada por evidências (contempla a 
medicina convencional) 
• Faz uso de todas as abordagens 
terapêuticas e de estilo de vida, 
profissionais e disciplinas para obter o 
melhor da saúde e da cura 
Para lidar com o paciente e sua família é preciso 
que a equipe seja multidisciplinar 
Espiritualidade pode ser uma ferramenta para 
lidar com as dificuldades e abordar o paciente 
(pode-se usar músicas) 
• O mais importante não é seguir 
protocolos, mas abordar o tema em si 
o Pacientes desejam e esperam 
que o médico entre nesse tipo de 
abordagem 
Espiritualidade pode ser experienciada no 
encontro entre paciente e profissional da saúde 
• Ser-humano uno = mente + corpo + 
espírito (história pessoal) 
• Meios não-verbais e não-cognitivos: 
apoio espiritual através da sensação de 
paz interior 
A busca da medicina integrativa, muitas vezes 
está na busca por se tornar ativo no processo 
Utilização de recursos que vão muito além da 
técnica (escuta sensível e compassiva, estado de 
presença, compaixão, respeito) 
Uma maneira de abordar a espiritualidade é pela 
autogestão das energias física, emocional, 
mental, social e espiritual 
• Energia espiritual é aquela relaciona à 
religião, espiritualidade e valores 
Independentemente do nome ou preferência, 
nossa vida pessoal e profissional deve estar 
alinhada com o que acreditamos (deve-se ver 
sentido e propósito no que fazemos) 
 
 
 
Se não souber o que fazer, deve-se pedir ajuda 
Se errar, reconheça o erro e se desculpe 
Se encontrar um trabalho bom, reconheça, 
parabenize e agradeça 
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Cuidados paliativos promovem um tratamento 
médico especializado para as pessoas que vivem 
com uma doença grave 
• Alívio de sintomas e estresse 
• Melhora da qualidade de vida do 
paciente e da família 
Antes dos cuidados paliativos, o que se fazia era 
apenas cuidado curativo 
• Uma abordagem mais inteligente seria 
uma abordagem gradativa (muitas 
vezes, menos é mais) 
 
 
 
 
 
 
 
Resolução de pendências pode ter um impacto 
imenso tanto para a família quanto para o 
paciente terminal 
Saúde mental dos profissionais da saúde é muito 
importante e não deve ser ignorada 
Mindfull pause: é comum se envolver nas emoções 
e ansiedades enfrentadas em todas as visitais e 
uma pausa consciente pode ser uma maneira 
rápida de redefinir a mente antes de atender 
cada paciente 
• Lave suas mãos, mas também lave sua 
mente; respire! 
Em meio a tantos sofrimentos, é possível 
encontrar um novo significado para a medicina: 
curar às vezes, aliviar frequentemente e 
confortar sempre 
 
 
 
Planta da Cannabis sativa é uma planta 
diferenciada do lúpulo e produz glândulas 
reservatórias de canabinoides, cujos produtos 
ativos só ficam disponíveis frente ao 
aquecimento 
• Vaporização pode ser uma medida 
adicional para exacerbações 
Criminalização a partir dos anos 1900 nos EUA 
• Financiamento de um laboratório de 
estudo de THC em Israel 
Registros do uso medicinal vem da medicina 
ayurvédica e efeitos anticonvulsivantes foram 
descritos já em 1980 
No BR há medicamentos autorizados desde 2005, 
mas são pouco utilizados 
Organismo humano possui receptores de 
canabinoides acoplados à proteína g 
• Produção fisiológica de substâncias com 
efeitos muito semelhantes e que ativam, 
parcialmente, os receptores 
Canabidiol tenta organizar o sistema dos 
receptores para minimizar os efeitos psicoativos 
• Bloqueia parte doreceptor 
• Aumenta a produção de anandamida 
Sistema serve, de forma resumida, para relaxar, 
dormir, comer, esquecer coisas negativas e 
proteger (desliga o sistema de luta e fuga + 
imunidade), mas pode afetar na memória e na 
cognição (seja de forma positiva ou negativa) 
Receptores CB1 são mais frequentes que os 
receptores de glutamato e são pouco expressos 
nas áreas cardiorrespiratórias, evitando a 
depreciação (sensação de prazer pode impedir 
que se faça outras coisas) 
A partir do sistema canabinoide, há uma 
sinalização retrógrada para regular o estímulo 
Base mais inflamatória permite a terapêutica de 
doenças que não tinham muitos tratamentos 
• Efeito neuroprotetivo 
Ação conjunta dos canabinoides produz efeitos 
sinérgicos, mas contraria o princípio da 
farmacêutica de se utilizar moléculas isoladas 
(medicamentos de um único princípio ativo) 
• Dosagem menor 
• Menos efeitos colaterais 
Uso de cannabis medicinal de começar devagar e 
ter sua dose aumentada aos poucos para evitar 
efeitos exacerbados do THC 
Uso medicinal apresenta maior quantidade de 
CBD que de THC, justamente para reduzir os 
efeitos psicoativos 
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Ainda há poucos registros sistemáticos para o 
uso terapêutico da cannabis 
• Produção de estudos e evidências estão 
crescendo cada vez mais 
ONU e OMS retiraram a cannabis da lista que 
impossibilitava seu uso terapêutico 
No BR, ainda há um certo atraso em relação ao 
uso, incluindo as divergências entre as 
resoluções e o que acontece na prática 
Formas de acesso: produtos que já estão na 
farmácia, importação, associações (produção 
nacional), salvo conduto (autorização para 
cultivo próprio) 
 
 
 
expedições humanitárias 
Medicina humanitária e medicina de expedições 
são subespecialidades da medicina de áreas 
remotas que não possuem residência ou fellow 
Medicina de expedições: áreas remotas e locais 
inóspitos, atendimento de urgência, tempo e 
recursos são insuficientes, expedições médicas 
Medicina humanitária: conflitos / desastres / 
deslocamento (interno ou refugiados), ambientes 
instáveis ou caóticos, elevada morbimortalidade, 
tempo e recursos são insuficientes 
Medicina de expedições pode ser misturada com 
a medicina humanitária 
BR é o 2º lugar de busca de refugiados 
venezuelanos (país vizinho em desenvolvimento) 
Para se inscrever no MSF e na Cruz Vermelha, a 
única necessidade é que se tenha 2 anos de 
experiência pós-faculdade 
• Média das missões é 6 meses 
Perfil e habilidades desejadas: capacidade de 
trabalhar sobre a pressão, liderança sobre uma 
equipe multicultural, flexibilidade, capacidade 
de se adaptar a desafios e condições de vida e / ou 
segurança instáveis 
O inglês para lugares que não têm inglês como 
língua nativa é apenas o básico 
 
medicina não é sacerdócio 
Sacerdócio = abdicar da sua vida para se tornar 
um curandeiro (transformação da sua realidade) 
Inversão de valores: a importância daquilo que 
compõe o currículo ideal é apenas o crescimento 
pessoal (networking e skills) 
• Foco nas coisas erradas 
Deve-se aprender a controlar a ansiedade e a 
síndrome do impostor antes de buscar entender 
técnicas específicas (soft skills) 
• É importante saber quando dar um passo 
atrás para evitar o burnout 
• Aproveitar a faculdade a cada passo 
Há uma vida além da medicina; não se deve 
deixar isso tornar seu mundo! 
Cada um tem um sonho diferente; você precisa 
saber o seu sonho e lutar por ele 
• O mundo precisa de ultraespecialistas e 
de quem sabe só o básico 
• Dinheiro não é sinônimo de felicidade 
Deve-se compreender o básico e criar hábitos 
para tornar o estudo produtivo 
 
 
 
hackmeds 
93% da população brasileira está insatisfeita 
com o sistema de saúde (público e privado) 
Como usuários do sistema de saúde, podemos 
identificar problemas e tentar consertá-los 
Médicos e profissionais de saúde não possuem 
formação empreendedora 
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Missão: suporte através de inspiração, educação, 
conexão e aceleração para desenvolvimento de 
startups em saúde que deem soluções relevantes 
para os problemas encontrados no BR 
• Pilares: eventos, educação, construção de 
projetos (startups e pré-aceleração) 
No empreendedorismo, deve-se descontruir as 
ideias e se apaixonar pelo problema que se quer 
resolver para depois pensar na solução 
Noção de autoconhecimento é imprescindível 
para a gestão de tempo e definição do que fazer 
ou não (deve-se fazer o que faz sentido para você) 
 
 
 
Distúrbio persistente da alimentação e de 
comportamentos ligados ao comer que resultam 
na alteração do consumo ou na absorção de 
comida e que prejudicam de maneira significante 
a saúde física ou o funcionamento psicossocial 
• Descrição específica de critérios 
diagnósticos “suficiente” para que cada 
síndrome represente “casos verdadeiros” 
• Permitir amplitude “suficiente” na 
apresentação clínica do transtorno de 
modo que variações culturais do mesmo 
transtorno não resulte em falhas em 
preencher os critérios 
Transtornos: pica, transtorno de ruminação, 
transtorno alimentar restritivo / evitativo (não 
vem de uma indisponibilidade de alimentos), 
anorexia nervosa (perfeccionismo / idealismo), 
bulimia nervosa (impulsividade), transtornos de 
compulsão alimentar, outro transtorno 
alimentar específico, transtornos alimentares 
não especificados 
• Anorexia: início costuma ser pouco 
identificável e costuma ocorrer na 
adolescência 
o Pode ser dividida em episódios 
restritivos ou purgativos 
• Bulimia: costuma se iniciar no fim da 
adolescência e pode ser posterior a um 
quadro de anorexia 
o Transtorno muito relacionado 
com a autoculpabilização 
• Outro transtorno alimentar especificado: 
anorexia nervosa atípica, bulimia 
nervosa subclínica, transtorno de 
compulsão alimentar periódica 
subclínica, transtorno de purgação, 
síndrome do comer noturno 
Transtorno mental de maior mortalidade, 
acometendo, prioritariamente, a população 
jovem feminina e cursando com maiores taxas de 
comorbidade e morbidade 
Etipatogenia complexa e difícil de ser 
investigada isoladamente 
• Principal fator de interferência = ideal de 
magreza (exposição a imagens de 
modelos X insatisfação corporal) 
o Alteração da percepção da 
imagem corporal 
 
 
 
 
 
 
Para ser considerado um transtorno alimentar, 
deve existir uma preocupação excessiva 
associada à desproporcionalidade em relação ao 
estímulo 
Pandemia foi responsável pelo desenvolvimento 
ou predisposição dos transtornos 
 
 
 
história 
Para Platão, a beleza era a única ideia que 
resplandecia no mundo 
O classicismo deduziu regras para o fazer 
artístico a partir do belo ideal, fundando a 
estética normativa 
Nos séculos XVII e XVIII, Locke e Hume 
relativizaram a beleza, uma vez que ela não era 
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uma qualidade das coisas, mas o sentimento na 
mente de quem as contemplava 
Para Kant, o belo era “aquilo que agrada 
universalmente, ainda que não se possa justificá-
lo intelectualmente” 
Hegel introduziu o conceito de história ao estudo 
do belo, dizendo que a beleza muda de face e 
aspecto através dos tempos 
Na perspectiva fenomenológica, a beleza era a 
imanência total de um sentido ao sensível 
Na Idade Média, havia muita relação com a 
religião; enquanto no Renascimento, havia um 
culto ao corpo, mas com uma visão diferente da 
Grécia Antiga 
No século XX, a constatação da existência de 
muitos valores estéticos além da beleza levou o 
objeto da estética a deixar de ser “a produção 
voluntária do belo” 
 
 
Nos anos 80 / 90, houve um retorno à busca pela 
forma, levando muitas mulheres a buscarem 
cirurgias estéticas 
Redes sociais relativizam o conceito de belo, uma 
vez que qualquer um pode usar filtros 
Pandemia levou auma despreocupação com o 
corpo e uma preocupação maior com o rosto 
 
ética e estética 
Ética: discurso filosófico que recai, diretamente, 
sobre as questões da vida 
Estética: percepção sensível, não intelectual da 
representação conceitual, noção de belo 
• Não só por parte dos médicos, mas por 
parte de outras especialidades também, 
a estética tem virado um comércio 
o O que fazer com as complicações? 
Princípio ético básico da medicina: primum non 
nocere (primeiro não fazer o mal) 
O problema da divulgação médica nas redes 
sociais é o sensacionalismo 
• Popularização de perfis online criou um 
adendo no código que proíbe a divulgação 
de peças cirúrgicas 
 
Modulação hormonal bioidêntica: busca de um 
padrão hormonal desejado e não fisiológico 
Modulação hormonal não é uma modalidade 
reconhecida pelas sociedades internacionais 
• O que existe é uma reposição hormonal 
As pessoas não querem envelhecer, portanto, 
buscam, a todo custo, formas de “retardar” isso 
• Uso inadequado de hormônios promete 
uma “fórmula mágica” 
Testosterona em homens: 
• Indicação = hipogonadismo masculino 
(níveis naturais baixos), caquexia, 
redução natural a níveis infrafisiológicos 
(andropausa) 
• Pode levar à infertilidade 
• Funciona como anabolizante 
• Muitos usuários desconhecem os efeitos 
colaterais indesejáveis 
• Efeitos do uso na adolescência: aumento 
do colesterol ruim e diminuição do bom, 
alterações hepáticas, alteração na 
fertilidade / sistema reprodutor, estatura 
final prejudicada, alterações psicológicas 
Testosterona em mulheres: 
• Indicação não está aprovada no BR, mas 
pode-se realizar provas terapêuticas em 
casos de transtorno do interesse / 
excitação sexual 
• “Chip da beleza”: implantes que 
apresentam indicações de uso, mas que 
podem apresentar efeitos colaterais 
quando em excesso 
Hormônio do crescimento: 
• Indicação = deficiência de GH, caquexia 
associada ao HIV 
• Queda ao longo dos anos é natural e, 
provavelmente, ocorre como forma de 
supressão do crescimento de alguns 
tumores 
OBS: a representação do que é feio veio 
depois do belo 
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Levotiroxina: 
• Indicação = hipotireoidismo 
• Efeitos colaterais atuam como uma 
manifestação de hipertireoidismo 
Corticoides: 
• Existem diversas indicações de uso 
• Efeitos colaterais atuam como uma 
manifestação da síndrome de Cushing 
Deidroepiandrosterona: 
• Androgênio mais importante para as 
mulheres: produção se dá pelas adrenais, 
ovarianos e tecidos periféricos 
• Indicação = mulheres com insuficiência 
adrenal primária, sintomas depressivos, 
baixos níveis de energia 
• Hormônio de pureza questionada, uma 
vez que seu controle é baixo 
 
 
 
introdução 
Sars-CoV-2 é um vírus envelopado, esférico e de 
RNA fita simples (justifica as variantes) 
Região de maior mutação é a proteína SPIKE 
que se liga a receptores de ECA2 
Anticorpos não são a única linha de defesa para 
neutralização viral 
• Células de memória = linfócitos 
Vacina = mimetização da doença, produzindo 
anticorpos e células de memória (imunização 
ativa e artificial) 
• Resposta, quando em contato com o 
agente infeccioso, é rápida e eficaz 
Imunidade de rebanho: extensão da proteção 
conferida por uma vacina a segmentos não-
vacinados da população, devido ao controle ou a 
diminuição da circulação doa gente infeccioso 
como decorrência do aumento de indivíduos 
tornados imunes pela vacina 
Vacina ideal é aquela que confere proteção 
contra doença grave e moderada, tem elevada 
eficácia, é segura, induz memória imunológica, 
pode ser usada em todas as faixas etárias, 
garante proteção em dose única, apresenta 
tecnologia com baixo custo, é de fácil 
armazenamento (incluindo o transporte) e 
produz poucos efeitos colaterais 
Tipos de vacinas: vírus atenuados (vivos, porém 
sem capacidade de replicação), vírus inativados 
(perda da capacidade de replicação por processos 
químicos), subunidades, recombinantes (uso de 
tecnologias de bactérias), vetores virais 
(modificação de material genético viral), RNAm, 
DNA (ainda em teste) 
• Coronavac = vacina de vírus inativado 
• Vacina de vetor viral: vírus que causa o 
resfriado simples, tem seu capsídeo 
modificado, podendo ou não se replicar 
• Pfizer = vacina de RNAm (retirada do 
trecho do genoma que codifica as 
principais proteínas, como a SPIKE) 
o Produção de proteínas nas 
células do hospedeiro gera 
memória imunológica 
o Tecnologia nova, cujo maior 
problema é o armazenamento 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Universidade Nove de Julho TXXX 
@estounamed 
 
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Variantes virais produzem novas proteínas 
(sistema imune não reconhece), impedindo a 
ação da vacina (tecnologias devem ser refeitas) 
• No mundo, já a cerca de 25 novas 
variantes circulantes 
• Cogita-se a necessidade da vacinação ser 
mais frequente (EX: anual) 
 
vacinação em massa 
Vacinação é apenas uma parte da solução contra 
a covid e outras estratégias estão sendo 
estudadas, mas ainda não foram comprovadas 
Fatores que interferem na resposta à vacina: capacidade 
do imunógeno desencadear reposta, condições de 
resposta do hospedeiro, tipo de resposta 
desencadeada, meio ambiente 
• Não há uma vacina que seja 100% eficaz 
e não há uma solução única 
Enquanto algumas vacinas estão na fase pré-
clínica, outras estão sendo desenvolvidas ainda e 
outras já estão em fases avançadas de uso 
Vacinas podem necessitar de adjuvantes 
A eficácia varia de acordo com o tipo de estudo e 
maneira como foi desenvolvida 
• O que importa é que a eficácia seja acima 
de 50% (sinovac tem 50,39%) 
Sinovac – Butantan: vacina de vírus inativado e 
com alumínio como adjuvante 
Pessoas estão sendo expostas à medida em que 
estão sendo vacinadas (processo em andamento) 
• Vacinação mais rápida, reduz a formação 
de mutantes entre uma dose e outra 
Vacinas de RNAm podem ser de marcas 
diferentes entre uma dose e outra 
AztraZeneca: vacina recombinante (proteína S) 
em adenovírus de chimpanzé 
Há fatores que interferem no desenvolvimento 
de variantes e, quanto mais pessoas infectadas, 
maior é a chance de mutações 
Fatores de seleção das mutações: lentidão da 
vacinação, uso de antivirais (pressão seletiva), 
uso de imunoglobulinas (pressão seletiva) 
Variantes podem ser classificadas como “de 
interesse”, “de importância / atenção” ou “de 
grande consequência” 
A pandemia só pode ser vencida em conjunto 
 
mesa redonda 
Proteção vacinal não é binária: resposta 
individual pode não condizer com a resposta em 
massa, o que não indica ineficácia 
Vacinação de profissionais da saúde e de idosos 
reduziu a incidência nesses grupos 
• Idade de infecção está se reduzindo 
Ação da UE de declarar a coronavac como 
ineficaz foi precipitada, uma vez que a vacina de 
gripe também é de vírus inativado e precisa ser 
renovada todo ano para ser eficaz 
Protocolos científicos são protocolos de 
segurança e devem existir para que ninguém 
perca o controle 
Butantan está tentando desenvolver a 
butantanvac para poder se livrar dos insumos 
farmacêuticos chineses 
Melhor método de diagnóstico é a pesquisa de 
antígenos em indivíduos que possuem sintomas 
Não se sabe quais serão os efeitos a longo prazo 
das vacinas de RNAm 
• Como humanidade, não é o momento de 
testar novas tecnologias 
 
 
 
O que se sabe sobre o covid-19 até agora ainda 
não é muita coisa 
Grande parte das gestantes apresenta quadros 
clínicos a moderados, mas de 1 a 5% necessita de 
ventilação mecânica 
Gestantes e puérperas até o 14º dia de pós-parto 
configuram um grupo de risco importante 
A mortalidade de gestantes com covid-19 é 13 
vezes maior que de mulheres não grávidas 
Universidade Nove de Julho TXXX 
@estounamed 
 
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• BR é o país com maior morte de 
gestantes no mundo (infraestrutura tem 
muito mais a ver quea virulência) 
• Covid na gestação pode ser gravemente 
letal, principalmente, em gestantes que 
já possuem comorbidades 
Principais complicações: pré-eclâmpsia, HELLP 
síndrome, admissão na UTI, infecções que 
requerem antibióticos, partos prematuros, baixo 
peso ao nascer, polidrâmnio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A gestante infectada pode transmitir o vírus 5 
dias antes de manifestar os sintomas 
O não tratamento na 2ª fase determina o 
prognóstico final na 3ª fase, podendo-se perder a 
gestante e o bebê 
 
 
 
 
 
Fatores de risco são semelhantes entre as 
gestantes e a população como um todo 
• Pode haver transmissão vertical (raro) 
Uso de corticosteroides para maturação 
pulmonar do feto podem ser benéficos para a 
evolução de doenças graves 
Deve-se encorajar a amamentação desde que as 
mãos usem a correta paramentação 
• Benefícios do aleitamento materno 
superam largamente o baixo risco de 
transmissão vertical 
PCR é o padrão ouro de identificação do vírus 
Dosagens de IgG ajudam após o período inicial, 
mas podem ser inespecíficos 
Exames de identificação devem ser realizados 
antes da internação da parturiente para evitar 
que seja tratada em áreas de infecção 
Em gestantes assintomáticas ou com doença 
leve, não há a necessidade de exames 
complementares 
• Deve-se ficar de olho nas fases precoce e 
moderada para entrar na fase grave sem 
muitos problemas (gestantes entram em 
processo de falência de órgãos de forma 
muito rápida) 
Manejos obstétricos variam de acordo com o 
tempo gestacional e o quadro clínico 
• Acima de 34 semanas, já começa a se 
considerar a interrupção da gravidez (o 
foco é cuidar da saúde dos 2 seres) 
Pré-natal na pandemia varia entre teleconsultas 
e consultas presenciais 
• É fundamental que se faça um exame de 
toque entre 20 e 22 semanas de gestação 
para verificar um possível início de 
estimulação de prematuridade através 
do estreitamento de colo 
Uso de hidroxicloroquina aumenta o risco de 
malformações, entrando o questionamento de 
risco-benefício 
Vacinação em gestantes não apresenta riscos 
para o feto, sendo essencial, uma vez que as 
taxas de complicações e mortes para gestantes 
com covid são consideráveis (gestantes com 
comorbidades entram em fase 1) 
• Anticorpos já estão presentes no leite 
materno a partir de 2 semanas, 
mantendo-se altos até a 6ª semana 
o Potencial efeito protetor de 
infecções em bebês 
Medidas preventivas gerais: uso de máscara, 
higienização das mãos, evitar falar durante as 
mamadas, evitar que o bebê toque o rosto da 
mãe, higiene adequada do material de ordenha