Colangite Aguda

Prévia do material em texto

1 Fabiana Nogueira-5º semestre UNIME 
Colangite Aguda
A colangite aguda é a pior complicação 
da COLELITÍASE. 
 A colangite aguda é definida como uma 
infecção da via biliar. A bile 
normalmente é estéril e o que faz com 
que ela não tenha bactérias, são os 
seguintes fatores: 
1) Integridade do esfíncter de Oddi 
2) Fluxo biliar livre 
3) Ação bacteriostática dos sais 
biliares 
4) Secreção biliar de IgA e de muco 
Quando esses mecanismos são 
desconsiderados devido a uma 
obstrução da via biliar, teremos uma bile 
colonizada e posteriormente infectada. 
Então, os fatores predisponentes da 
colangite, são: Coledocolitíase ou Tumor 
da via biliar (são os dois processos 
obstrutivos da via biliar). 
A colangite aguda é chamada de 
colangite bacteriana ascendente, 
porque é causada por bactérias que 
estão na segunda porção do duodeno e 
vão subindo pela via biliar. Mas como 
essas bactérias conseguem subir se 
temos uma obstrução? É devido a esse 
questionamento que temos a colangite 
sendo mais comum na coledocolitíase 
que no tumor da via biliar. 
Lembrando que: Na coledocolitíase 
temos uma obstrução parcial e 
intermitente. 
CLÍNICA DA COLANGITE AGUDA: 
TRIÁDE DE CHARCOT (presente em 
metade dos casos). 
 Febre 
 Dor abdominal: 
Tipicamente em 
hipocôndrio direito 
 Icterícia 
Às vezes essa colangite será causada por 
uma bactéria mais agressiva que será 
produtora de pus, levando a uma 
infecção que evolui rapidamente para 
SEPSE. Nesse caso, além da tríade de 
CHARCOT, teremos a PÊNTADE DE 
REYNOLDS: 
1)Confusão mental 
2) Hipotensão 
Nesse caso a colangite pode ser 
chamada de TÓXICA ou SUPURATIVA 
AGUDA. 
TRATAMENTO: 
 
Precisamos começar com um 
tratamento com antibioticoterapia de 
maneira PRECOCE. Iremos solicitar uma 
HEMOCULTURA, mas não esperaremos 
o resultado para começar a tratar nosso 
paciente. Com isso, realizaremos um 
tratamento EMPÍRICO. Além dessas 
condutas, precisamos realizar a 
DESOBSTRUÇÃO da via biliar e a 
COLECISTECTOMIA. 
ANTIBIÓTICOS UTILIZADOS; 
 
2 Fabiana Nogueira-5º semestre UNIME 
 Ceftriaxona + Metronidazol 
 Ampicilina-sulbactam 
 Piperacilina-Tazobactam 
 Ticarcilina-clavulanato 
A desobstrução na colangite pode ser 
feita de 24 a 48H, mas se estivermos 
diante de uma colangite grave com a 
pêntade de REYNOLDS, precisamos 
realizar a desobstrução de maneira 
IMEDIATA. 
Se o paciente estiver muito grave, 
impedindo a realização da CPRE, iremos 
passar uma prótese na via biliar para 
drenar o PUS e estabilizar o paciente. A 
partir disso, iremos desobstruir a via 
biliar. 
A colecistectomia será feita cerca de 7 a 
10 dias após a cura da infecção com 
melhora clínica.