FISIOTERAPIA PEDIATRICA - QUESTIONÁRIO II

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FISIOTERAPIA PEDIATRICA 
	
	QUESTIONÁRIO UNIDADE II 
· Pergunta 1
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Paciente, 7 meses de idade, foi encaminhado ao serviço de Fisioterapia da clínica da Universidade Paulista. Durante a avaliação, o fisioterapeuta verificou arreflexia, anestesia, atonia nos membros inferiores e motricidade presente dos membros inferiores apenas em flexores de quadril e adutores de quadril. Pela história clínica do paciente chegou-se ao diagnóstico de mielomeningocele. A mãe referiu ainda que o bebê apresentou quadro de hidrocefalia ao nascimento, necessitando de intervenção cirúrgica. Em relação à Mielomeningocele e ao quadro apresentado, analise as afirmações abaixo e assinale a alternativa correta.
 
I. Pela musculatura preservada, considera-se que o provável nível da lesão seja o nível lombar baixo.
II. A intervenção cirúrgica que pode ser realizada para a hidrocefalia é chamada de derivação ventrículo peritoneal (DVP).
III. O fechamento da bolsa de mielomeningocele deve ser realizado precocemente com o intuito de evitar maiores complicações, tais como quadros de meningite.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Apenas II e III estão corretas.
	Respostas:
	a. 
Apenas I está correta.
	
	b. 
Apenas II está correta.
	
	c. 
Apenas III está correta.
	
	d. 
Apenas I e III estão corretas.
	
	e. 
Apenas II e III estão corretas.
	Feedback da resposta:
	Resposta: E
Comentário: Pelo quadro clínico apresentado, trata-se de uma mielomeningocele nível lombar alto, um dos tratamentos cirúrgicos para a hidrocefalia é a derivação ventriculoperitoneal, e o fechamento da bolsa da mielomeningocele deve ser realizado o mais precocemente possível para evitar complicações tais como meningites.
	
	
	
· Pergunta 2
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Analise as afirmações abaixo e assinale a alternativa correta.
 
I. Na mielomeningocele (MMC) nível torácica os pacientes apresentam o prognóstico de deambulação restrito. Caso apresentem escoliose ou cifoescoliose este prognóstico será ainda pior.
II. Na meningocele ocorre apenas o acometimento meníngeo, ou seja, o sistema nervoso permanece íntegro e, portanto, a marcha será possível.
III. Apenas as mielomeningoceles níveis lombar alto e lombar baixo apresentam comprometimento da micção (quadro de incontinência urinária).
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Apenas I e II estão corretas.
	Respostas:
	a. 
Apenas I está correta.
	
	b. 
Apenas II está correta.
	
	c. 
Apenas III está correta.
	
	d. 
Apenas I e II estão corretas.
	
	e. 
Apenas II e III estão corretas.
	Feedback da resposta:
	Resposta: D
Comentário: Na MMC nível torácico o prognóstico de marcha não é favorável, uma vez que para conseguir trocar passos com o uso das órteses adequadas o gasto energético é muito elevado pela falta de musculatura funcional nos membros inferiores, e se o paciente apresentar deformidades o prognóstico será ainda pior. Já na meningocele, teoricamente o acometimento restringe-se ao tecido meníngeo e, portanto, o tecido medular está preservado, permitindo assim a motricidade. A disfunção vesical ocorre nas lesões que afetem o centro sacral da micção, e, portanto, qualquer nível de MMC pode levar à perda do controle urinário.
	
	
	
· Pergunta 3
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Paciente, 35 anos de idade, com diagnóstico médico de Síndrome de Down (SD), foi encaminhado ao setor de Fisioterapia devido a quadro de fraqueza muscular nos quatro membros, diminuição sensorial por compressão medular. Foi previamente submetido a tratamento cirúrgico de artrodese cervical e compareceu para acompanhamento reabilitativo pós-cirúrgico. Referente à SD e ao caso apresentado, analise as afirmações abaixo e assinale a alternativa correta.
 
I. Os casos de Síndrome de Down podem apresentar uma compressão medular devido a uma alteração causada pela instabilidade da articulação atlantoaxial, sendo que se houver a lesão a mesma ocorrerá na região medular cervical. O caso descrito provavelmente refere-se a um quadro de instabilidade atlantoaxial.
II. Pessoas com Síndrome de Down apresentam quadro de hipotonia muscular e no caso clínico descrito o fisioterapeuta deverá realizar atividades bruscas e de grande amplitude, com o intuito de estimular o controle postural.
III. Um dos objetivos do fisioterapeuta no caso descrito será o relaxamento muscular devido ao quadro de atraso de desenvolvimento e retardo de cognição, uma vez que uma das características da SD é a presença de sinais de espasticidade.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Apenas I está correta.
	Respostas:
	a. 
Apenas I está correta.
	
	b. 
Apenas II está correta.
	
	c. 
Apenas I e II estão corretas.
	
	d. 
Apenas I e III estão corretas.
	
	e. 
Apenas II e III estão corretas.
	Feedback da resposta:
	Resposta: A
Comentário: O caso descreve uma das complicações que podem ocorrer na SD, que é a instabilidade atlantoaxial, causada por uma hipoplasia do dente do áxis, o que gera uma instabilidade, e se houver o deslocamento entre as duas primeiras vértebras cervicais poderá ocorrer uma compressão medular, necessitando de tratamento cirúrgico. Na SD não é esperado a presença de sinais de espasticidade e são contraindicados movimentos bruscos.
	
	
	
· Pergunta 4
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	No paciente com diagnóstico de mielomeningocele (MMC) nível torácico o fisioterapeuta deve considerar que:
 
I. Na MMC nível torácico espera-se que este indivíduo apresente tendência à obesidade devido à sua hipoatividade.
II. Na MMC nível torácico espera-se que este indivíduo seja cadeirante pela dificuldade motora, pois o mesmo só apresenta contração muscular nos membros inferiores da musculatura adutora de quadril e extensora de joelho.
III. Na MMC nível torácico, sabe-se que o paciente apresentará quadro de bexiga neurogênica espástica, mas terá controle fecal.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Apenas I está correta.
	Respostas:
	a. 
Apenas I está correta.
	
	b. 
Apenas II está correta.
	
	c. 
Apenas I e II estão corretas.
	
	d. 
Apenas I e III estão corretas.
	
	e. 
Apenas II e III estão corretas.
	Feedback da resposta:
	Resposta: A
Comentário: Na MMC nível torácico espera-se ausência de contração muscular funcional dos membros inferiores, e, portanto, a maioria dos pacientes se torna cadeirante, levando a quadros de hipoatividade. Estes pacientes apresentam disfunção do controle urinário e fecal.
	
	
	
· Pergunta 5
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Na Síndrome de Down (SD) são esperadas características clínicas específicas. Analise as afirmações abaixo e assinale a alternativa correta.
 
I. O indivíduo com SD pode apresentar como características clínicas: microglossia, prega palmar única, báscula de pelve, marcha digitígrada e frouxidão ligamentar.
II. Na Fisioterapia um dos objetivos principais de tratamento na SD será estimular precocemente a aquisição de trocas posturais, tendo como objetivo específico a aquisição da marcha.
III. O rebaixamento cognitivo na Síndrome de Down pode apresentar graus variáveis, ou seja, alguns apresentarão maior acometimento e outros menor acometimento intelectual e cognitivo.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Apenas II e III estão corretas.
	Respostas:
	a. 
Apenas I está correta.
	
	b. 
Apenas II está correta.
	
	c. 
Apenas I e II estão corretas.
	
	d. 
Apenas I e III estão corretas.
	
	e. 
Apenas II e III estão corretas.
	Feedback da resposta:
	Resposta: E
Comentário: Na SD é esperada a presença de características clínicas tais como a macroglossia, prega palmar única e a frouxidão ligamentar. A estimulação precoce na Fisioterapia prioriza a aquisição das trocas posturais até a marcha independente, e espera-se graus variáveis de acometimento intelectual e cognitivo na SD.
	
	
	
· Pergunta 6
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Paciente com quadro de mielomeningocele (MMC) nível lombar alto foi encaminhado ao serviço de Fisioterapia aos 2 anos de idade. A mãe refere que a criança já realizou acompanhamento em outro centro de reabilitação. Como fisioterapeuta você esperaria encontraratividade muscular diminuída em:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Flexores plantares.
	Respostas:
	a. 
Flexores e adutores de quadril.
	
	b. 
Abdutores de quadril e flexores de tronco.
	
	c. 
Extensores de tronco
	
	d. 
Flexores plantares.
	
	e. 
Flexores e extensores de punho.
	Feedback da resposta:
	Resposta: D
Comentário: Na MMC nível lombar alto os últimos grupos musculares ativos são os flexores do joelho, dorsiflexores e abdutores do quadril, e o paciente apresenta déficit nos flexores plantares, flexores de dedos dos pés e extensão do quadril.
	
	
	
· Pergunta 7
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Em relação ao prognóstico de deambulação na mielomeningocele (MMC), analise as afirmações abaixo e assinale a alternativa correta:
 
I. O nível de acometimento neurológico na MMC e a presença de deformidades musculoesqueléticas no tronco e nos membros inferiores são fatores preditores para a marcha. Por isso a marcha não é esperada na MMC nível sacral.
II. Se o paciente com MMC apresentar contração muscular ativa de extensores de quadril e de joelhos não será necessária a indicação do uso de tutor longo.
III. Se o paciente com MMC apresentar contração ativa de extensores de joelho e não tiver contração ativa de extensores de quadril será indicado o uso do tutor longo.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Apenas II e III corretas.
	Respostas:
	a. 
Apenas I está correta.
	
	b. 
Apenas III está correta.
	
	c. 
Apenas I e II corretas.
	
	d. 
Apenas I e III corretas.
	
	e. 
Apenas II e III corretas.
	Feedback da resposta:
	Resposta: E
Comentário: Na MMC sacral o prognóstico de marcha será excelente, uma vez que o paciente apresenta contração ativa de extensores de quadril, não sendo necessário o uso do tutor longo. Portanto a presença de contração ativa de extensores de joelho e quadril não faz necessário o uso do tutor longo, porém se os extensores de quadril não estiverem ativos, para manter-se em pé será necessário o uso do tutor longo.
	
	
	
· Pergunta 8
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Em relação aos objetivos de tratamento fisioterapêutico na mielomeningocele (MMC), analise as afirmações abaixo e assinale a alternativa correta:
I. Na MMC nível torácico os objetivos do tratamento fisioterapêutico incluem estimular o desenvolvimento neuropsicomotor (rolar, sentar), prevenir deformidades, mostrar o posicionamento adequado, fortalecer a musculatura dos membros superiores e tronco, estimular a independência funcional e orientar familiares a respeito de ulcerações e risco de fraturas.
II. Na MMC nível lombar alto o objetivo principal será o treino de deambulação com uso do tutor curto.
III. Na MMC nível sacral o objetivo principal será o treino de deambulação com uso do tutor longo.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Apenas I está correta.
	Respostas:
	a. 
Apenas I está correta.
	
	b. 
Apenas I e II corretas.
	
	c. 
Apenas I e III corretas.
	
	d. 
Apenas II e III corretas.
	
	e. 
Apenas II está correta.
	Feedback da resposta:
	Resposta: A
Comentário: Na MMC nível torácico os objetivos de tratamento serão mais restritos, uma vez que a falta de contração muscular ativa e funcional dos músculos dos membros inferiores dificulta a aquisição de trocas posturais altas e diminui a probabilidade de um treino de marcha comunitária.
	
	
	
· Pergunta 9
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	Na Síndrome de Down (SD) espera-se a presença de hipotonia muscular, em relação a este quadro clínico analise as afirmações abaixo e assinale a alternativa correta:
I. A hipotonia muscular, fraqueza muscular e hipoplasia cerebelar são frequentemente relacionadas como causa do atraso no desenvolvimento motor para a criança com SD. Essas crianças irão, na maioria das vezes, adquirir as trocas posturais, inclusive a marcha, porém elas encontram maneiras de se adaptar para conseguir manter o equilíbrio postural.
II. Ao assumirem a postura ortostática, as crianças apresentam um aumento na base de sustentação (pés mais afastados), facilitando, assim, o equilíbrio postural.
III. Ao andar é comum que o indivíduo com SD diminua a base de apoio e apresente pouca oscilação do tronco e da cabeça.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Apenas I e II corretas.
	Respostas:
	a. 
Apenas I está correta.
	
	b. 
Apenas I e II corretas.
	
	c. 
Apenas I e III corretas.
	
	d. 
Apenas II e III corretas.
	
	e. 
Apenas II está correta.
	Feedback da resposta:
	Resposta: B
Comentário: A marcha na SD ocorre com a base alargada e com maior oscilação do tronco e da cabeça, não conseguindo conservar os membros inferiores em extensão completa quando na posição bípede e apresentando um considerável grau de flexão em nível de quadris, dos joelhos e do tronco.
	
	
	
· Pergunta 10
0,3 em 0,3 pontos
	
	
	
	A estimulação precoce é uma série de exercícios para desenvolver as capacidades da criança, de acordo com a fase do desenvolvimento em que ela se encontra. A maior parte dos programas de estimulação precoce é dirigida a crianças de 0 a 3 anos. Geralmente, esses programas envolvem atividades de fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional. É importante não fixar idades para a aquisição de habilidades, pois há grande variação no desenvolvimento das crianças com Síndrome de Down (SD). Em relação à estimulação precoce na SD, analise as afirmações abaixo e assinale a alternativa correta:
 
I. A estimulação precoce pelo fisioterapeuta deverá ocorrer após os primeiros seis meses de vida, uma vez que o bebê com SD não se adaptará à intervenção fisioterapêutica devido a seu atraso cognitivo.
II. O fisioterapeuta deverá utilizar estratégias para aceleração do alcance dos principais marcos motores (sedestação com e sem apoio, engatinhar e/ou arrastar-se, ortostatismo com e sem apoio e aquisição de marcha).
III. O fisioterapeuta deverá orientar os pais para auxiliar no alcance das metas fisioterapêuticas em domicílio e orientação a eles a respeito da avaliação com o médico cardiologista e do risco de instabilidade atlantoaxial.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
Apenas II e III estão corretas.
	Respostas:
	a. 
Apenas I está correta.
	
	b. 
Apenas II está correta.
	
	c. 
Apenas III está correta.
	
	d. 
Apenas I e II estão corretas.
	
	e. 
Apenas II e III estão corretas.
	Feedback da resposta:
	Resposta: E
Comentário: O atendimento do fisioterapeuta na SD deverá ocorrer de forma precoce, desde o nascimento, estimulando assim o alcance dos principais marcos do desenvolvimento motor e independência funcional.