Alterações Leucocitárias - Resumo Hematologia

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Leucocitária�
Leucograma:
→ leucócitos: 3.600 - 11.000/uL
Percentual
%
Absoluto
/uL
Neutrófilos 45 - 75 1.500 - 7.500
Basófilos 0 - 3 0 - 200
Eosinófilos 0 - 7 0 - 500
Linfócitos 20 - 50 1.000 - 4.500
Monócitos 2 - 10 100 - 1.000
Granulocitopoese:
. Células precursoras produzidas na medula
óssea que darão origem, a partir de processos
de divisões e amadurecimento, a uma célula
madura (neutrófilo)
. O neutrófilo, por sua vez, corresponde a
primeira célula que responde a defesa imune,
possuindo uma meia-vida curta (entre 7 a 10
horas)
Cinética dos Neutrófilos:
● pool tissular: neutrófilos que irão para o
tecido
→ quando há a necessidade de mais
neutrófilos eles podem se esgotar (devido a
meia-vida curta que eles possuem), quando
ocorre o esgotamento, neutrófilos vindo do pool
circulante serão requisitados
● pool circulante: neutrófilos encontrados
nesse pool corresponde a metade dos
neutrófilos reais
● pool marginal: é o que mobiliza mais
facilmente os neutrófilos para o tecido
→ os neutrófilos presentes nos pool
circulantes e marginais também podem se
esgotar, então neutrófilos do pool de maturação
serão requisitados
. O pool circulante e o pool marginal são
produtos do pool sanguíneo
● pool de maturação: presença de
neutrófilos bastonados, segmentados
e metamielócitos (célula mais jovem),
esse pool realiza a reserva dos
neutrófilos
→ assim como nos pool anteriores, aqui
também pode haver o esgotamento dos
neutrófilos, quando isso ocorre os neutrófilos
serão requisitados do pool mitótico
● pool mitótico: presença de neutrófilos
mielócitos, promielócitos e
mieloblastos
→ esse pool contém as células mais jovens
dos neutrófilos, realiza a proliferação
. As células presentes nos pool de maturação
e no pool mitótico são produzidas na medula
óssea
Desvio à Esquerda:
. É a presença de células mais imaturas (mais
jovens) na circulação sanguínea
. Quanto mais imatura a célula for, mais
desviada para a esquerda ela será
. Quanto mais madura a célula for, mais
desviada para a direita ela será
mais imatura: mais jovem
mais madura: mais velhas
. Desvio a esquerda é, portanto, o aumento de
neutrófilos imaturos no sangue periférico
→ número de neutrófilos acima de 10% do
percentual de neutrófilos já é considerado
desvio a esquerda
. Esse desvio realiza o estimula a medula
óssea para que ela libere os leucócitos do
compartimento de maturação e reserva
→ esse estímulo é dado pela presença de
citocinas inflamatórias
Série Mielóide:
. É composta por mieloblastos, promielócitos,
mielócitos, metamielócitos, neutrófilos
bastonados e neutrófilos segmentados
Mieloblasto:
. Citoplasma escasso, basofílico, sem
grânulos visíveis
. Núcleo redondo ou ovalado, ocupado grande
parte do citoplasma, cromatina difusa, com
nucléolos proeminentes
Promielócito:
. Caracterizado por densas e avermelhadas
granulações no citoplasma (azurófilas) e sobre
o núcleo
. Surge após 3 ou 4 divisões mitóticas do
mieloblasto
. Algumas vezes é maior que o mieloblasto
Mielócito:
. O citoplasma vai perdendo basofilia
. As granulações primárias ficam pouco
evidentes e aparecem as granulações
secundárias específicas
. O núcleo é geralmente oval e excêntrico e a
cromatina é mais condensada
. A medula óssea normal contém 2 a 10 % de
mielócitos
Metamielócito:
. Citoplasma abundante e mais claro,
apresenta granulações específicas em maior
quantidade
. Núcleo têm aspecto maciço e reniforme
Neutrófilos Bastonados:
. Citoplasma semelhante ao do metamielócito
. A chanfradura do núcleo é maior que a
metade do diâmetro do mesmo, que se
apresenta na forma de bastão
. Constituem 1 a 5 % dos leucócitos presentes
no sangue circulante
Neutrófilos Segmentados:
. Núcleos multilobulados, citoplasma rosa
claro
. Contém granulações citoplasmáticas
Alterações Citoplasmáticas:
. Possui granulações tóxicas, vacúolos,
corpúsculos de Döhle, alder-reilly, chediak
higashi, may-hegglin e células de mott
Granulações Tóxicas:
. É a maturação incompleta associada a
liberação na corrente sanguínea
. Contém grânulos azurófilos, que
permanecem corados nas células já maduras
. São relacionados a infecções bacterianas,
inflamações e processos infecciosos agudos
. Também podem estar presente em
gestações e anemias aplásticas
NEUTRÓFILO NORMAL
NEUTRÓFILOS COM GRANULAÇÃO TÓXICA
Corpúsculos de Döhle:
. São as áreas azuis-claras na periferia do
citoplasma
. Possui resquícios de RNA
. Estão associados a processos infecciosos
agudos, processos inflamatórios, queimaduras
e administração de citocinas
. Podem ser vistos em síndromes
mielodisplásicas, LMC, policitemia vera e LMA
. São descritos também na anemia perniciosa,
anemia hemolítica e após o uso de agentes
quimioterápicos
Vacúolos:
. São estruturas circulares, sem coloração
distribuídas no citoplasma
. São resultantes da fusão de grânulos com
vacúolos fagocitários
. Podem ser encontrados em intoxicações por
benzeno e na terapia com fator estimulante de
células (GSF)
Anomalia de Alder-Reilly:
. É uma anomalia benigna, não possuindo um
significado clínico
. As células afetadas não se mostram
funcionalmente anormais
. Neutrófilos, linfócitos e monócitos são as
células que podem ser afetadas por esse tipo
de anomalia
. As principais características desta anomalia
são a presença de grânulos de coloração
púrpura intensa nos neutrófilos
. É uma herança rara, autossômica e
recessiva
Síndrome de Chediak Higashi:
. É um gigantismo congênito com grânulos de
peroxidase
. As principais características dessa síndrome
são a presença de grânulos enormes com
coloração variável, do cinza ao vermelho
. Pode ser encontrada em anemias,
trombocitopenias, neutrofilias e icterícias
. É uma doença rara, autossômica e recessiva
Anomalia de May-Hegglin:
. É uma condensação anormal de RNA com
inclusões levemente basofílicas no citoplasma
do neutrófilo
. É uma doença rara, autossômica e
dominante
. É associada a trombocitopenia e plaquetas
gigantes
. A maioria dos pacientes afetados não
apresentam anormalidades clínicas, alguns
pacientes podem apresentar manifestações
hemorrágicas
. Possui inclusões semelhantes às do
Corpúsculo de Döhle
Células de Mott:
. São plasmócitos com múltiplos vacúolos de
imunoglobulinas IgM
. Ocorre em doenças de Jordans, doenças de
Tay-Sachs (retardo mental, flacidez muscular e estado
vegetativo) e em Mucopolissacaridoses
Alterações Nucleares:
. Possui dois tipos de alterações, sendo a
pelger-huet e a hipersegmentação
Anomalia de Pelger-Huet:
. São neutrófilos com cromatina grosseira,
núcleo e forma de bastão, bilobulados, em
forma de halteres no sangue periférico
. Possui herança rara, autossômica e
dominante
. Anomalia benigna e sem significado clínico,
possuindo célula não funcionais
Neutrófilos Hipersegmentados:
. Possuem mais de 5 lobos
. Hematopoese megaloblástica, associada a
macrocitose e possuindo tratamento com
antiblásticos
. Neutrofilias de longa duração
. Contém raro defeito genético e possui
tratamento com corticóides
Alterações Leucocitárias:
. A principal alteração leucocitária se deve aos
linfócitos atípicos
. Esses leucócitos são reacionais que podem
ser encontrados no sangue periférico, em
resposta a alguns estímulos antigênicos
. Possuem uma morfologia variável, com
tamanho aumentado, a sua forma pode
mostrar periferia angulosa com aspecto
recortado ou poliédrico, citoplasma abundante
variando desde azul escuro e cinza pálido,
com condensação da basofilia na periferia da
célula e eventual microvacuolização
. O núcleo de forma variada pode ter
localização excêntrica, eventual imagem de
nucléolo, lobulação, e cromatina fina e
delicada
. Esses leucócitos atípicos podem ser
encontrados em infecções virais, infecções
bacterianas e em algumas infecções
protozoárias
LINFÓCITOS NORMAIS
LINFÓCITOS ATÍPICOS
Mononucleose Infecciosa:
Alterações Leucocitárias:
. Podem existir dois tipos de alterações leucocitárias, sendo elas:
→ ambas as alterações podem ser observadas no microscópio
Alterações Quantitativas:
. Esse tipo de alteração se refere ao número de leucócitos. Conforme o número de leucócitos nós podemos ter leucocitose ou leucopenias:
● leucocitose: aumento de leucócitos
→ acima dos 11.000/uL
→ quando ocorre a leucocitose teremos a presença de células imaturas
● leucopenia: diminuição de leucócitos
→ abaixo dos 3.600/uL
. O aumento, nesse tipo de alteração, sempre será às custas de um tipo de célula, com isso,
podemos ter neutrofilias ou linfocitoses
● neutrofilia: aumento de neutrófilos (é o tipo mais comum)
→ ocorre nos casos de infecções bacterianas, por exemplo
● linfocitose: aumento de linfócitos
→ ocorre nos casos de infecções virais, por exemplo
Alterações Quantitativas:
. São alterações na morfologia das células, que podem levar a alguma indicação de doenças ou
condição que seja caracterizada por esse tipo de alteração